摘要：目的 對(duì)難治性強(qiáng)迫癥使用內(nèi)囊前肢毀損術(shù)治療，探討其臨床療效。方法 選取我院30例難治性強(qiáng)迫癥患者，對(duì)其采用內(nèi)囊前肢毀損術(shù)進(jìn)行治療，在術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月分別使用強(qiáng)迫癥量表、抑郁量表、焦慮量表進(jìn)行評(píng)分，并檢查PDG-PET。結(jié)果 手術(shù)6個(gè)月后有17例患者痊愈，9例患者癥狀顯著改善，4例患者癥狀無(wú)明顯的變化。各項(xiàng)量表的評(píng)分均降低，并發(fā)癥出現(xiàn)較少，且大多數(shù)恢復(fù)較快。結(jié)論 內(nèi)囊前肢毀損術(shù)在治療強(qiáng)迫癥時(shí)，有明顯的療效，可以作為對(duì)患者的補(bǔ)充治療手段。

關(guān)鍵詞：難治性強(qiáng)迫癥；內(nèi)囊前肢毀損術(shù)；臨床療效

強(qiáng)迫癥是發(fā)病率較高的一種精神疾病，患者反復(fù)強(qiáng)迫自己的觀念和行為以得到心理上的安定，傳統(tǒng)的治療方法是行為治療或者結(jié)合藥物治療，但是很多難治性的強(qiáng)迫癥患者對(duì)各種治療沒(méi)有反應(yīng)，病程惡性延長(zhǎng)。目前，醫(yī)學(xué)家開(kāi)始研究并使用腦外科的手術(shù)治療方法，對(duì)難治性強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行臨床治療[1]。此次研究對(duì)我院30例難治性強(qiáng)迫癥患者在采用立體定向手術(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行內(nèi)囊前肢毀損術(shù)的治療，探討臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究的對(duì)象是我院30例難治性強(qiáng)迫癥患者，其中男性患者17例，女性患者13例，年齡范圍是18～65歲，平均（28.7±10.2）歲，病程范圍是5～24年，平均（9.7±5.2）年。所有患者均是接受行為治療以及藥物治療兩年以上無(wú)效，或者無(wú)法接受服用大量藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)，部分喪失了社會(huì)功能?；颊咴谝话阗Y料的對(duì)比上無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 所有患者在手術(shù)前都進(jìn)行磁共振掃描，檢查結(jié)果均正常才可以繼續(xù)手術(shù)，接著對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，將立體定向架平行至于AC-PC平面之上，然后進(jìn)行核磁共振掃描，在計(jì)算機(jī)上觀察內(nèi)囊前肢并測(cè)定出靶點(diǎn)，計(jì)算其在頭架中的坐標(biāo)以及進(jìn)行扎孔的角度。根據(jù)以上位置在患者額頭部位直切4cm的口，進(jìn)行顱骨扎孔，根據(jù)立體定向儀的指示，向靶點(diǎn)處送入射頻電極，電極通過(guò)灰質(zhì)、白質(zhì)等部位到達(dá)內(nèi)囊，記錄這個(gè)過(guò)程中電極的電阻抗。接著開(kāi)啟高頻電刺激觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)[2]，用再頻射發(fā)生器給患者50℃/60的秒射頻試驗(yàn)，確認(rèn)患者的四肢活動(dòng)沒(méi)有問(wèn)題后，最后使用80℃/60的秒射頻對(duì)內(nèi)囊前肢進(jìn)行破壞。在患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月時(shí)進(jìn)行強(qiáng)迫癥量表、抑郁量表、焦慮量表的評(píng)分，做對(duì)比分析。

術(shù)前和術(shù)后都要給患者做護(hù)理，術(shù)前需要對(duì)患者介紹手術(shù)的基本流程以及一些配合的問(wèn)題，并且檢查患者的肢體運(yùn)動(dòng)是否有障礙，便于術(shù)后區(qū)分這種障礙是原有的還是手術(shù)導(dǎo)致的。術(shù)后，需要觀察患者的生命體征和認(rèn)知、記憶等方面的問(wèn)題，及時(shí)記錄和分析，護(hù)理人員還需向患者灌輸堅(jiān)持治療的信念。

1.3療效判定 手術(shù)前和手術(shù)后6個(gè)月，根據(jù)各項(xiàng)量表的評(píng)分，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：患者癥狀完全得到緩解，且強(qiáng)迫癥量表的減分率在80%以上的，可以判定為痊愈[3]；患者的臨床癥狀還有少量遺留，但是能正常工作和生活，且不需要進(jìn)行治療，術(shù)后6個(gè)月的強(qiáng)迫癥量表的減分率50%～80%的，療效屬于顯進(jìn)；強(qiáng)迫癥量表的減分率在25%～50%的屬于進(jìn)步，而減分率不足20%的則是無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，個(gè)別患者的療效欠佳，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)其內(nèi)囊前肢毀損部分體積過(guò)小，需要再次進(jìn)行手術(shù)。所有患者的臨床療效統(tǒng)計(jì)如下：有18例患者已經(jīng)痊愈，9例患者癥狀顯著改善，還有3例患者沒(méi)有明顯改善?；颊咝g(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的各項(xiàng)癥狀整體評(píng)分都明顯下降，見(jiàn)表1。

并發(fā)癥出現(xiàn)狀況：30例患者中，有13例患者出現(xiàn)暫時(shí)的認(rèn)知和記憶障礙，在理解和判斷上有困難；1例患者的心理出現(xiàn)消極狀態(tài)，還有3例患者有短期的尿失禁。以上并發(fā)癥在出現(xiàn)后的3～10d均自我恢復(fù)。手術(shù)中有1例患者由于出血過(guò)多導(dǎo)致血腫，并進(jìn)入腦室，后期通過(guò)引流等手段進(jìn)行治療，患者得到恢復(fù)。有個(gè)別患者在手術(shù)之后，發(fā)生人格的改變，對(duì)其進(jìn)行一定的藥物治療和心理開(kāi)導(dǎo)之后，暫時(shí)還沒(méi)有恢復(fù)，需要后期更細(xì)致的觀察和治療。

3討論

強(qiáng)迫癥的生理學(xué)病因，和人體額葉紋狀體及丘腦系統(tǒng)、眶額產(chǎn)生過(guò)度興奮有關(guān)，通過(guò)腦外科手術(shù)，對(duì)它們之間的通路進(jìn)行干擾，恢復(fù)其平衡[4]。而難治性強(qiáng)迫癥的標(biāo)準(zhǔn)是，患者對(duì)所有的行為治療和藥物治療均沒(méi)有反應(yīng)，在單獨(dú)使用一種藥物10w以上無(wú)效，例如氯丙咪嗪、單胺氧化酶等，并且在這些藥物的基礎(chǔ)上，增加其他比如氯硝安定等增效藥物后，仍然沒(méi)有反應(yīng)；對(duì)患者進(jìn)行行為治療，包括暴露和反應(yīng)預(yù)防等療法，這些治療進(jìn)行5年以上，患者無(wú)反應(yīng)，可稱為難治性強(qiáng)迫癥，一般可以開(kāi)始采取神經(jīng)外科的手術(shù)治療。

腦外科手術(shù)通過(guò)干擾額葉紋狀體和丘腦系統(tǒng)的通路，或者破壞眶額來(lái)恢復(fù)他們之間的平衡關(guān)系。內(nèi)囊毀損術(shù)最早是瑞典醫(yī)生開(kāi)創(chuàng)的，在難治性強(qiáng)迫癥的臨床治療中已有40多年的歷史，患者癥狀改善率基本都高于70%。在長(zhǎng)期的隨訪過(guò)程中，一些在手術(shù)前失去社會(huì)功能的患者，術(shù)后恢復(fù)工作，社會(huì)角色也慢慢回到以前的正常狀態(tài)[5]。然而，很多因素導(dǎo)致有很小一部分患者病情惡化，甚至死亡。在術(shù)后也要堅(jiān)持科學(xué)的自我治療法。

本次研究，采取了先進(jìn)的立體定向儀，為手術(shù)提供更精確的定位，使頻射破壞內(nèi)囊前肢的過(guò)程更徹底。臨床中個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)腦出血的情況，在后期的引流和其他護(hù)理治療后得以恢復(fù)，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，部分患者出現(xiàn)認(rèn)知和記憶的障礙，以及意識(shí)朦朧等現(xiàn)象，在3～10d后基本自行恢復(fù)，無(wú)需特殊的護(hù)理。個(gè)別患者的手術(shù)效果不佳，但是在6個(gè)月后再次手術(shù)，癥狀也有明顯改善。通過(guò)對(duì)各項(xiàng)量表的評(píng)分對(duì)比，可以看出內(nèi)囊前肢毀損術(shù)在治療難治性強(qiáng)迫癥時(shí)，具有顯著效果，并且能同時(shí)改善抑郁癥和焦慮癥。本次研究還需對(duì)患者進(jìn)行再次隨訪，確認(rèn)患者的恢復(fù)狀況，盡量提高手術(shù)的一次性成功率。

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編輯/王海靜