摘要：臨床護(hù)士是置身于特殊職業(yè)環(huán)境的特殊群體，與患者接觸密切，面臨著多種職業(yè)危害，如物理性、化學(xué)性、生物性、心理社會(huì)壓力的危害等，其中，由針刺傷所造成的職業(yè)危害最為嚴(yán)重，實(shí)習(xí)護(hù)生也不例外，缺乏規(guī)范的、持續(xù)的防護(hù)教育，不規(guī)范、不熟練、不謹(jǐn)慎的操作行為，以及臨床護(hù)理工作的特點(diǎn)，都是導(dǎo)致護(hù)生容易發(fā)生意外針刺作的原因，本文試圖從針刺傷的危害，針刺傷原因及防護(hù)措施等方面來(lái)加強(qiáng)護(hù)生的規(guī)范化職業(yè)安全教育，防止針刺傷害的發(fā)生。

針刺傷是指被各種注射針、穿刺針、縫針、刀片、剪刀等醫(yī)療利器引發(fā)的意外傷害[1]，其危害不在于利器本身，而在于被污染利器可能造成的疾病傳播[2]。有研究證明針刺傷可傳播20多種血源性傳染病，80%～90%的健康醫(yī)護(hù)人員患血源性傳染病是由針刺傷所致[3]，截止2007年10月底，全國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病病例毒感染者和艾滋患者223501例，近年來(lái)以30%的速度遞增，其中最為常見(jiàn)，威脅最大的是乙肝、丙肝、艾滋病。我國(guó)還是乙肝高發(fā)國(guó)，這就意味著臨床護(hù)理人員在從事護(hù)理工作等工作過(guò)程中可能接觸到HIV感染者在增加。全世界約有上百萬(wàn)人發(fā)生意外針刺傷，由于職業(yè)引起的感染途徑中，針刺傷占80%。美國(guó)疾病控制中心（CDC）資料顯示：2000年美國(guó)已有57名醫(yī)務(wù)人員被確診感染了艾滋病病毒，其中護(hù)士24人，由皮膚刺傷造成感染的有48人，占84.2%，來(lái)自加拿大的報(bào)告顯示，由針刺傷感染AIDS護(hù)士持續(xù)保持在最多人數(shù)，占70%以上，資料說(shuō)明，由針刺傷造成護(hù)理人員的職業(yè)性感染的危險(xiǎn)性客觀存在，不容忽視。上述數(shù)據(jù)說(shuō)明護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危人群，而初到臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生，是作為護(hù)士之前初次接觸臨床，發(fā)生針刺傷的危險(xiǎn)性更大。本文就我科護(hù)生發(fā)生針刺傷的原因進(jìn)行分析討論，總結(jié)了應(yīng)對(duì)針刺傷的策略。為今后護(hù)生加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)提供參考。

1 護(hù)生發(fā)生針刺傷的原因

1.1心理因素 據(jù)統(tǒng)計(jì)42%的銳器傷是因護(hù)士操作時(shí)緊張、過(guò)急、怕別人嫌慢等導(dǎo)致的。而護(hù)生剛從學(xué)校轉(zhuǎn)向臨床，對(duì)環(huán)境陌生及操作流程不熟悉，造成其陌生環(huán)境壓力和緊張情緒。而這些因素又是護(hù)生發(fā)生針刺傷的一個(gè)重要原因。是發(fā)生針刺傷的重要因素。

1.2操作不熟練及違反操作規(guī)程 臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生將學(xué)習(xí)過(guò)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成實(shí)際操作的過(guò)程，但由于臨床中設(shè)備的更新，操作流程的優(yōu)化及新技術(shù)的開(kāi)展，使得教科書(shū)上的部分內(nèi)容與臨床實(shí)踐脫節(jié)[8]，而學(xué)校授課老師大多脫離臨床很久，對(duì)臨床護(hù)理的新知識(shí)及新技術(shù)不能及時(shí)的傳授給學(xué)生，因此護(hù)生在實(shí)習(xí)的過(guò)程中就會(huì)發(fā)現(xiàn)理論與實(shí)踐的差距。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)90%以上的醫(yī)院達(dá)不到國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的床護(hù)，臨床一線存在嚴(yán)重的缺編現(xiàn)象因此，護(hù)生進(jìn)入臨床后為護(hù)士分擔(dān)了部分工作，而她們操作不熟練，又無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)，無(wú)形中增加了護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的職業(yè)暴露。而工作忙碌時(shí)，為了省事，護(hù)生沒(méi)有嚴(yán)格的執(zhí)行操作規(guī)程，存在僥幸心理，結(jié)果發(fā)生了損傷。左改珍等[10]報(bào)道：99名護(hù)生在實(shí)習(xí)期間發(fā)生銳器傷中的有94人，共531人次，平均每人5.36次，以安瓿傷及針刺傷為多，好發(fā)實(shí)習(xí)前期，主要為工作繁忙和操作不規(guī)范，等所致。

1.3防護(hù)知識(shí)缺乏及防護(hù)意識(shí)薄弱 教材和課程設(shè)置上沒(méi)有職業(yè)安全防護(hù)教育內(nèi)容，來(lái)院實(shí)習(xí)的崗前培訓(xùn)里，也未將職業(yè)防護(hù)知識(shí)作為重點(diǎn)說(shuō)明。而臨床帶教老師更注重操作技能和理論知識(shí)的講解，對(duì)安全教育缺乏重視。據(jù)本人調(diào)查，有80%的護(hù)士認(rèn)為針刺傷是不可避免，40%的護(hù)士對(duì)針刺傷不重視，甚至有護(hù)士認(rèn)為所有的護(hù)士都或多或少有過(guò)針刺傷經(jīng)歷，而未感染醫(yī)源性疾病，因些根本就不重視，放松了警惕，存在認(rèn)為針刺傷只要及時(shí)的處理傷口就可以的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，在帶教實(shí)習(xí)護(hù)生時(shí)就不夠重視。

2 應(yīng)對(duì)策略

2.1 減輕護(hù)生的心理壓力，提高其心理素質(zhì) 面對(duì)環(huán)境的改變，帶教老師應(yīng)給予足夠的關(guān)心，迅速的建立良好的亦師亦友的師生關(guān)系，通過(guò)人物關(guān)系的親切來(lái)減少環(huán)境陌生帶來(lái)的壓力。同時(shí)，在工作中，就及時(shí)的講解當(dāng)下操作技能的規(guī)范流程，其中關(guān)鍵點(diǎn)要做到反復(fù)講解，以使護(hù)生更好的掌握操作規(guī)范。另外，帶教老師要盡快的發(fā)現(xiàn)所帶教的護(hù)生的心理特點(diǎn)，做到個(gè)性化帶教，培養(yǎng)出心理素質(zhì)更高的護(hù)生。

2.2 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識(shí)的教育 現(xiàn)在雖然沒(méi)有全國(guó)統(tǒng)一的職業(yè)防護(hù)的課程，但職業(yè)防護(hù)的繼續(xù)教育逐漸增多，更好的填補(bǔ)上在職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育中的空白。因此，我們?cè)趰徢芭嘤?xùn)時(shí)，就增加這方面的內(nèi)容，并做為重點(diǎn)來(lái)介紹，同時(shí)收集臨床的各個(gè)案例，引起學(xué)生的重視，培養(yǎng)其防護(hù)意識(shí)。我科也制定了我們?？铺攸c(diǎn)的針對(duì)性防護(hù)教育，比如化療防護(hù)，使護(hù)生學(xué)習(xí)到系統(tǒng)的防護(hù)知識(shí)，提高其職業(yè)防護(hù)能力，確保其身心健康和職業(yè)安全。

2.3嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技能操作規(guī)程，培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí) 規(guī)范操作行為是預(yù)防針刺傷的關(guān)鍵。1987年美國(guó)疾病管理中心頒布了《全面性防護(hù)措施》[11]，其中強(qiáng)調(diào)：禁止用雙手回套針帽，在進(jìn)行可能接觸到患者血液、體液的操作時(shí)應(yīng)戴手套。帶教老師根據(jù)臨床護(hù)理工作內(nèi)容，結(jié)合其護(hù)理操作規(guī)程，講解如何做好自我防護(hù)。比如采血，處理醫(yī)療垃圾，輸液……等，如采血應(yīng)戴手套，不能只管方便；銳器應(yīng)直接放入銳器盒，防止二次分類造成不必要的針刺傷；傳遞銳器時(shí)，勿將銳器面朝向他人和自己，以免誤傷[12]等。

綜上所述，在預(yù)防護(hù)生的針刺傷中，除了管理層增加職業(yè)防護(hù)教育外，作為帶教老師不僅只是講解理論知識(shí)和操作技能，應(yīng)更重視護(hù)生的職業(yè)防護(hù)，包括針刺傷在內(nèi)的教育，使護(hù)生更好的掌握防護(hù)知識(shí)，提高防護(hù)技能，預(yù)防針刺傷的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陳瓊芳，王惠珍，廖玉聯(lián).護(hù)理人員的職業(yè)健康問(wèn)題與健康促進(jìn)研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，24（4）：151-153.編輯/許言