摘要：目的 探討HBV血清標志物與HBV前S1抗原（Pre-S1）聯(lián)合檢測的臨床應(yīng)用價值。方法 篩選2013年5月～2014年5月于我院檢驗科進行檢驗的乙型肝炎患者血清樣本266例作為研究對象。采用乙肝五項五種常見模式將所有患者分為五組，并對所有血清標本進行檢驗，其中乙肝五項采用時間分辨熒光免疫技術(shù)，Pre-S1采用酶聯(lián)免疫法進行監(jiān)測，比較兩種檢測方法的測定結(jié)果。結(jié)果 五種分組中大三陽組Pre-S1陽性率明顯高于其他組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；在HBsAg+與HBsAg-組中Pre-S1陽性率為67.61%、44.90%、51.85%，在HBsAg-組中Pre-S1檢出為陰性。結(jié)論 HBV前S1抗原是乙肝病毒感染與復(fù)制的重要指標，聯(lián)合乙肝五項檢測可彌補其對HBeAg陰性患者的檢出缺陷，二者聯(lián)合檢測可有效提高乙型肝炎的早期確診率。

關(guān)鍵詞：HBV血清標志物；HBV前S1抗原；乙肝病毒

乙型肝炎（HBV）是一種全球性慢性傳染疾病，患者主要表現(xiàn)為惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等，是一種進展型疾病，若不能及時得到控制可發(fā)生肝硬化、肝癌等，嚴重威脅患者生命安全及降低生活質(zhì)量[1]。我國在全球范圍內(nèi)是乙肝發(fā)病重災(zāi)區(qū)，每年乙肝患病率均在不斷上升，因此對于乙肝的早期篩查工作對控制乙肝傳播、改良患者預(yù)后具有重要意義。HBV血清標志物（乙肝五項）是臨床上常用的乙肝病毒檢測方法，具有檢測方便、結(jié)果準確、經(jīng)濟效益高的有點，但其同樣存在漏檢、誤檢的缺陷[2]。本組實驗旨在探討HBV血清標志物與HBV前S1抗原聯(lián)合檢測在乙肝病毒檢查中的引用價值，現(xiàn)將實驗結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 篩選2013年5月～2014年5月于我院檢驗科進行檢驗的乙型肝炎患者血清樣本266例作為研究對象。采用常規(guī)乙肝五項5種分類模式[3]將所有患者分為大三陽組（HBsAg+、HBeAg+、抗HBc+）59例，小三陽組（HBsAg+、抗HBe+、抗HBc+）52例，HBsAg+、抗HBe+組49例，HBsAg+、抗HBc+組54例，HBsAg-組52例。所有患者均未經(jīng)臨床HBV治療，排除惡性腫瘤血道轉(zhuǎn)移患者、凝血機制異?；颊?、標本采集時間超過2 h者。

1.2方法 采集血清樣本于2 h內(nèi)進行檢驗并出具結(jié)果。其中乙肝五項采用時間分辨免疫熒光分析法（TRFIA）進行檢測，應(yīng)用我院EFFICUTA全自動標本前處理系統(tǒng)及ANYTEST型時間分辨熒光檢測儀進行檢查；HBV前S1抗原檢查應(yīng)用酶聯(lián)免疫法進行檢測，應(yīng)用我院RMP-150型自動酶免儀及配套試劑完成檢驗。本組實驗所有設(shè)備及儀器器械均經(jīng)過衛(wèi)生部批檢合格，檢測試劑與質(zhì)控血清均在有效期內(nèi)應(yīng)用。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，應(yīng)用（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05，表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

采集乙肝五項及HBV前S1抗原檢測結(jié)果并進行比較，見表1。通過表1比較可知，五種分組中大三陽組Pre-S1陽性率明顯高于其他組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；在HBsAg+與HBsAg-組中Pre-S1陽性率為67.61%、44.90%、51.85%，在HBsAg-組中Pre-S1檢出為陰性。

3討論

Per-S1抗原蛋白是具有完整Dane顆粒及管型顆粒的外膜蛋白，HBV外殼蛋白主要由S、前S2、前S1抗原蛋白組成，其中前S1抗原蛋白是組成乙肝病毒外殼蛋白的重要成分，可在乙肝病毒感染其他宿主或復(fù)制過程中起重要作用。臨床研究表明Pre-S1抗原中的識別位點氨基酸殘基可通過與肝細胞膜表面受體結(jié)合進而介導(dǎo)乙肝病毒入侵宿主細胞的功能，HBV通過肝細胞黏附并應(yīng)用Pre-S1抗原介導(dǎo)完成病毒入侵、傳染，為乙肝病毒的入侵及增殖提供指導(dǎo)，因此可將Pre-S1抗原蛋白作為檢測乙肝病毒陽性或乙肝病毒增殖復(fù)制的重要指標[4]。

HBV血清標志物（乙肝五項）是臨床上診斷乙肝最常用的輔助檢查方式，多年來一直作為乙肝病毒檢出的金標準。而乙肝五項檢查判斷HBV復(fù)制及傳染性的主要指標是HBeAg陽性，并且臨床上廣泛認可HBeAg陽性轉(zhuǎn)陰性后表示患者乙肝病毒已被清除，患者病情好轉(zhuǎn)并治療效果顯著。但近年來研究表明HBeAg轉(zhuǎn)為陰性后仍存在一部分乙肝病毒復(fù)制傳染，HBeAg陰性患者仍存在一定的病毒傳播能力。而對于Pre-S1抗原的檢測可實現(xiàn)評估HBeAg陰性患者肝細胞損傷的指標，由于Per-S1抗原與肝細胞膜表面受體存在相關(guān)關(guān)系，因此Per-S1的檢測可通過與肝細胞膜受體的影響提示乙肝病毒是否發(fā)生入侵及損 傷[5]。本組實驗結(jié)果顯示，大三陽組患者應(yīng)用Pre-S1檢測可見Pre-S1陽性率為93.22%，明顯高于其他組陽性率，該結(jié)果顯示Per-S1受體與乙肝病毒的感染與復(fù)制具有密切關(guān)系，并且可在早期檢出病毒的入侵與復(fù)制，而在小三陽、HBsAg+、抗HBe+組、HBsAg+、抗HBc+組中同樣有67.61%、44.90%、51.85%的陽性率表明HBeAg陰性患者體內(nèi)仍有可能存在乙肝病毒的復(fù)制過程，其原因可能是乙肝病毒的逃避宿主免疫反應(yīng)發(fā)生異常變化導(dǎo)致HBeAg表達降低或基本不表達，即檢出HBeAg陰性，但HBeAg陰性并不能絕對意味著乙肝病毒被徹底清除、病情好轉(zhuǎn)終止治療，而Pre-S1檢測可避免因HBeAg變異造成陰性結(jié)果影響對患者病情的判斷，因此Per-S1抗原蛋白作為HBeAg陰性病毒復(fù)制及感染的判斷效果要高于乙肝五項檢查。

綜上所述，HBV前S1抗原是乙肝病毒感染與復(fù)制的重要指標，聯(lián)合乙肝五項檢測可彌補其對HBeAg陰性患者的檢出缺陷，二者聯(lián)合檢測可有效提高乙型肝炎的早期確診率，及早診斷、治療有助于改善患者預(yù)后，提供治療指導(dǎo)等。

參考文獻：

[1]李艷霞.HBV血清標志物（乙肝五項）與HBV前S1抗原聯(lián)合檢測的臨床價值分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2011，21（4）：939-941

[2]徐玲，吳江.前S1抗原與乙型肝炎血清標志物（乙肝五項）聯(lián)合檢測的臨床意義[J].淮海醫(yī)藥，2010，28（4）：332-333

[3]王玲玲，李蕾.乙型肝炎病毒前S1抗原與其血清標志物檢測的臨床價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（20）：2831-2832

[4]楊伯家，鄒志強，鮑海娥，等.乙型肝炎病毒PreS1-Ag檢測的臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（19）：2699-2700

[5]陳家堅，張濤.乙型肝炎病毒前S1抗原對判斷病毒復(fù)制和乙型肝炎預(yù)后的價值[J].實用肝臟病雜志，2010，13（2）：95-96編輯/張燕