摘要：目的 利用手衛(wèi)生電子監(jiān)測系統(tǒng)，探討醫(yī)護人員實施手衛(wèi)生系統(tǒng)性管理的臨床效果。方法 自2013年10月～2015年6月引用手衛(wèi)生電子監(jiān)測系統(tǒng)。安裝科室包括重點科室ICU、新生兒病房、內(nèi)鏡室、口腔科、血透室、急診科，重點部位為病房的治療室、換藥室、隔離病房、負壓病房、過度病房等。結(jié)合每月抽取20個臨床科室醫(yī)護人員各10人，共計200人監(jiān)測洗手依從率，以及對科室使用洗手液的情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 通過一系列干預(yù)措施，全院醫(yī)務(wù)人員洗手依從率由34%上升到77%，重點科室手衛(wèi)生依從率由62%上升到90%。洗手后帶菌超標率由39.6%下降到18.8%，有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=5.06，P<0.05）。結(jié)論 利用手衛(wèi)生電子監(jiān)測系統(tǒng)對醫(yī)護人員實行手衛(wèi)生系統(tǒng)性管理，提高了醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識，能夠主動自覺洗手，提高了手衛(wèi)生依從率，醫(yī)院感染發(fā)病率也由3.5%下降到1.2%，保證了醫(yī)療安全。

關(guān)鍵詞：手衛(wèi)生；電子監(jiān)測系統(tǒng)管理；成效

研究表明，醫(yī)院感染大部分為接觸傳染，醫(yī)務(wù)人員手短暫沾染病原菌是醫(yī)院感染最常見的傳播方式，據(jù)報道70.0%的醫(yī)院感染是由接觸、醫(yī)療器械、侵人性操作導(dǎo)致[1]。而由醫(yī)護人員手造成的醫(yī)院感染約占30.O%，增加醫(yī)療衛(wèi)生工作者手部衛(wèi)生清潔的頻率和質(zhì)量，能夠有效減少病菌的傳播。而人工監(jiān)管不能形成客觀數(shù)據(jù)，故有必要加強手衛(wèi)生依從性的監(jiān)管，且投入相對較小。我院于2013年10月～2015年6月利用手衛(wèi)生電子監(jiān)測系統(tǒng)開展手衛(wèi)生系統(tǒng)管理，取得了成效?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2013年10月開始增加系統(tǒng)性洗手設(shè)備，完善洗手自動監(jiān)測功能，在重點科室重點部位安裝洗手自動出液器144個點位，并進行編號。采集器24個，每臺采集器負責(zé)采集本科室所有點位出液器的數(shù)據(jù)，全程監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員洗手的頻次。醫(yī)院感染管理科安裝統(tǒng)計軟件，網(wǎng)上抓取洗手數(shù)據(jù)形成全院、科室以及個人實收數(shù)據(jù)的網(wǎng)上查核。同時，感染管理科每月用平板電腦隨機抽取每個臨床科室醫(yī)護人員洗手時機10人次，手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行輪流監(jiān)測，同時驗證使用手衛(wèi)生電子監(jiān)測系統(tǒng)的正確性，保證了數(shù)據(jù)的真實可靠。

1.2 方法

1.2.1按照世界衛(wèi)生組織洗手五時機（who），根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的實際工作量獲取人員洗手次數(shù)標準，記錄每位患者每天醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手次數(shù)，結(jié)合洗手液的使用量，得出洗手次數(shù)平均標準，來確定不同科室每位醫(yī)生、護士每天不同的洗手次數(shù)做為監(jiān)測系統(tǒng)手衛(wèi)生依從率的分母。

1.2.2 監(jiān)測系統(tǒng)使用流程。安裝出液器到指定部位進行全員培訓(xùn)。使用時將手置于出液器出液口自動出液2ml，同時帶有芯片的胸卡自動讀卡，洗手后或每天下班前將胸卡放置在采集器上，洗手信息自動上傳服務(wù)器。醫(yī)院感染管理科監(jiān)測系統(tǒng)實時收集到洗手數(shù)據(jù)。

1.2.3 評價及回饋

1.2.3.1 系統(tǒng)自動抓取數(shù)據(jù) 見圖1。

圖1

1.2.3.2 醫(yī)院感染管理專職人員每月攜帶平板電腦進行檢查：以觀察法實地檢查應(yīng)執(zhí)？手部衛(wèi)生的洗手次數(shù)，各科室不少于10人次。標準：接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、暴露患者體液血液風(fēng)險后、接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生五時機。洗手形式：用免水洗手消毒凝膠、流動水洗手。洗手步驟和時間：按照六步洗手法洗手（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、完）正確與否，考核醫(yī)生、護士?，F(xiàn)場將考核結(jié)果由科室主管簽字，統(tǒng)計匯總后及時將結(jié)果以下發(fā)整改通知反饋給科室，并通過感控簡訊和OA辦公系統(tǒng)公告。

1.2.4 配合管理方法

1.2.4.1科室內(nèi)部 各單位洗手種子（經(jīng)醫(yī)院感染管理科培訓(xùn)）每月檢查30個洗手機會，并將結(jié)果上報醫(yī)院感染管理科。

1.2.4.2 每月不定期以問卷及現(xiàn)場檢查的形式了解醫(yī)護人員對手衛(wèi)生知識的掌握情況。

1.2.4.3 每月統(tǒng)計各科室潤膚洗手皂液和免洗手消毒凝膠使用與床位比，判斷科室在手衛(wèi)生執(zhí)行方面是否符合要求。

1.2.4.4 公共場所標識 全院所有微機桌面和屏保均設(shè)置為5種手衛(wèi)生圖示，循環(huán)展示時刻提醒員工，注意手衛(wèi)生及手衛(wèi)生的重要性。大屏幕滾動宣傳洗手知識。讓全院職工感覺周圍有一種洗手的氛圍，自己也要重視洗手。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率 2013年1～9月份，監(jiān)測全院臨床各科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為34%，重點科室手衛(wèi)生依從率為62%。自2013年10月～2015年6月手衛(wèi)生系統(tǒng)管理后全院手衛(wèi)生依從率77%，重點科室手衛(wèi)生依從率為90%，醫(yī)生、護士手衛(wèi)生都有明顯提高。

2.2 醫(yī)務(wù)人員規(guī)范洗手前后手帶菌超標率比較 2013年1～9月每月抽查48名醫(yī)務(wù)人員洗手后采樣培養(yǎng)結(jié)果顯示，未采取電子監(jiān)測系統(tǒng)管理洗手后帶菌超標率39.6%，2014年10月份后手衛(wèi)生采取電子監(jiān)測系統(tǒng)管理洗手后帶菌超標率18.8%。電子監(jiān)測系統(tǒng)管理前后總體有效概率不同，有統(tǒng)計學(xué)意義（ X2=5.06，P<0.05）。

2.3 醫(yī)務(wù)人員洗手皂液和免洗手消毒凝膠使用量 收集2013年1～9月份各科室和ICU醫(yī)護人員洗手皂液和免洗手消毒凝膠的消耗量資料，并對檢查結(jié)果和資料進行分析比較，依從率高的科室洗手皂液和免洗手消毒凝膠的消耗量較高。天津地區(qū)調(diào)查顯示，近5年手衛(wèi)生產(chǎn)品使用量雖有增長，但二、三級醫(yī)院手消毒凝膠平均使用強度不足發(fā)達國家醫(yī)院的1/10[2]。2013年10月份實施電子監(jiān)測手衛(wèi)生系統(tǒng)管理后ICU平均每床每日洗手皂液和免洗手消毒凝膠的消耗量分別為26.87 ml和 19.59ml，普通病房平均每床每日洗手皂液和免洗手消毒凝膠的消耗量分別為15.63ml和10.56ml。與本院及同級醫(yī)院比較使用量是增長的。

3 結(jié)論

3.1 手衛(wèi)生電子監(jiān)測系統(tǒng)管理是全院全員參與，是醫(yī)院感染管理的重點工程，通過實施電子監(jiān)測系統(tǒng)使院領(lǐng)導(dǎo)到每一位職工從手衛(wèi)生意識上都有明顯的改變，同時取得明顯效果。

3.2 顯著減輕院感管理人員工作量，實施24h準確監(jiān)測。使管理更科學(xué)、易行，依據(jù)生成的數(shù)據(jù)督促相關(guān)科室、相關(guān)人員進行改進，減少了院感管理人員和員工之間的矛盾。

3.3 其中個別月份醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生數(shù)據(jù)有反彈，比如說洗手時機掌握較差，接觸患者前（醫(yī)生查房給患者查體時），接觸患者后（接觸患者的完整皮膚后又去拿病歷等）；出液器靈敏度問題；讀卡沒有顯示等自身及設(shè)備問題。針對醫(yī)務(wù)人員自身問題經(jīng)過再培訓(xùn)教育，增加監(jiān)測考核次數(shù)（1次/w）、院周會公開監(jiān)測結(jié)果等等運用PDCA循環(huán)方法，使大家手衛(wèi)生意識趨于平穩(wěn)狀態(tài)。設(shè)備問題與公司溝通完善軟件系統(tǒng)的不足，避免醫(yī)務(wù)人員因保證數(shù)據(jù)連續(xù)洗手的可能性。

3.4 醫(yī)院感染率也由之前的3.5%下降至之后的1.2%。在JCI評審期間，手衛(wèi)生項目受到美國JCI評審員的關(guān)注和肯定。

手衛(wèi)生的依從性改進是涉及人們行為改變的系統(tǒng)工程，并非僅靠行政制度可以簡單實現(xiàn) [4]。健全的規(guī)章制度、嚴格的日常檢查、洗手設(shè)施的改善，應(yīng)用手衛(wèi)生電子監(jiān)測對醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性有很大的影響，從而使手部衛(wèi)生狀況得到較大改善。

參考文獻：

[1]鄭妥梅，蘇京華，邱月香.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性管理成效[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（17）：2652.

[2]Dai JG， Gao B. The improvement and Challenge of Hand Hygiene in Tianjin[J].FIS/HIS 2012.2012.

[3] Pittet D. Improving Compliance with hand hygiene. In： Wenzel RP， eds. Prevention and control of nosocomial infections[J].Baltimore： Lippincott Williams Wilkins，2003： 524-541.

編輯/葉致遠