摘要：目的 討論研究曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全的臨床療效與意義。方法 選取我院心血管內(nèi)科冠心病合并左心功能不全患者100例隨機(jī)分為A、B兩組。A組50例患者使用常規(guī)藥物進(jìn)行治療；B組50例患者在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療。比較兩組患者使用不同藥物治療后總有效率及心功能指標(biāo)變化。結(jié)果 組患者聯(lián)合曲美他嗪治療總有效率98%顯著高于常規(guī)用藥組78%（P<0.05）；聯(lián)合曲美他嗪組心功能指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于常規(guī)用藥組（P<0.05）。結(jié)論 臨床應(yīng)用曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全可在短時間內(nèi)改善患者心肌收縮力并縮小梗死面積。對改善患者各類不適癥狀，控制病情進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)治療及預(yù)后恢復(fù)均具有重要意義。

關(guān)鍵詞：曲美他嗪； 冠心病合并左心功能不全；臨床療效與意義

冠心病主要是指由于冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化病變引發(fā)血管狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。本實驗為研究阿曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全的臨床療效與意義，特選取100例本病患者臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)將試驗結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年4月～2014年1月本院心血管內(nèi)科冠心病合并左心功能不全患者100例作為研究對象。所有患者均符合國際心臟病學(xué)會制定的《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]并行相關(guān)生理病理檢查確診。隨機(jī)分為A、B兩組。A組患者中男27例，女23例；年齡52～68歲，平均年齡（60.3±8.2）歲。B組中男28例，女22例；年齡51～69歲，平均年齡（60.2±9.1）歲。所有患者一般資料無顯著差異具有可比性。

1.2方法 A組患者使用常規(guī)藥物進(jìn)行針對性治療，包括ACEI類藥物，β受體阻滯劑、利尿藥物及洋地黃、阿司匹林、硝酸酯類藥物等。B組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療。3次/d，服藥20 mg/次。所有患者均遵醫(yī)囑按時按量服藥，以6個月為1個治療周期。

1.3 療效觀察 比較兩組患者服藥后總有效率及心功能變化等指標(biāo)。治療總有效率標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》[2]評定。①顯效：服藥后患者不適癥狀消失1 w內(nèi)未發(fā)生心絞痛且心電圖ST段回升段超過0.15 mV，且T波倒置改變超過50%。②有效：治療后患者疾病癥狀及心電圖、實驗室檢查指標(biāo)均有所改善。③無效；服藥后不適癥狀未改變甚至加重，心電圖及實驗室檢查指標(biāo)異常甚至死亡。總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后治療總有效率比較 B組患者聯(lián)合曲美他嗪治療總有效率98%顯著高于單獨用藥組82%（P<0.05），見表1。

2.2治療后兩組患者心功能改善及血液流變學(xué)指標(biāo)比較 B組患者聯(lián)合阿托伐他汀與曲美他嗪組各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于單純用藥組（P<0.05），見表2。

3討論

冠心病是造成心功能不全的主要原因之一[3]。當(dāng)心肌能源發(fā)生不足時，若不及時控制病情發(fā)展可能造成心肌細(xì)胞死亡甚至出現(xiàn)基因改變面貌及心臟功能障礙等。一般來說，心肌能量供給超過70%來源于對脂肪酸的氧化以消耗大量氧氣。曲美他嗪是新型且作用機(jī)制獨特的抗心肌缺血藥物。它不減少氧耗量也不增加氧供給；其抗心肌缺血作用是抑制耗氧多的游離脂肪酸氧化，促進(jìn)葡萄糖氧化并利用有限的氧產(chǎn)生更多的三磷酸腺苷來達(dá)到優(yōu)化心肌能量代謝，增加心臟舒縮功能及抗心肌缺血的作用。其藥物機(jī)制可能在于：①可通過抑制3-酮?；o酶 A硫解酶的活性劑抑制長鏈脂肪酸 B氧化作用的途徑以抑制脂肪酸氧化并增加葡萄糖有氧代謝及減少耗氧。②該藥物可有效減輕心肌缺及由于缺血而引起的細(xì)胞內(nèi)酸中毒從而更增強(qiáng)線粒體的活性。③可有效減少自由基及內(nèi)皮素釋放，具有較好的保護(hù)內(nèi)皮功能。因此，該藥物對減少心肌對氧的消耗，尤其是心肌缺血時可有效減少高能磷酸鹽產(chǎn)生過程中對氧的需求。另外，它不依賴血流動力學(xué)且不影響神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制并對心率、血壓無不良影響較好。本次實驗結(jié)果顯示，應(yīng)用曲美他嗪進(jìn)行后患者治療總有效率顯著高于常規(guī)治療組；臨床心衰癥狀顯著好轉(zhuǎn)，左心室射血分?jǐn)?shù)等各項指標(biāo)顯著改善。另外，治療后患者基本無不良反應(yīng)，說明藥物安全性高且患者耐受性較高，尤其適用于緩解期心力衰竭老年患者使用。

綜上所述，臨床應(yīng)用曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全可在短時間內(nèi)改善患者心肌收縮力并縮小梗死面積，減少自由基對心肌細(xì)胞的損傷作用。同時，可促進(jìn)心肌代謝及心肌供氧，減少心絞痛發(fā)作頻率，保護(hù)心臟功能。對改善患者各類不適癥狀，控制病情進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)治療及預(yù)后恢復(fù)均具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]李培芝.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，11（02）：87.

[2]陳文智，趙中.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病左心功能不全的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，21（09）：62-64+67.

[3]劉景群.曲美他嗪對冠心病左心功能不全患者左心功能的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，30（11）：32-33+36.編輯/張燕