摘 要：目的探討客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）模式在健康評估技能考核中的應(yīng)用。方法 選取兩屆護理本科生為研究對象，在健康評估技能考核中組織OSCE測評，對考試成績、考試難度等進行評價，并通過問卷調(diào)查學(xué)生對該考試模式的評價。結(jié)果 OSCE考試總體平均成績?yōu)?1.62，總體難度系數(shù)0.82，學(xué)生對于該次OSCE評價良好。結(jié)論 OSCE運用于健康評估技能考核是切實可行的，但尚有許多不足亟待完善。

關(guān)鍵詞：OSCE模式 健康評估 技能考核 應(yīng)用

中圖分類號：G718.2 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）01（b）-0211-03

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）作為一種考核模式自1975年首次提出以來，以其客觀、綜合、全面的優(yōu)勢，得到了全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的普遍認可。目前，美國、英國、加拿大、日本的許多醫(yī)學(xué)院校已采用這種科學(xué)的考核方法來考查學(xué)生知識、技能和態(tài)度并重的綜合能力，甚至用來測試諸如評判性思維、知識遷移、循證醫(yī)學(xué)等方面的更高層次的能力。國內(nèi)自1991年引進OSCE評價臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)效果以來，已被大部分院校用于醫(yī)學(xué)生的臨床課程考核和畢業(yè)考核[1]。在護理教育方面，國內(nèi)大部分護理院校通過借鑒這種考核模式進行了護理臨床綜合能力的評價[2-3]，并認為OSCE能在學(xué)生的溝通能力、臨床思維能力和職業(yè)態(tài)度等方面起到較好地培養(yǎng)效果[4]。

《健康評估》作為護理學(xué)專業(yè)的一門學(xué)科平臺課程，是溝通護理基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程的橋梁。我院在本課程的建設(shè)中以國際通用的護理教育質(zhì)量標準的核心—— 護理職業(yè)勝任力為導(dǎo)向，將“基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)科學(xué)、一般護理技術(shù)、關(guān)愛、溝通與合作、評判性思考能力、倫理素養(yǎng)、克盡職責(zé)、終身學(xué)習(xí)、教學(xué)能力”九大職業(yè)勝任力作為教學(xué)目標進行課程改革。為了適應(yīng)課程建設(shè)的需要，滿足科學(xué)、客觀、公正地評價學(xué)生健康評估能力的要求，我院在2011、2012級護理學(xué)本科生的健康評估技能考試中采用了簡化OSCE模式，旨在克服傳統(tǒng)技能操作考試評價方法的缺陷，充分發(fā)揮考核的評價功能，為綜合評價學(xué)生的勝任力水平提供科學(xué)的依據(jù)。

1 對象與方法

對象：該院2011級護理本科生57名，2012級護理本科生41名，均為全國統(tǒng)招4年制本科生，已完成全部基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)進入第2學(xué)年第4學(xué)期的學(xué)習(xí)。

方法：考站的設(shè)置：考站設(shè)計借鑒國內(nèi)外醫(yī)學(xué)考試領(lǐng)域OSCE的成功經(jīng)驗，結(jié)合課程特點和人力、物力、財力的具體情況，簡化改良了經(jīng)典的OSCE模式，并將九大職業(yè)勝任力中“一般護理技術(shù)、關(guān)愛、溝通與合作、評判性思考能力、倫理素養(yǎng)、克盡職責(zé)”界定為簡易OSCE模式評價的主要范圍。簡易OSCE考場由2～3個考站（11級為2站，12級增至3站）組成，每個考站設(shè)有相應(yīng)的評分標準，側(cè)重考核不同的能力。第一站：問診，教師擬定若干份以主訴為主的簡要病史，2～3名學(xué)生自由組成團隊，根據(jù)隨機抽取的病史資料進行角色分配后實施模擬問診，該站點主要考核學(xué)生的問診技巧、對常見癥狀的掌握、評判性思考能力、溝通與合作能力、關(guān)愛意識與倫理素養(yǎng)。第二站：體格檢查，根據(jù)抽取的病史資料，由主考教師指定學(xué)生的體檢操作項目，并由學(xué)生互相擔(dān)任模特進行考試。該站點主要考核學(xué)生各項體檢操作的基本技能、溝通與關(guān)愛能力、倫理素養(yǎng)及克盡職責(zé)的理念。第三站：輔助檢查，主要包括實驗室檢查化驗單分析、心電圖解讀以及X線攝片判斷，學(xué)生從題庫中隨機電腦抽取考題進行判讀并口頭匯報結(jié)果。該站點主要考核學(xué)生對常用實驗室檢查、輔助檢查的知識點的掌握情況以及評判性思考能力。

評價方法：（1）考核成績：各站點滿分100分，由三名監(jiān)考教師按照評分標準同時現(xiàn)場評分，并進行各站點難度系數(shù)分析。（2）考生對簡化OSC評價：自行設(shè)計的調(diào)查問卷，了解學(xué)生對該考試模式的評價。在考核結(jié)束后由考生當(dāng)場填寫問卷并當(dāng)場回收，共發(fā)放問卷98份，回收有效問卷98份，有效回收率100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS軟件對學(xué)生考核成績進行統(tǒng)計分析。采用難度指數(shù)、區(qū)分度指數(shù)、信度、效度指標，與相關(guān)課程考試成績的相關(guān)系數(shù)等，評價簡易OSCE模式在評估學(xué)生健康評估能力方面的合理性和可行性。

2 結(jié)果

2.1考生成績分析

各考站的平均分、信度、難度、區(qū)分度見表1，OSCE模式考試總體平均分為82.39±4.86（11級）、80.84±10.97（12級），難度為0.83（11級）、0.81（12級），區(qū)分度為0.29（11級）、0.35（12級）。

2.2 學(xué)生對OSCE模式應(yīng)用的評價

從表2可以看出，兩屆學(xué)生中約83.6%的人認為可以接受目前這種基于OSCE模式的考核方式。對于考試的時間安排多數(shù)人認為合理，36%的學(xué)生在考試中表現(xiàn)為緊張。11級學(xué)生82.5%的人認為考試難度適宜，12級39.0%的學(xué)生表示考試較難。多數(shù)學(xué)生認為影響自己考試發(fā)揮的主要因素為自身的表現(xiàn)和自身對知識的掌握程度。

3 討論

OSCE模式在兩屆學(xué)生健康評估技能考核中實施以來，考試難度系數(shù)維持在0.82左右，我們認為此模式的考試難度系數(shù)適中，這與學(xué)生對于考試總體難度的認識相一致。12級39.0%的學(xué)生表示考試較難，可能與考站中新設(shè)立輔助檢查站點有關(guān)，需要在限定的時間內(nèi)判讀輔助檢查的結(jié)果，學(xué)生反映心理壓力較大，緊張情緒較為明顯，這與12級第三站平均成績及難度系數(shù)的統(tǒng)計結(jié)果相一致。調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)學(xué)生能接受此種考試模式，但就其對學(xué)生綜合能力的評價方面而言，學(xué)生認為只能適當(dāng)?shù)姆从硨W(xué)生的綜合能力，這與筆者進行考核模式改革的初衷存在一定的差距。分析其可能的因素，我們認為可能與學(xué)生對考核指標的理解程度有關(guān)，由于我們沒有將具體的指標體系公布，導(dǎo)致學(xué)生無法清晰了解考核中教師將對學(xué)生哪些能力進行重點評價。這提示我們將在今后的教學(xué)過程中充分注重師生的有效溝通，在進行教學(xué)改革時積極提取學(xué)生的意見，讓學(xué)生也參與教學(xué)改革的過程，從而使改革達到預(yù)期的目標。同時考試過程中明確考核標準將對學(xué)生順利完成考試有一定的指引作用，為此教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標及考核要求細化考核評分標準，將能力要求納入考核體系中，但如何科學(xué)、有效地評價學(xué)生的具體能力水平一直以來是評價體系構(gòu)建中的難點，這也將是我們后期需要重點解決的問題。

OSCE引入護理技能考核不僅可以克服傳統(tǒng)技能考核單一的缺點，而且可以增加溝通交流能力、臨床思維和批判性思維能力等傳統(tǒng)方法難以考核的項目[5]，這與我們對學(xué)生勝任力水平的考核要求相一致。然而，作為一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，我們實行的OSCE模式尚存在很多不足之處。OSCE的精髓在于考站的設(shè)計，測試的可靠性與OSCE所包含的考站數(shù)目有密切關(guān)系，我們的考站設(shè)置僅為2～3站，導(dǎo)致考試信度降低，考核成績?nèi)菀资芘既灰蛩氐挠绊?。因此，我們將在人力和時間等因素允許的條件下，適當(dāng)增加考站的設(shè)置，比如運用電子模擬人增加陽性體征的考站；同時優(yōu)化各考站的組織形式，比如，將標準化病人引入問診和體檢的站點，以減少團隊人員水平參差不齊而影響最終發(fā)揮的可能性，從而使整個考核過程更為客觀、公正。

綜上所述，OSCE模式運用于健康評估技能考核是切實可行的，但尚有很多問題亟待解決，需要在實踐中不斷的優(yōu)化和完善，使其真正成為能客觀評價學(xué)生綜合能力的考核組織形式。

參考文獻

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