摘要：目的 探討護理干預結(jié)合推拿法治療腦癱患兒便秘的效果。方法 選取90例住院腦癱患兒為研究對象，隨機將其平均分為護理干預組（A組）和護理干預結(jié)合推拿法組（B組），干預2 w后、1個月后比較兩組患兒便秘的治療效果、胃動素含量及疾病復發(fā)率。結(jié)果 干預2 w后及1個月后，B組患兒的治療效果均優(yōu)于A組，B組患兒的胃動素含量高于A組，B組患兒便秘的復發(fā)率低于A組患兒，P<0.01，差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 護理干預結(jié)合推拿法治療可以提高腦癱患兒便秘的治療效果，值得臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦性癱瘓；小兒推拿；便秘；護理觀察

小兒腦癱，簡稱之為腦癱，是指由于患兒父母生育前存有吸煙、酗酒、吸毒等不良嗜好，孕母生育時發(fā)生前置胎盤、先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)等諸多因素導致的胎兒腦部非進行性損傷，臨床表現(xiàn)為四肢突然性僵硬或松軟、發(fā)育遲緩，甚至會伴發(fā)驚厥、癲癇的發(fā)生[1-2]。患兒由于活動受限，營養(yǎng)不均，抗腦癱藥物的胃腸道刺激作用，情緒緊張、焦慮等原因，會致使胃腸道蠕動減慢而引發(fā)便秘[3]。長期的便秘會對患兒產(chǎn)生很多不良影響，例如胃腸道功能紊亂、納差、睡眠質(zhì)量下降等，影響其身心健康[4]。臨床上多采取重建排便習慣、合理安排膳食、鼓勵患者適當運動等護理措施加以應(yīng)對。從中醫(yī)的角度講，小兒便秘是由于飲食不節(jié)、外感寒熱、情志不和、臟腑三焦失調(diào)等原因引起的，推拿法可以改善小兒大便秘結(jié)排出困難等癥狀，近年來也成為研究的熱點[5]。本研究旨在通過護理干預結(jié)合推拿法對收入我院治療的90例存有便秘癥狀的腦癱患兒進行干預，已取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 采用方便取樣法，于2009年9月～2014年4月收集我省三所三級甲等醫(yī)院符合納入標準的90例住院腦癱患兒為研究對象。納入標準[6]：①結(jié)合誘因、臨床表現(xiàn)確診為腦癱者；②排出其他病因所致的中樞性運動障礙和正常小兒暫時的運動發(fā)育遲緩；③年齡≤6歲；④存在有便秘癥狀。排出標準[3]：①患兒或家屬拒絕參加此次研究；②除了護理措施和推拿法，患兒仍接受其他干預措施；③由其他先天性腸道疾病導致的便秘，例如腸狹窄、腸梗阻等。其中，男性患兒42例，女性患兒48例，平均年齡：（2.27±0.7）歲；采用隨機數(shù)字表法，將研究對象平均分為兩個組：護理干預組（A組），護理干預結(jié)合推拿法組（B組），每組各45例，兩組腦癱患兒一般資料差異無顯著統(tǒng)計學意義（P>0.01），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理干預措施 ①重建排便習慣：幫助患兒選擇適合自身的排便時間，養(yǎng)成每日固定時間排便的習慣，用以減少糞便、毒素等在體內(nèi)的存留，一般情況下不主張使用甘油、開塞露、果導片等緩瀉劑或灌腸的方法；②合理安排膳食：囑患兒家長多給患兒引用富含纖維素、膳食纖維較為豐富的水果和蔬菜，另外可在餐前飲用熱水，促進胃腸道蠕動和排便反射；③鼓勵患兒適當運動：運動可促進胃腸道的蠕動，防止便秘，腦癱患兒雖四肢運動障礙，行動不便，但是也應(yīng)對其進行康復動能鍛煉，教會他們行走，并且堅持鍛煉。④腹部環(huán)形按摩：囑家屬對患兒進行腹部按摩，按摩方向自右向左順時針延結(jié)腸方向走形，一是盡快促進排泄物向下移動，二是增加腹腔內(nèi)壓；⑤口服緩瀉藥物，緩瀉劑可以增加糞便的水分，促進胃腸道的蠕動，加速腸內(nèi)容物的運行，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況使用合適的緩瀉劑；⑥使用通便劑：如果上述辦法均不奏效，可以給患兒使用開塞露或甘油栓等通便劑，作用機制是軟化糞便，潤滑腸壁，促進胃腸蠕動[7]。

1.2.2推拿法

1.2.2.1基本手法：將患兒擺放至仰臥位，用大拇指揉中脘穴、天樞穴、足三里三個穴位，每個穴位按摩1 min。然后用手掌根部進行按摩，自膻中穴至臍下關(guān)元穴，這樣反復進行10次，最終順時針按摩腹部，時間為5 min為佳；再將患兒擺放至仰臥位，用大拇指向下推七節(jié)骨，揉龜尾，點揉脾俞、大腸俞。

1.2.2.2根據(jù)不同情況對患兒實施個性化護理：①熱秘（實秘）：熱秘，又名陽結(jié)，是指由于胃腸積熱導致的大腸傳導失潤，患兒表現(xiàn)為內(nèi)熱癥的癥狀，主要為大便干結(jié)、口干口臭、腹部飽脹、按之有疼痛感。對于此種類型的便秘，干預主要是加清大腸、刺激六腑穴、三關(guān)穴、足三里穴。②虛秘（脾腎虛）：是由于疲倦、飲食不潔或生產(chǎn)或疾病損傷等原因所致，患者主要表現(xiàn)為有便意但排便困難，大便不干，勞累疲乏等。對于此種類型的便秘，主要是刺激脾俞穴、及胃俞穴，每個穴位按壓1 min，需要注意的是按摩手法力度應(yīng)適中，輕快、柔和，按摩過程中需注意對患兒進行保暖，早、晚各1次/d[2-3，8-10]。干預時間為期1個月，干預2 w及1個月后比較干預效果。

1.3評價指標 選擇便秘治療效果、胃動素含量及疾病復發(fā)率作為干預效果的指標。采用顯效、有效、無效三級作為干預的效果指標。若患兒至少排便1次/d，排便不費力判定為顯效；若患兒排便1次/1～2 d，排便費力、困難，糞便干硬判定為有效；若便秘的癥狀和體征未得到任何改善判定為無效[1，7]。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0作為此次研究的統(tǒng)計學軟件，胃動素含量系計量資料，用平均數(shù)、標準差描述，兩組比較作t檢驗，便秘治療效果及疾病復發(fā)率系計數(shù)資料，用頻數(shù)、百分比描述，兩組比較作χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患兒便秘治療效果的比較，見表1，2。

表1，2顯示，護理干預結(jié)合推拿法較護理干預法治療腦癱患兒便秘的效果更為顯著，P<0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患兒胃動素含量的比較，見表3。

2.3兩組患兒疾病復發(fā)率的比較 兩種方法干預結(jié)束后繼續(xù)跟蹤3個月比較兩組患兒該疾病的復發(fā)率，見表4。

3討論

腦癱患兒由于肌張力的下降使得患兒腹壁松弛，再加上患兒運動量少，胃腸蠕動減慢等都會導致患兒出現(xiàn)便秘。

推拿是臨床上常用的一種疾病的治療手段，其原理是專業(yè)人員用特定手法、力度直接作用于患者的經(jīng)脈、穴位，來刺激患者進行被動運動，激發(fā)患者的自身調(diào)節(jié)，以達到疏通血管、平衡血氣、恢復關(guān)節(jié)活動、活血化瘀、舒經(jīng)止痛等功效。而針對腦癱患兒的便秘情況，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，專業(yè)技術(shù)人員通過按摩皮膚進行刺激，用以增強胃腸蠕動。這樣的方法既不傷害患兒，又促進了消化吸收，恢復了正常的排便功能。

護理干預治療便秘是在不使用手術(shù)治療的前提下采取一系列護理措施。如給予患者安靜適宜的排便環(huán)境、培養(yǎng)患者定時排便習慣、協(xié)助患者采取合適體位、進行腹部喚醒按摩，促進胃腸蠕動、給予患者緩瀉劑、指導患者使用簡易通便藥物等、必要時給予患者灌腸以緩解癥狀。

現(xiàn)如今臨床上多采取多種方法來預防便秘，最常使用的則是護理干預與推拿的結(jié)合。這兩種方法結(jié)合起來使用能緩解便秘癥狀。

綜上所述，護理干預結(jié)合推拿法治療可以提高腦癱患兒便秘的治療效果，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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