摘要：目的 家庭醫(yī)生的社區(qū)健康教育對(duì)高血壓患者尿微量蛋白的影響進(jìn)行研究。方法 根據(jù)患者不同的生活行為方式，在本社區(qū)內(nèi)選取300例分為兩組，每組中150人為對(duì)照組，150人為干預(yù)組。分別為飲食控制組、體育鍛煉組和戒煙控酒組。干預(yù)組進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，連續(xù)干預(yù)1年后對(duì)兩組從血壓控制情況、高血壓知曉率、體重指數(shù)、生活行為方式、尿微量蛋白這幾個(gè)維度進(jìn)行比較。結(jié)果 干預(yù)后的高血壓患者生活行為方式的改變較對(duì)照組有明顯差異。其尿微量蛋白呈顯著下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 家庭醫(yī)生介入社區(qū)健康教育在改善高血壓患者生活行為方式的同時(shí)，顯著降低其尿微量蛋白，從而探索了家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)高血壓患者管理的新思路新方法。

關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生；社區(qū)；高血壓?。唤】到逃?；尿微量蛋白

教育是一種通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。2013年我國(guó)老年高血壓患者已達(dá)3.3億，約每2名老年人中就有1人患有高血壓[1]。高血壓控制成功的關(guān)鍵在于患者良好的生活行為方式及自我管理。家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)高血壓患者的健康教育是將家庭看作一個(gè)護(hù)理單元[2～4]，運(yùn)用相關(guān)的家庭系統(tǒng)理論制訂可行的針對(duì)性干預(yù)對(duì)策，體現(xiàn)“尊重、支持、靈活性、選擇、合作、信息、授權(quán)、力量”的核心服務(wù)理念。

1 資料與方法

1.1一般資料 來自與家庭醫(yī)生簽約的旗忠村和敬南居委的高血壓居民300例，按照其生活行為方式的不同、WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為干預(yù)組150例，對(duì)照組150例進(jìn)行比較。其基礎(chǔ)狀態(tài)下的相關(guān)因素?zé)o明顯差異，P>0.05具有可比性見表1～3。

由于年齡、性別、血壓、吸煙情況、飲酒情況、腎臟病史、基礎(chǔ)狀態(tài)下尿蛋白情況、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣以及高脂飲食經(jīng)過檢驗(yàn)，P值均>0.05，因此我們認(rèn)為兩組在干預(yù)前上述因素均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差別，可以進(jìn)行飲食干預(yù)。

由于年齡、性別、血壓、吸煙情況、飲酒情況、腎臟病史、基礎(chǔ)狀態(tài)下尿蛋白情況以及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣經(jīng)過檢驗(yàn)，P值均>0.05，因此我們認(rèn)為兩組在干預(yù)前上述因素均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差別，可以進(jìn)行體育鍛煉干預(yù)。

由于年齡、性別、血壓、吸煙情況、飲酒情況、腎臟病史、基礎(chǔ)狀態(tài)下尿蛋白情況以及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣經(jīng)過檢驗(yàn)，P值均>0.05，因此我們認(rèn)為兩組在干預(yù)前上述因素均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差別，可以進(jìn)行戒煙戒酒干預(yù)。

①患者能夠進(jìn)行正常的溝通交流，能夠理解并完成問卷調(diào)查；②病程在1年及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓伴隨有其他嚴(yán)重疾病，需長(zhǎng)期臥床；②存在語言溝通障礙；③患者或其陪伴家屬不接受或不配合本研究；④各種繼發(fā)性高血壓。本研究遵循知情同意原則，所有研究對(duì)象均知曉有均等的機(jī)會(huì)被分配到干預(yù)組和對(duì)照組。

1.2方法

1.2.1將研究對(duì)象分為飲食控制組、戒煙限酒組、體育鍛煉組。

1.2.2對(duì)小組成員進(jìn)行有針對(duì)性的高血壓病自我管理培訓(xùn)。培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括高血壓病基本知識(shí)、健康信念、高血壓與飲食、體重、吸煙飲酒、體育鍛煉。

1.2.3干預(yù)措施如下 ①高血壓健康教育理論課程2次/w，發(fā)放高血壓病健康教育與自我管理指導(dǎo)資料；②與高血壓患者及其家屬進(jìn)行交流溝通，并對(duì)其咨詢的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行回復(fù)、解答。③分別要求飲食控制組的高血壓患者鈉鹽攝入量<6g/d；戒煙限酒組的患者要求戒煙，酒精攝入量<250g/d；體育鍛煉組要求患者5次/w以上的運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)30min/次，具體為慢跑、五禽操2個(gè)項(xiàng)目。④對(duì)高血壓患者進(jìn)行測(cè)血壓、量腰圍、測(cè)體重2次/w。⑤每半年一次尿微量蛋白測(cè)定。⑥每個(gè)干預(yù)組設(shè)立組長(zhǎng)一名，加強(qiáng)督促，做到及時(shí)反饋、長(zhǎng)期堅(jiān)持，實(shí)行有效管理。

1.2.4對(duì)照組未采取相應(yīng)干預(yù)措施

1.3效果評(píng)價(jià) 1年后將干預(yù)組和對(duì)照組進(jìn)行評(píng)估。①兩組高血壓病基本知識(shí)的認(rèn)知程度。②兩組高血壓數(shù)值。③對(duì)體育控制組、飲食控制組、戒煙控酒組作干預(yù)前后比較見；④對(duì)尿微量蛋白進(jìn)行干預(yù)前后的比較。結(jié)果表明：干預(yù)組高血壓認(rèn)知知曉率明顯好于對(duì)照組；干預(yù)組血壓數(shù)值與對(duì)照組無明顯差異（P>0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)組生活行為方式的改變明顯好于對(duì)照組；干預(yù)組和對(duì)照組尿微量蛋白的比較呈顯著差異（P<0.05）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采統(tǒng)計(jì)軟件spss11.5，運(yùn)用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

3 討論

3.1高血壓是臨床最常見的心血管病，是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要癥狀的慢性疾病，若得不到有效控制，將會(huì)引發(fā)心、腦、腎等多種危重病變[5]。本研究通過家庭醫(yī)生社區(qū)健康教育干預(yù)，提高了患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，使之有目的地減少危險(xiǎn)因素，自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高患者自我管理能力。高血壓腎病是高血壓的并發(fā)癥之一，尿微量白蛋白的出現(xiàn)是腎臟早期損傷的標(biāo)志[6]。尿微量白蛋白的分子量為6.9kD，帶負(fù)電荷，是腎小球?yàn)V過膜所能通過的最小蛋白質(zhì)分子之一，占濾過蛋白總量的40%，對(duì)患者定期尿微量蛋白的監(jiān)測(cè)，可以早期判別腎臟的損傷情況，從而延緩高血壓腎病并發(fā)癥的發(fā)生。

通過一年來對(duì)150例高血壓患者不斷地、針對(duì)性地健康教育，他們的生活行為方式發(fā)生不同程度的改變。這說明家庭醫(yī)生深入社區(qū)家庭的有針對(duì)性的健康教育是有成效的。由此可見，家庭醫(yī)生介入社區(qū)進(jìn)行有針對(duì)性有目地的健康教育又是必要和重要的[7]。

3.2我國(guó)社區(qū)健康教育的現(xiàn)狀因我國(guó)對(duì)高血壓患者的社區(qū)健康教育干預(yù)起步較晚，目前我國(guó)社區(qū)健康教育干預(yù)存在的主要問題有：①?zèng)]有完善的制度，完全靠社區(qū)醫(yī)務(wù)人員自我約束自覺進(jìn)行；②不能長(zhǎng)期進(jìn)行干預(yù)；高血壓患者的人數(shù)多投入又有限；家庭醫(yī)生人才短缺；多數(shù)患者不能長(zhǎng)期進(jìn)行健康教育。③健康教育內(nèi)容膚淺，缺乏針對(duì)性。大部分社區(qū)的健康教育停留在發(fā)放宣傳單、廣泛宣傳的層面，缺乏宣傳的深度和針對(duì)性，導(dǎo)致社區(qū)健康教育干預(yù)的效果較差。

4 結(jié)論

家庭醫(yī)生制服務(wù)是以社區(qū)為載體，家庭為單位，個(gè)人為目標(biāo)，家庭醫(yī)生根據(jù)患者病情狀況，按照高血壓規(guī)范管理制定個(gè)體化的干預(yù)計(jì)劃，并根據(jù)疾病改善狀況進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到循環(huán)評(píng)估、持續(xù)干預(yù)的作用，通過各種形式的宣傳高血壓知識(shí)及防治措施，社區(qū)醫(yī)生從傳統(tǒng)的坐診轉(zhuǎn)變?yōu)樯祥T深入家庭進(jìn)行服務(wù)，加強(qiáng)了醫(yī)患之間的密切關(guān)系，提高患者對(duì)疾病危害性的認(rèn)識(shí)，分階段分步驟地幫助患者樹立預(yù)定干預(yù)目標(biāo)，幫助、教育患者改掉不良的生活行為習(xí)慣，且由全科醫(yī)生、全科護(hù)士以及公衛(wèi)醫(yī)生組成的系統(tǒng)團(tuán)隊(duì)能夠全方位、全程關(guān)注患者血壓，實(shí)現(xiàn)防、治、保、康教、計(jì)等“六位一體”的服務(wù)，是符合我國(guó)國(guó)情的一種創(chuàng)造性、規(guī)范化的衛(wèi)生服務(wù)模式[8]。

綜上所述，本案中家庭醫(yī)生對(duì)高血壓患者的綜合干預(yù)能夠增加其高血壓知識(shí)的知曉率、減少不良的生活行為方式、有效降低尿微量蛋白，降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。社區(qū)健康的管理，是基于管理理論和新健康理念對(duì)社區(qū)健康人群、疾病人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、預(yù)測(cè)、預(yù)防，維護(hù)和發(fā)展個(gè)人及家庭技能的全過程。家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)健康管理是變被動(dòng)的疾病治療為主動(dòng)的健康管理的質(zhì)的飛躍。家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)健康管理將健康管理的基地于扎根社區(qū)，具有提高社會(huì)公平性、發(fā)揚(yáng)社區(qū)能動(dòng)性，最大限度解決民生問題的全方位優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)老年高血壓治療共識(shí)專家委員會(huì).中國(guó)老年高血壓治療專家共識(shí)（上）[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，10（9）：641-652.

[2]Bandura A.Self-efficacy-the exercise of control[M].San Francisco：W.H.Freeman and Co，1997：193.

[3]張麗，于蘭.以家庭為中心的干預(yù)對(duì)穩(wěn)定精神分裂癥患者病情及提高照料者心理健康的影響[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（12）：1119-1122.

[4]陳希萍，潘杰，李子萍，等.高血壓病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2008，22（5B）：1223.

[5]黃金玲.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者血壓及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，22（8）：185-186.

[6]ZHANG H，WU W.Radioimmunoassay of 5 species of microalbuminwas applied to evaluate early diabetic nephropathy[J].Clinical Focus，1998，13：792-793.

[7]鄧晨珂.老齡型社會(huì)中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分析[J].首都醫(yī)藥，2010.

[8]陸再英.高血壓治療的規(guī)范化和個(gè)體化[J].中華心血管病雜志，2009，34（1）：92-94.

編輯/成森