摘要：目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核治療依從性的影響。方法 將我科2013～2014年收治的120例初治肺結(jié)核患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士從入院起對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，實(shí)施全程心理護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的康復(fù)情況，對(duì)治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治療依從性高于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行全程心理護(hù)理干預(yù)，能提高患者治療依從性，有助于肺結(jié)核的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；心理護(hù)理干預(yù)；治療依從性

肺結(jié)核是呼吸道傳播的慢性傳染性疾病。近年來(lái)，由于人們生活節(jié)奏加快以及空氣污染等原因，結(jié)核病發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。人是軀體和心理統(tǒng)一的整體，心理健康和軀體健康可以互相影響，所以在護(hù)理工作中，要從患者的心身整體來(lái)考慮，既要對(duì)患者進(jìn)行軀體護(hù)理減輕身體上的痛苦，又要關(guān)注患者的心理和情緒狀態(tài)，根據(jù)不同的情況進(jìn)行心理支持和心理疏導(dǎo)，使患者以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療，早日康復(fù)。肺結(jié)核治療時(shí)間長(zhǎng)，各種心理狀態(tài)的患者對(duì)治療依從性不同。對(duì)治療的依從性直接影響患者的康復(fù)效果?，F(xiàn)回顧分析60例初治肺結(jié)核患者心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者治療依從性的影響，將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2013～2014年入院的初治肺結(jié)核患者120例，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組60例，男41例，女19例，年齡21～76歲。對(duì)照組60例，男40例，女20例，年齡19～77歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情、治療等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理：介紹結(jié)核病的基本知識(shí)、治療方法及過(guò)程，講解服藥的方法及注意事項(xiàng)，做好健康教育及出院指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)不同患者的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理干預(yù)。

1.2.1針對(duì)患者不同的心理反應(yīng)進(jìn)行心理干預(yù)

1.2.1.1恐懼和害怕心理 由于缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，①怕生病不能工作會(huì)給家庭增加負(fù)擔(dān)，②怕治不好病，用藥會(huì)有不良反應(yīng)，③怕有傳染性會(huì)受到歧視。針對(duì)此類(lèi)患者，我們耐心宣教肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)，雖然肺結(jié)核治療過(guò)程時(shí)間長(zhǎng)，但只要患者積極配合，正規(guī)用藥，是可以治愈的。做好消毒隔離知識(shí)的宣教，解除患者的顧慮。多介紹一些相關(guān)病例治愈的情況，增加患者的治愈信心，鼓勵(lì)病友之間相互交流信息，共同努力戰(zhàn)勝疾病。

1.2.1.2悲觀和抑郁心理 患者因患病，情緒往往變得異常悲觀，表現(xiàn)為抑郁、苦悶，覺(jué)得大家拋棄了自己，對(duì)事業(yè)和生活失去了信心，精神上感到非常痛苦，不良的情緒影響治療和康復(fù)。對(duì)此我們應(yīng)理解他們，以飽滿(mǎn)的熱情給予親切的撫慰，用真誠(chéng)的態(tài)度影響他們，經(jīng)常與他們談心，深入患者的內(nèi)心世界，體察患者的情緒，了解患者的思想，了解實(shí)際困難，盡可能給予幫助。同時(shí)聯(lián)系患者的家人與朋友，爭(zhēng)取得到家屬與親友的支持，多關(guān)心幫助患者，消除不良情緒的影響。

1.2.1.3孤獨(dú)心理 肺結(jié)核患者病程長(zhǎng)，有時(shí)痰菌陽(yáng)性的患者要適當(dāng)隔離，暫時(shí)不能工作，患者會(huì)產(chǎn)生失落感。他們害怕受到歧視、冷落。所以心事重重，敏感多疑，情緒低落，希望有人陪伴。對(duì)此，我們要尊重患者，盡量滿(mǎn)足患者的需要，多陪伴患者多與患者交談，讓患者認(rèn)識(shí)到不良情緒對(duì)疾病恢復(fù)的影響，調(diào)動(dòng)積極的態(tài)度勇敢地面對(duì)疾病。鼓勵(lì)親友經(jīng)常探視、聊天，不要厭煩，以同情心和愛(ài)心喚起患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

1.2.1.4盲目樂(lè)觀心理 有些患者由于疾病癥狀比較逍遙，加上對(duì)肺結(jié)核了解不足，認(rèn)為肺結(jié)核不是癌癥，不會(huì)威脅生命。思想上不重視疾病存在，不愿改變一些不良的生活習(xí)慣，甚至有的繼續(xù)吸煙、酗酒，不按時(shí)服藥。針對(duì)這些患者我們要詳細(xì)介紹結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)，告知患者疾病的發(fā)展過(guò)程，初治患者如果不正規(guī)治療，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，給疾病的康復(fù)帶來(lái)很多困難，患者會(huì)承受很多痛苦。患者要重視肺結(jié)核的危害性，積極配合治療，改變不良生活習(xí)慣，規(guī)范治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

1.2.2肺結(jié)核治療各階段的心理護(hù)理

1.2.2.1發(fā)熱時(shí)的心理護(hù)理 發(fā)熱是肺結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一，午后低熱為主，但也有少數(shù)患者表現(xiàn)為高熱，有的患者每天下午體溫上升至39℃以上，持續(xù)20 d以上。肺結(jié)核發(fā)熱的原因是結(jié)核桿菌及其菌體作為內(nèi)生性致熱源，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起發(fā)熱?；颊邔?duì)自己的體溫很關(guān)心，體溫正常就感覺(jué)病情好轉(zhuǎn)。持續(xù)發(fā)熱時(shí)患者就表現(xiàn)很煩躁，認(rèn)為治療這么長(zhǎng)時(shí)間，發(fā)熱這么簡(jiǎn)單的問(wèn)題都不能解決，對(duì)治療產(chǎn)生懷疑。對(duì)此，除了做好常規(guī)的癥狀護(hù)理，應(yīng)多給予患者精神安慰，解釋發(fā)熱的原因，取得患者的理解。經(jīng)常關(guān)心患者，耐心解答各種問(wèn)題，盡量滿(mǎn)足患者的需要，保持患者舒適，盡量解除發(fā)熱帶來(lái)的身心不適，保持良好的心態(tài)接受治療。

1.2.2.2咳嗽咳痰、咯血時(shí)的心理護(hù)理 咳嗽咳痰的患者要做好宣教，教育患者不要隨地吐痰，痰液要吐在有蓋的痰杯里，并觀察和記錄痰液的性質(zhì)和每天的痰量。同時(shí)要教會(huì)患者正確的咳痰方法，不要將痰液咽下?？┭颊咄睦砭o張恐懼，特別是初次咯血和咯血量多的患者。表現(xiàn)為：怕咳嗽引起出血而不敢咳嗽，致使較多的痰聚集在氣管內(nèi)而引起劇烈咳嗽，劇烈咳嗽引起的活動(dòng)反而加重出血；有的患者怕咯血而不敢深呼吸，不敢說(shuō)話。這種緊張心理往往導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，使心跳加快，血壓上升，反而加重出血，出血又加重恐懼，引起惡性循環(huán)。對(duì)此，要正確指導(dǎo)患者咯血時(shí)的注意事項(xiàng)，如臥床休息，防止劇烈活動(dòng)，避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物，有血要輕輕咳出，不要屏氣。咯血時(shí)護(hù)士守在患者床旁安慰患者，穩(wěn)定患者情緒，減輕恐懼心理的不良影響。

1.2.2.3服藥期間的心理護(hù)理干預(yù) 肺結(jié)核治療一階段后癥狀明顯減輕甚至消失，此時(shí)患者容易出現(xiàn)盲目樂(lè)觀情緒，以為疾病已經(jīng)治好，不按照正規(guī)療程服藥，出現(xiàn)漏服或停服藥物。恢復(fù)不良生活習(xí)慣如抽煙、飲酒、生活不規(guī)律等。此時(shí)我們反復(fù)向患者宣教，肺結(jié)核癥狀消失不表示已治愈，肺結(jié)核有病程長(zhǎng)，見(jiàn)效慢，易反復(fù)的特點(diǎn)，治療上必須堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則，如果不堅(jiān)持正規(guī)抗癆治療，很容易引起耐藥及復(fù)發(fā)。

1.2.3爭(zhēng)取患者家屬的支持 肺結(jié)核病程長(zhǎng)，治療過(guò)程的絕大部分時(shí)間在出院后，得到患者家人的支持是必不可少的。而且肺結(jié)核患者中老年人較多，老年人反應(yīng)慢，對(duì)各種信息的接受能力差，更需要家人的幫助。很多患者家屬因?yàn)楹ε聜魅荆睦眍檻]較重。對(duì)此，我們積極與家屬溝通交流，向他們介紹肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)及消毒隔離方法，消除顧慮。同時(shí)，使他們了解肺結(jié)核患者需要什么，怎樣應(yīng)對(duì)肺結(jié)核患者。指導(dǎo)他們督促患者遵醫(yī)治療，穩(wěn)定患者情緒，有利于患者康復(fù)。

1.2.4出院后隨訪

1.2.4.1出院指導(dǎo) 出院時(shí)詳細(xì)指導(dǎo)患者回家后的注意事項(xiàng)：患者應(yīng)安置在空氣流通、陽(yáng)光足的房間里，衣物被子要經(jīng)常暴曬；指導(dǎo)患者咳嗽或打噴嚏時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)或捂住口鼻，不要隨地吐痰，并養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣；戒除煙酒，注重飲食營(yíng)養(yǎng)，生活規(guī)律，保持良好的心理狀態(tài)。同時(shí)指導(dǎo)患者各種藥物的作用和服用方法，做好醒目標(biāo)記。告知患者可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，以便及早發(fā)現(xiàn)和處理。

1.2.4.2建立電話回訪溝通平臺(tái)，督促患者院外遵醫(yī)行為 出院時(shí)登記患者正確的電話號(hào)碼，責(zé)任護(hù)士在患者出院1 w內(nèi)打電話回訪。了解患者服藥的方法是否正確，是否有藥物不良反應(yīng)，并解答患者的疑問(wèn)。督促患者出院1個(gè)月內(nèi)及時(shí)復(fù)診，有特殊不適隨時(shí)復(fù)診。治療第2、5、6月末復(fù)查痰檢，服藥期間每月復(fù)查肝功能及血常規(guī)，及時(shí)復(fù)查胸片或CT，以便隨時(shí)了解病情變化及治療效果。同時(shí)，通過(guò)電話回訪平臺(tái)，護(hù)士能了解患者出院后的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的心理反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的心理指導(dǎo)。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行心理干預(yù)后治療依從率為96.6%，明顯高于對(duì)照組的81.6%。兩組差異有顯著意義。比較結(jié)果顯示，對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行心理干預(yù)，關(guān)注患者的心理反應(yīng)，實(shí)施有效的心理疏通，可以有效提高患者的治療依從性，對(duì)患者康復(fù)有利，見(jiàn)表1。

3討論

現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快，人們的心理壓力也不斷增加，心理狀態(tài)一定程度上影響著身體健康。肺結(jié)核治療療程長(zhǎng)，患者對(duì)治療的依從性直接影響臨床效果。治療時(shí)間長(zhǎng)，服藥種類(lèi)多，擔(dān)心藥物不良反應(yīng)等因素都影響患者的心理狀態(tài)。肺結(jié)核患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種不良心理反應(yīng)，在一定程度上影響治療依從性。因此在護(hù)理工作中，應(yīng)針對(duì)不同患者的心理狀態(tài)，及時(shí)采取相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)。通過(guò)與患者交談?wù)页龌颊咝睦矸磻?yīng)的主要矛盾，引導(dǎo)患者客觀認(rèn)識(shí)這些問(wèn)題，找出切實(shí)解決問(wèn)題的方法。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)有效的應(yīng)對(duì)技巧，把自己從不良的心理狀態(tài)中解脫出來(lái)，從而使患者盡早改善和消除負(fù)面情緒，積極配合治療，調(diào)動(dòng)患者自身的積極能動(dòng)性，提高患者對(duì)肺結(jié)核治療的依從性。

我們通過(guò)對(duì)肺結(jié)核患者的心理護(hù)理干預(yù)，根據(jù)肺結(jié)核患者的心理特點(diǎn)，因人而異，進(jìn)行心理護(hù)理，消除心理因素對(duì)疾病的不利影響，幫助患者以正確的心理對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于疾病的康復(fù)。實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的治療依從性為96.6%，對(duì)照組為81.6 %，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)肺結(jié)核患者的不良心理狀態(tài)，進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)是十分必要的，既可以幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高治療依從性，促進(jìn)康復(fù)，又能改善護(hù)患之間的交流，使護(hù)患相互信任，共同戰(zhàn)勝疾病。因此值得在臨床應(yīng)用和推廣。

編輯/肖慧