摘要：目的 為選擇性支氣管肺動脈栓塞術后并發(fā)脊髓損傷的患者提供全方面、精細化的護理，達到順利治療，促進康復的目的。方法 應用表格式的護理評估工具，對患者進行自理能力、危險因素、壓瘡發(fā)生、導管滑脫四方面的內(nèi)容進行全方面的評估，對患者現(xiàn)存的問題，進行針對性的心理支持及有效護理干預。結果 患者以良好的狀態(tài)配合治療與護理，達到疾病最大限度的康復。結論 全方面精細化的護理為患者的康復提供了有利的保障。

關鍵詞：支氣管動脈栓塞；脊髓損傷；護理

選擇性支氣管肺動脈栓塞術做為咯血的姑息治療措施，是通過導管將栓塞劑有選擇性地注入某一支氣管動脈，借以堵塞血管，控制大出血，有效率達76.6～92.9%[1]，脊髓損傷是介入治療中最嚴重的并發(fā)癥[2]，罕有報道，常在術后4～12h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。我科1例進行選擇性支氣管肺動脈栓塞術后第1d出現(xiàn)胸以下軀體感覺消失，肢體無法動彈，患者一度出現(xiàn)心理應激反應，針對此特殊患者，進行全方面的評估，現(xiàn)將我們采取的護理措施總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 患者，男，59歲，因\"反復咳嗽、咳痰2年余，加重伴咯血2d\"入院。入院后經(jīng)內(nèi)科止血治療無效，于入院后第2d行選擇性支氣管動脈栓塞術，術后出現(xiàn)雙下肢無法動彈，查體：劍突以下平面溫痛覺減弱，腹壁反射稍減弱，雙下肢肌力0級，肌張力低，故請全院多學科會診，考慮脊髓損傷，胸髓、脊髓前動脈綜合癥?；颊咦杂X恢復無望，欲取床頭柜上的水果刀結束自己的生命，幸好家屬發(fā)現(xiàn)，立即制止，才幸免于難。

1.2方法 應用護理評估工具：住院患者自理能力評估表（Barthel指數(shù)），根據(jù)患者情況所得分數(shù)為0分，為重度依賴；導管滑脫危因素評估表，評估的危險因素有：導管類型、語言溝通、意識狀態(tài)、活動能力、年齡、拔管傾向，患者留置的導管有導尿管、吸氧管、靜脈置管，評估所得為了10分，患者存在拔管傾向，評級為高危險；住院患者壓瘡評估表（Barthel指數(shù)），評分為6分，等級為極度危險；住院患者跌倒/墜床危險因素評估表，評估的項目包括：是否特殊人群、意識、感覺、病情、精神、藥物、自理能力、既往有無跌倒/墜床史、有無家人陪伴，根據(jù)患者情況評估所得為9分，提示為高危人群。根據(jù)此患者的特殊性，提出了針對性的護理措施，確定護理工作的難點、方向和目標。

2護理措施

2.1心理護理 該患者表現(xiàn)的負性情緒為焦慮、絕望，對機體免疫功能可能產(chǎn)生抑制作用，直接影響其預后，所以，首先應認識到這是醫(yī)務工作者的事，不應對患者的\"無理要求\"而報怨。對患者的心理關愛，不應單純針對患者本人，家屬也是一個值得關愛的群體，有時候甚至比直接關心患者本人更能給患者以溫暖。

2.2患者的安全管理 根據(jù)對患者的觀察及評估，我們對患者的行為狀態(tài)做出評價，患者存在沖動、自傷、毀物等異常行為。做到及早發(fā)現(xiàn)不安全隱患，并采取積極有效的防范措施。此患者我們實行24h專人陪護，隨時排除不安全隱患，同時應注意查看消防安全措施在位和性能，防范于未然，并做好記錄。由于患者的不配合，在護理過程中注意使用\"腕帶\"作為各項診療操作前辨識患者。提升護士法律、自我保護和風險意識，并將安全提升到最優(yōu)先的地位。

2.3壓瘡的預防 該患者先后進行了3次支氣管肺動脈栓塞，術后需絕對臥床24h，術側肢體制動24h，應用Braden壓瘡風險評估量表得出患者處于重度高危險等級，并根據(jù)評估結果實施護理干預，提高預防壓瘡的有效性。針對此患者應采取不同于一般患者的翻身方法：兩人配合，一人扶住肩部和髂部，一人托住術側臀部和腳后跟，使術肢伸直并與身體縱軸平行，協(xié)同將患者翻向?qū)?，背部墊翻身墊，術側肢體墊被與上身同高。減輕壓力是解除壓迫是預防壓瘡的主要原則，也是治療和預防壓瘡的先決條件。

2.4保持呼吸道通暢 該患者處于清醒狀態(tài)，保持呼吸道通暢對于清醒的患者極易被忽視，但絲毫不可輕視。由于患者的自凈能力，痰液可隨著咳嗽反射排出。常規(guī)的排痰方法很多如：有效咳嗽排痰、叩背排痰、氣道濕化、霧化吸入、導管吸痰。針對此患者我們應該注意觀察痰液的性狀，患者排痰能力、意識及配合度，防止痰液潴留過久導致粘稠難于排出而誘發(fā)窒息。

2.5有效氧療 吸氧用于糾正缺氧，提高動脈血氧分壓和氧飽和度的水平，促進新陳代謝。該病吸氧的目的在于改善缺氧，促進呼吸系統(tǒng)及軀體組織的康復。我們采用面罩吸氧法，根據(jù)患者的臉型、顴骨的高度選擇合適的面罩和頭帶（S、M、L），吸氧濃度可達40%～50%，滅菌蒸餾水濕化，患者感覺舒適，無粘膜刺激及干吹的感覺，患者咳痰或進食時可將面罩暫時解開，改用單鼻腔給氧管吸氧，這樣能最大限度的提高氧的吸入量，提高患者血氧含量，促進疾病的康復和組織的修復。呼吸道內(nèi)保持37℃溫度和95%～100%濕度是比較適宜的，該呼吸道環(huán)境是纖毛系統(tǒng)正常清除功能的必要條件，防止吸入干冷的氧氣刺激損傷氣道粘膜，導致痰液干結和影響纖毛的運動排痰功能。吸痰管和面罩定時更換和清潔，隨時注意檢查有無分泌物堵塞，以保證有效和安全的氧療。

2.6服藥與飲食護理 該患者損傷早期存在吞咽困難，造成吞咽困難的原因主要是，咳嗽頻繁，導致咽痛難咽，在護理該患者時，要注意以下幾點：①進食時喂食者和患者注意力要集中，減少進餐時環(huán)境中分散注意力的干擾因素[3]。②盡量保持坐位，或半臥在床上，身體與床的夾角為60°以上。③飲食應以半流或糊狀物為主，因清水或固體食物最易導致吞咽疼痛。④藥物需碾碎喂服，若不影響藥效可碾碎與糊狀食物同服，需要強調(diào)的是，這種方法只適合普通片劑，腸溶片、緩釋片、控制片等片劑最好不要磨碎或掰開服用，易導致藥物迅速發(fā)揮作用，出現(xiàn)嚴重不良反應。若有上述藥物，口服藥片前可以先用水漱口、濕潤咽喉，然后將藥片放在舌后部，喝一口水再咽下[4]。

2.7肢體功能鍛煉 做好肢體康復鍛煉，預防關節(jié)攣縮、肢體廢用和褥瘡的發(fā)生，應盡早進行功能干預，而不是簡單的被動接受治療，應早期對患者及家屬進行教育，積極配合康復訓練。

肢體運動訓練：軀干和肢體的正確體位，有助于預防關節(jié)攣縮和褥瘡，肩關節(jié)應處于外展位，腕關節(jié)固定于功能位，手指應處于微屈位；每日進行髖膝關節(jié)被動伸屈外展內(nèi)旋活動3～4次，5～10min/次；給患者雙足穿防旋鞋或使踝關節(jié)處于背屈90°，防止踝關節(jié)攣縮廢用。

3結論

我們以各種評估表格為工具，以護理難點為切入點，對患者現(xiàn)存的護理問題，進行針對性的心理支持及正確、有效的護理干預，促進疾病最大限度的康復。

參考文獻：

[1]陳曉端，陳少霞，張江平.大咯血支氣管動脈栓塞術的觀察與護理[J].中國實用醫(yī)藥.2013，8（03）.

[2]孟良英.肺結核大咯血介入治療的護理[J].吉林醫(yī)學.2012，33（02）.

[3]郭宏杰，張憲生，尹杰等.動脈切開取栓術治療急性下肢動脈栓塞的臨床分析[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版），2012，47（2）：264-266.DOI：10.3969/j.issn.1671-6825.2012.02.040.

[4]陳巖，劉曉宇，張連仲，等.孤立性心肌致密化不全27例臨床特點及誤診分析[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版），2008，43（5）：1056-1058.DOI：10.3969/j.issn.1671-6825.2008.05.082.

編輯/許言