摘要：肌肉注射是臨床護(hù)理的一項(xiàng)基本操作，要求護(hù)士熟練掌握。但在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)經(jīng)常有新護(hù)士或護(hù)生采用傳統(tǒng)持針法，由于技術(shù)不熟練或膽怯，甚至是資深老護(hù)士評(píng)估患者對(duì)肌注的恐懼程度不夠重視從而低估了進(jìn)針時(shí)患者對(duì)疼痛的自然逃避動(dòng)作，造成肌肉注射進(jìn)針過深或過淺，或推注藥物時(shí)不能穩(wěn)穩(wěn)的固定住注射器，致使針頭脫出導(dǎo)致肌肉注射失敗，不僅使患者增加了痛苦，也使護(hù)士再次注射產(chǎn)生了壓力。

關(guān)鍵詞：肌肉注射；持針法；改良

Abstract：Intramuscular injection is a basic operation， clinical nursing requirement nurses grasp skilled. But in clinical work， the author found that there are often new nurses and nursing students using a traditional acupuncture， because the technology is not skilled or timidity， or even senior old nurse evaluate patients' fear of intramuscular injection seriously enough to underestimate the degree of patients to pain when the needles are natural escape action， causing muscle injection needle into too deep or too shallow， or push drug injection can't firmly hold the syringe， the needles out cause the failure of intramuscular injection， not only adds pain to the patient， the nurse injected again is pressure.

Key words：Muscle injection；Needle grasping；Improved

筆者對(duì)持針進(jìn)行了改良，收到良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1兩種方法對(duì)比

1.1傳統(tǒng)持針法 左手拇、示指繃緊局部皮膚，右手持注射器，中指固定針?biāo)?，將針頭迅速垂直刺入，松開繃緊皮膚的手，抽動(dòng)活塞，如無回血，緩慢注入藥液[1]。

1.2改良持針法 左手拇、示指繃緊局部皮膚，右手拇指、示指捏緊注射器，中指自然彎曲，以遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)橈側(cè)固定針?biāo)?，無名指與小指緊緊支撐于中指下，將針頭迅速垂直刺入，松開繃緊皮膚的手，抽動(dòng)活塞，如無回血，緩慢注入藥液。

2討論

2.1優(yōu)點(diǎn) ①采用改良持針法，進(jìn)針深度由中指遠(yuǎn)節(jié)關(guān)節(jié)指背阻擋自動(dòng)停止而達(dá)到所需位置，無需擔(dān)心進(jìn)針深淺，只需快速刺入。②由于中指遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)橈側(cè)固定針?biāo)?，相?duì)于傳統(tǒng)方法用中指指腹固定針?biāo)ǖ氖芰γ娣e增大，在患者躁動(dòng)的情況下，針頭與針筒分離的幾率明顯下降，且阻擋了無名指與小指觸及針頭的可能性。③在推注藥物過程中，無名指緊貼中指，而小指橈側(cè)緊貼無名指，小指尺側(cè)與小魚際肌則緊貼住患者臀部，即使在患者臀部劇烈晃動(dòng)的情況下也仍可固定住注射器，防止針頭脫出，大大提高注射的成功率，特別是為患兒肌注的情況下，此法尤為有效。

2.2肌肉注射部位

2.2.1臀大肌注射法定位 十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左或右劃一水平線，然后從髂脊最高點(diǎn)作一垂直平分線，在外上1/4為注射部位。

聯(lián)線法：取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位。

2.2.2臀中肌、臀小肌注射法定位 ①以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂脊下緣外，髂脊、食指、中指，便構(gòu)成一個(gè)三角形，注射部位在食指和中指構(gòu)成的角內(nèi)。②以髂前上棘外側(cè)三橫指處（病兒以自己手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)）。

2.2.3股外側(cè)肌注射法定位 部位為大腿中段外側(cè)，大約7.5cm寬，位于膝上10cm、髖關(guān)節(jié)下10cm左右。

2.2.4上臂三角肌注射法 部位為上臂外側(cè)，自肩峰下2～3橫指。

2.3注射原則 ①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。②認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，做好三查七對(duì)工作。仔細(xì)檢查藥物，如有變質(zhì)、沉淀、混濁、有效期已過或安瓿有裂痕等現(xiàn)象，則不能應(yīng)用。多種藥物同時(shí)注射時(shí)應(yīng)注意藥物配伍禁忌。③根據(jù)藥液量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇合適的注射器和針頭。④選擇合適的注射部位，防止損傷神經(jīng)和血管，避開發(fā)炎、感染化膿、硬疤痕及患皮膚病處。⑤藥物按規(guī)定時(shí)間臨時(shí)抽取，立即注射。注射前，排盡空氣。⑥進(jìn)針后，先抽有無回血，靜脈注射見回血方可注入藥物，皮下、肌肉注射無回血方可注入藥物。⑦熟練掌握無痛注射技術(shù)，解除患者思想顧慮，取得合作，易于進(jìn)針。

2.4注意事項(xiàng) ①切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部銜接處折斷。萬一針頭折斷，應(yīng)保持局部與肢體不動(dòng)，速用血管鉗夾住斷端拔出，如全部埋入肌肉，需請(qǐng)外科醫(yī)生手術(shù)取出。②長(zhǎng)期作肌肉注射的患者，注射部位應(yīng)交替更換，以減少硬結(jié)的發(fā)生。③兩種藥液同量注射時(shí)，要注意配伍禁忌，在不同部位注射。④根據(jù)藥液的量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇合適的注射器和針頭。⑤2歲以下的嬰幼兒不宜選用后臀注射，因有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)，可選用臀中肌、臀小肌注射。⑥避免在瘢痕、硬結(jié)、發(fā)炎、皮膚病及舊針眼處注射。淤血及血腫部位亦進(jìn)行注射。

參考文獻(xiàn)：

[1]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版.人民衛(wèi)生出版社，2011：259.

編輯/孫杰