摘要：兒童股骨頭壞死，又稱股骨頭骨骺軟骨炎、股骨頭無(wú)菌性壞死或扁平髖。是兒童常見(jiàn)的原因不明的軟骨病，多發(fā)于2～12歲兒童，以退行性變或壞死開(kāi)始，繼后出現(xiàn)再生或重新鈣化，最終出現(xiàn)股骨頭的壞死。

關(guān)鍵詞：兒童股骨頭壞死；治療；馬氏

Clinical Analysis of Ma's in the Treatment of Femoral Head Necrosis in Children

ZHAO Yue

（Gulou Hospital of Chinese Medicine of Beijing，Beijing 100009，China）

Abstract：Children avascular necrosis， also known as the epiphyseal cartilage inflammation， femoral head aseptic necrosis of femoral head or flat hips. Is a common reason unknown children rickets， multiple in 2 ～ 12 years old children， begins with a degeneration or necrosis， regeneration or calcification， again after the end up of femoral head necrosis.

Key words：Children femoral head necrosis； Treatment； Ma’s

兒童股骨頭缺血性壞死亦稱股骨頭骨骺骨軟骨病，或Legg-Calvè-Perthes病，由此三位學(xué)者于1910年分別描述，簡(jiǎn)稱Perther病。本病系股骨頭血運(yùn)障礙所致的股骨頭骨骺不同程度的壞死，病變愈合后往往遺留股骨頭扁平狀畸形，又稱扁平髖。兒童股骨頭缺血性壞死主要病因系某些因素引起的骨骺血管栓塞，以致骨骺?jī)?nèi)骨化中心的全部或部分壞死，并可伴有軟骨內(nèi)化骨紊亂。好發(fā)于3～10歲的兒童，男多于女，其比例為4～6∶1。偶有<2歲或>10歲發(fā)病者。雙側(cè)發(fā)病者約占10%，病程需2～4年。本病引起的致殘率高，早期診斷治療尤為重要。我院名老中醫(yī)馬素英教授，運(yùn)用特色中醫(yī)治療，對(duì)于小兒股骨頭壞死療效顯著。

1 臨床資料

馬氏認(rèn)為發(fā)病與以下因素有關(guān)，年齡，好發(fā)9歲以前，因其圓韌帶動(dòng)脈尚未參與股骨頭血液供應(yīng)，來(lái)自干骺動(dòng)脈的血運(yùn)又因骺板所阻而供應(yīng)減少，只有外骺動(dòng)脈為血液供應(yīng)的唯一來(lái)源。當(dāng)該動(dòng)脈受阻時(shí)，極易發(fā)生供血不足。外傷，外傷可致骨骺或周圍軟組織血管受損，使股骨頭骨骺局部發(fā)生供血不足而至壞死。醫(yī)源性，如先天性髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后引起骨壞死，認(rèn)為整復(fù)時(shí)容易導(dǎo)致股骨頭骨骺血運(yùn)障礙，整復(fù)后髖關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，使股骨頭遭受髖臼的機(jī)械性壓迫，從而加重股骨頭的血運(yùn)障礙。關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高，正常時(shí)髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)為負(fù)壓，當(dāng)各種原因如滑膜炎等關(guān)節(jié)內(nèi)滑液增多導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增加時(shí)，關(guān)節(jié)囊不能有效發(fā)揮緩沖作用，而供給股骨頭端的小動(dòng)靜脈又都在股骨頸表面走行，當(dāng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓增高時(shí)，必然使這些血管受壓，影響股骨頭及干骺端的血供。先天發(fā)育不良，如先天性髖關(guān)節(jié)脫位，先天性外展性髖攣縮等不同程度上影響髖關(guān)節(jié)和股骨頭的正常發(fā)育，導(dǎo)致股骨頭骨骺缺血性壞死。

2治療方法

本病的治療目的是消除影響骨骺發(fā)育和塑形的不利因素，防止或減輕股骨頭繼發(fā)畸形，改善或恢復(fù)股骨頭的血循環(huán)。盡快回復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常功能。馬氏采取非手術(shù)的中醫(yī)特色治療取得較好療效。①避免負(fù)重，減少劇烈活動(dòng)及負(fù)重，可以乘坐兒童三輪車進(jìn)行功能鍛煉，以利下肢功能恢復(fù)。②牽引，外展內(nèi)旋位牽引，可解除肌肉痙攣，減少對(duì)股骨頭的局限性壓力，達(dá)到髖臼對(duì)股骨頭的最大包容。③中藥治療，馬氏認(rèn)為本病多因先天不足腎虛骨弱，氣滯血瘀痹阻經(jīng)脈所致，治宜補(bǔ)腎活血通痹。給予口服自制中成藥，活血生骨片治療?；钛瞧瑸轳R氏自制特色中藥，規(guī)格：0.3 g/片。功效：活血化瘀，行氣通絡(luò)。兒童用法：0.9～1.5 g/次，3次/d，飯后服用。主要成分，石菖蒲，土鱉蟲(chóng)，百草霜，黃芪等。石菖蒲，辛溫?zé)o毒，芳香開(kāi)竅，行氣活血。散風(fēng)祛濕，為本方主藥。土蟲(chóng)入肝經(jīng)，逐瘀破積，續(xù)筋通絡(luò)有奇效。百草霜味辛主散，止血化瘀，消腫化滯，可散陰凝陳聚之物。黃芪性溫，補(bǔ)虛益氣壯筋骨，治一切氣虛之證。本藥用黃酒為引，取其活血脈，行藥力之功，加強(qiáng)活血止痛的作用。諸藥合用，共奏活血化瘀生新，行氣通絡(luò)，補(bǔ)腎強(qiáng)骨之功。可以改善和重建股骨頭血運(yùn)，以利新骨形成。

3 典型病例

李某，男，6歲，90年6月，患兒家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其行走跛行。白天活動(dòng)過(guò)量后左髖部痛。遂帶其去醫(yī)院檢查，經(jīng)過(guò)X線檢查，診斷為”左側(cè)股骨頭骨骺壞死”.臥床休息，癥狀減輕。但行走時(shí)跛行。8月來(lái)我處就診，查，左款壓痛不明顯，左腿輕度肌肉萎縮，4字試驗(yàn)陽(yáng)性。前屈，外展外旋輕度受限。X片，左股骨頭骨骺變扁，中心有一囊狀透亮區(qū)，內(nèi)有一小死骨塊。給予活血生骨片0.9 g/次，3次/d口服，囑其少負(fù)重，蹬小車鍛煉。治療8個(gè)月后，復(fù)查X片，顯示股骨頭骨骺增大，囊內(nèi)死骨已經(jīng)完全吸收。繼續(xù)服用馬氏中藥配合功能鍛煉。治療2年后，行走完全自如，無(wú)跛行。左腿肌肉萎縮恢復(fù)。復(fù)查X片顯示，股骨頭骨骺骨化增大，外形恢復(fù)正常形態(tài)，骺?jī)?nèi)骨結(jié)構(gòu)正常，無(wú)任何囊變或增生。

4 討論

本病發(fā)病隱匿，早發(fā)現(xiàn)，早診斷非常重要。臨床表現(xiàn)以髖關(guān)節(jié)疼痛，跛行，功能障礙，肌肉萎縮為特點(diǎn)。髖關(guān)節(jié)痛常為首發(fā)癥狀，活動(dòng)后加重，休息后減輕。重時(shí)伴有跛行。疼痛多發(fā)于腹股溝區(qū)域，。功能受限以外展旋轉(zhuǎn)及屈曲活動(dòng)明顯。4字試驗(yàn)多成陽(yáng)性。多數(shù)患兒出現(xiàn)大腿肌肉和臀部肌肉萎縮。并有患肢短縮。馬氏在本病X線表現(xiàn)分期上參照邸氏分期法。將X線表現(xiàn)分為4期。1期，股骨頭骨骺前部受損，呈囊性變，但骨骺高度無(wú)變化，外形不塌陷，無(wú)死骨樣陰影形成。2期，受累區(qū)點(diǎn)骨骺一半以上，頭塌陷變扁，形成骨樣致密影，干后端可見(jiàn)囊樣吸收3期，骨骺大部形成死骨，股骨頭扁平，骺有節(jié)裂，股骨頸增寬，干骺端的改變常是彌漫性的。4期，骨骺全部破壞，股骨頭扁平，致密碎裂，晚期骨骺融合后成蘑菇狀，有時(shí)骨骺發(fā)生移位，髖臼也因之變形，干后端呈廣泛囊性變。馬氏注重此病的早期診斷治療。本病還應(yīng)與髖關(guān)節(jié)結(jié)核，股骨頭骨骺滑脫，暫時(shí)性髖滑膜炎，化膿性髖關(guān)節(jié)炎等病鑒別。

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編輯/肖慧