摘要：目的 觀察并探究神經(jīng)外科腦出血患者施行氣管切開術(shù)后的臨床護(hù)理方法及效果。方法 選取我院神經(jīng)外科收治的75例腦出血患者為研究對象，均接受氣管切開術(shù)治療。所所有患者的臨床資料及護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理服務(wù)后，56例患者安全度過急性期并將氣管套管拔出，11例發(fā)生肺部感染，6例自行轉(zhuǎn)院治療，2例因腦疝死亡。結(jié)論 給予神經(jīng)外科腦出血且施行氣管切開術(shù)的患者基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、排痰護(hù)理等綜合護(hù)理服務(wù)，可確?；颊吆粑槙?，并對呼吸道堵塞及肺部感染等并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，極大程度上促進(jìn)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科腦出血；氣管切開術(shù)；臨床護(hù)理

腦出血為臨床一項(xiàng)常見的腦血管疾病。通常情況下，腦出血水腫會(huì)對患者的呼吸神經(jīng)中樞造成壓迫，導(dǎo)致呼吸困難等情況的出現(xiàn)。由于患者難以將痰液自主排除，導(dǎo)致分泌物極易進(jìn)入呼吸道中，進(jìn)而對氣道的正常呼吸造成一定的阻礙[1]。臨床常采用氣管切開術(shù)對此類患者進(jìn)行治療，而手術(shù)結(jié)束后，采取有效的護(hù)理措施，對患者病情的恢復(fù)具有非常重要的意義[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院神經(jīng)外科于2012年8月～2014年8月收治的75例腦出血患者為研究對象，所有患者均施行氣管切開術(shù)。其中男51例，女24例；年齡18～62歲，平均年齡36.8歲；致病原因具體為：61例高血壓致病， 14例為其他原因致病。本組所有患者接受血腫清除或鉆孔引流術(shù)后的昏迷時(shí)間為1～7個(gè)月，帶套管的時(shí)間則為10～60d。

1.2方法

1.2.1嚴(yán)密觀察患者病情 結(jié)束氣管切開術(shù)后，護(hù)理人員需對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，并實(shí)時(shí)注意患者的意識(shí)情況，定期對其心率、血壓以及血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行定期檢測。此外，護(hù)理人員還需重視患者是否發(fā)生皮下水腫等并發(fā)癥現(xiàn)象，同時(shí)觀察切口局部皮膚有無紅腫、滲夜及滲血等。在對患者分泌物展開認(rèn)真觀察的同時(shí)，將其顏色、性質(zhì)和量等仔細(xì)記錄下來，定期行空氣培養(yǎng)及管道的細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.2基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1病房確保清潔，空氣新鮮，保持病房內(nèi)的溫濕度適宜，室內(nèi)溫度保持18℃～20℃，濕度60%～70%?？深A(yù)防氣道內(nèi)分泌物干燥而結(jié)痂不易吸出。護(hù)理人員通風(fēng)時(shí)，需注意室內(nèi)外的溫度差，以免發(fā)生感冒。在開展各項(xiàng)護(hù)理操作前后徹底清洗雙手，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。

1.2.2.2在氣道濕化方面我們使用間斷推注濕化法，在氣道濕化液選擇上我們選用1.25%碳酸氫鈉，因?yàn)樘妓釟溻c溶液是堿性液具有皂化功能，局部形成弱堿性環(huán)境，可改變呼吸道PH值，使痰痂軟化變稀薄，從而使?jié)窕Ч黠@，目前，碳酸氫鈉溶液濕化效果優(yōu)于傳統(tǒng)的生理鹽水已是共識(shí)。

1.2.3吸痰護(hù)理干預(yù) 手術(shù)結(jié)束后，為避免患者因淤痰而對正常呼吸產(chǎn)生阻礙，就需要做好吸痰護(hù)理工作。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)規(guī)定的無菌操作原則開展吸痰護(hù)理操作，每次必須更換吸痰管，并注意分開使用口、鼻、氣管等處的吸痰管。一般每30min～2h吸痰1次，吸痰時(shí)間10～15s，間隔2～3min。痰多粘稠時(shí)，可給予霧化吸入，霧化吸入我們選用沐舒坦、異丙托溴銨氣霧劑加生理鹽水2～3次/d霧化吸入。沐舒坦和異丙托溴銨氣霧劑合用，不僅可稀釋痰液，保持呼吸道濕潤，還可有效預(yù)防氣管切開后相關(guān)并發(fā)癥，改善預(yù)后[3]。

1.2.4飲食護(hù)理干預(yù) 結(jié)束氣管切除術(shù)后，患者由于處于昏迷狀態(tài)或是意識(shí)不清，難以進(jìn)行正常飲食。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意及時(shí)向患者補(bǔ)充高熱量、高蛋白、易于消化的食物。同時(shí)，護(hù)理人員還需以患者自身實(shí)際情況為依據(jù)，選擇合適的食物按量進(jìn)行喂食，以免患者因出現(xiàn)消化不良而導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生[4]。進(jìn)食時(shí)床頭抬高30°～45°，以避免食物返流，誤吸入氣管導(dǎo)致或加重肺內(nèi)感染。

1.2.5心理護(hù)理干預(yù) 氣管切開術(shù)給患者及其家屬造成了一定的心理負(fù)擔(dān)。這是因?yàn)樵谑中g(shù)結(jié)束后，大部分的患者均處于無意識(shí)、昏迷的狀態(tài)，家屬會(huì)因?yàn)閷颊卟∏檫^于擔(dān)心，進(jìn)而出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，而患者清醒后也會(huì)因?yàn)槭中g(shù)帶來的痛苦及各種不便而出現(xiàn)煩躁、心情低落等心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)與患者及其家屬展開有效的溝通與交流，對患者的心理狀況有一個(gè)全面的了解和評(píng)估，耐心解答患者及其家屬的問題，盡量滿足其合理要求，并將患者的病情及治療情況詳細(xì)告知患者及家屬，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理工作，從而促進(jìn)患者的盡早康復(fù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理服務(wù)后，本組75例患者中，56例患者安全度過急性期并將氣管套管拔出，占74.7%，11例發(fā)生肺部感染，占14.7%，6例自行轉(zhuǎn)院治療，占8.0%，2例發(fā)生腦死亡，占2.6%。

3 結(jié)論

神經(jīng)外科腦出血患者一旦發(fā)病，通常會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的癥狀，并且對正常呼吸造成不良影響[5]。因此，臨床常采用氣管切開術(shù)對神經(jīng)外科腦出血患者進(jìn)行治療，通過切開患者頸部器官，并將氣管套管放入其中，可確?；颊邭獾劳〞?，減少腦缺血、缺氧的發(fā)生，而且能夠使昏迷患者排痰通暢，減少墜積性肺炎的發(fā)生，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

對施行氣管切開術(shù)的腦出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理操作，不但可使其進(jìn)行順暢呼吸，還可減少肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。①護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察行氣管切開手的患者的各項(xiàng)生命體征情況，并對其心率、血壓以及血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行定期檢測，注意患者肺部有無啰音，鼻腔、口腔等部位中是否存在積痰。一旦發(fā)現(xiàn)存在積痰，則需及時(shí)遵循無菌操作原則進(jìn)行吸痰處理；②做好病房環(huán)境的清潔衛(wèi)生工作，按時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)的溫濕度。同時(shí)，為避免患者出現(xiàn)氣道干燥的情況，還需用生理鹽水濕潤過的紗布覆蓋在患者的氣管套管上，并給予碳酸氫鈉氣道濕化，必要時(shí)給予霧化吸入；③加大護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)力度，踧踖其責(zé)任感的提升，使其在開展護(hù)理操作過程中，嚴(yán)格堅(jiān)持認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作原則，實(shí)時(shí)將患者的生命健康放在首要位置，并耐心引導(dǎo)患者積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理，從而促進(jìn)其盡早康復(fù)。

綜上所述，給予神經(jīng)外科腦出血且施行氣管切開術(shù)的患者基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、排痰護(hù)理等綜合護(hù)理服務(wù)，可確?；颊吆粑劳〞?，并對呼吸道堵塞及肺部感染等并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，極大程度上促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]段輝菊.神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后患者的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，20（11）：336-338.

[2]張莉，孫澄宇.重度腦出血患者氣管切開護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，4（25）：201-202.

[3]譚麗萍.沐舒坦、愛喘樂持續(xù)氣道濕化在顱腦損傷氣管切開患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（13）：1195-1196.

[4]王秀娟. 神經(jīng)外科腦出血患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)師專業(yè)），2012，14（03）：68-69.

[5]王晶，索鵬，李德珍，等.重型顱腦損傷并肥胖患者氣管切開術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（19）：3637-3638.

[6]趙遇輝，孫志璞.神經(jīng)外科腦出血患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)，2012，18（09）：268-270.

編輯/哈濤