摘要：目的 探討化療藥物外滲后的局部封閉的處理方法，減少外滲藥物對(duì)患者的損害。方法 對(duì)我科15例患者發(fā)生化療藥物外滲的患者進(jìn)行局部封閉處理程序是：立即停止藥物輸人，保留針頭，回抽殘留的藥物。局部封閉用0.9%氯化鈉5ml+利多卡因5ml+地塞米松5mg環(huán)形封閉。每12h封閉一次，封閉3d后觀察局部情況，腫脹減輕，改為1次/d，直到腫脹消退，同時(shí)用金黃散或50%硫酸鎂外敷和抬高患肢。結(jié)果 經(jīng)上述處理，15例患者發(fā)生化療藥物外滲的患者14例治愈，1例處理失敗造口右手肌腱壞死，手部功能部分喪失。結(jié)論 化療藥物外滲后早期、正確、足量、多次局部的封閉和綜合性治療，能有效的預(yù)防外滲后的并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：化療藥物外滲；封閉；方法

1 資料與方法

1.1一般資料 從2000年至今，我科有15例患者發(fā)生化療藥物外滲，外滲藥物5-FU10例，阿霉素5例，其中直腸癌6例，乳腺癌9例，15例患者均化療6個(gè)療程，血管狀況欠佳，年齡在36～58歲，外滲藥面積0.5-2cm×0.5～3cm。

1.2處理方法 采用綜合性治療方法如回抽外滲藥液、局部冷敷、熱敷、封閉、50%硫酸鎂和或金黃散外敷、抬高患肢等。

1.3結(jié)果 15例患者有14例成功，其中1例患者行局部封閉7d后治愈。1例造成右手肌腱壞死，送上級(jí)醫(yī)院行VCD治愈，但手指伸屈功能喪失。

2 藥物外滲的處理程序

2.1立即停止輸液，原位保留針頭， 原靜脈通路回抽液體，用針筒盡量吸出局部外滲的殘液。

2.2通知醫(yī)生，指導(dǎo)進(jìn)一步處理。

2.3局部封閉：利多卡因5～10ml加地塞米松5～10mg環(huán)形封閉。

2.4冷敷，溫度以4～6°為宜，每間隔15min冷敷15min?？捎?0﹪硫酸鎂或金黃散濕敷；[2]。

2.5抬高肢體或注射部位超過心臟水平面48h，患者應(yīng)注意休息， 避免外滲部位受壓。

2.6記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍。

2.7密切觀察局部情況、作好交接班。必要時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)生會(huì)診。

3 討論

3.1引起藥物外滲的主要原因

3.1.1患者因素 ①腫瘤患者經(jīng)常采集血標(biāo)本、長期輸液、反復(fù)大劑量化療，對(duì)血管內(nèi)膜有不同程度的損傷，使血管壁變薄、血管脆性增加、彈性下降，血管硬化。②患者不合作或在輸液期間沒有按正確的方法移動(dòng)輸液的肢體，導(dǎo)致針尖穿破血管、針頭滑落，引起外滲。③腫瘤壓迫、血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)、淋巴水腫、上腔靜脈壓迫癥等引起上游血管阻力增加，患者血小板減少。

3.1.2藥物因素 ①與藥物本身的刺激性、滲透壓、酸堿度、濃度及藥物對(duì)細(xì)胞代謝的營養(yǎng)有關(guān)。②當(dāng)藥物在很短時(shí)間內(nèi)大量或快速進(jìn)入血管內(nèi)，是血管通透性增加，致使藥液外滲。

3.1.3技術(shù)因素 ①靜脈穿刺時(shí)針尖刺破對(duì)側(cè)血管壁或針頭斜面未能完全進(jìn)入血管腔，藥液經(jīng)破口和針尖斜面漏到皮下組織。②在同一部位反復(fù)穿刺，止血帶結(jié)扎過緊、時(shí)間過長，都可能造成對(duì)血管的損傷。③選用局部血管有病變的肢體，由于血管收縮，導(dǎo)致血管內(nèi)壁壓力增加，而發(fā)生外滲。

3.2化療藥物外滲封閉的方法和處理失敗的原因

3.2.1方法 封閉時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，封閉的時(shí)間越早越好，方法要正確，環(huán)形封閉，足量，用4？肌肉針頭，用0.9%氯化鈉5ml+利多卡因5ml+地塞米松5mg在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。封閉的范圍要超過滲出的范圍，注射量以紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長度以針尖在紅腫部位的正中處，使藥物均勻的向四周擴(kuò)散，進(jìn)針深度以15°～20°為宜，邊封閉邊抽回血，不要注入血管內(nèi)，進(jìn)針深度不能過深或過淺。每12h封閉一次，封閉3d后觀察局部情況，腫脹減輕，改為1次/d，直到腫脹消退，同時(shí)用金黃散或50%硫酸鎂外敷和抬高患肢[1]。

3.2.2化療藥外滲處理失敗的原因 1例封閉失敗的原因，①封閉的量太少，沒有包裹滲出的范圍，封閉的方法不正確，離滲出的部位太遠(yuǎn)，封閉藥液沒有達(dá)到滲出的藥物內(nèi)，從而使化療藥繼續(xù)損傷局部組織。②封閉的次數(shù)太少，只第1d封閉了1次，第2d患者就出院了。③沒有嚴(yán)格交接班，沒有認(rèn)真觀察局部情況。④沒有向患者交待化療藥外滲的嚴(yán)重性，沒有阻止患者出院。⑤沒有隨訪了解患者局部情況。

3.3預(yù)防化療藥物外滲的措施

3.3.1 合理選擇血管，計(jì)劃使用、有效保護(hù)靜脈 發(fā)皰性、刺激性化療藥物，不宜選手足背小血管，首先①動(dòng)員患者行中心靜脈插管或皮下埋置靜脈泵給藥。②一般采用前臂靜脈給藥，其次為手背、手腕、肘窩。③盡可能不采用下肢靜脈注藥，因下肢靜脈易于栓塞，血流速度較慢，但上腔靜脈壓迫綜合癥的患者例外。④腋窩淋巴結(jié)清掃的患者應(yīng)避免在患側(cè)上肢進(jìn)行化療。⑤根據(jù)化療方案計(jì)算靜脈使用次數(shù)，宜從遠(yuǎn)端向近端，交替使用大靜脈，應(yīng)使化療造成的損傷有一定修復(fù)時(shí)間。⑥盡量保留兩條靜脈留作它用，常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈。

3.3.2 提高專業(yè)技術(shù)，熟練掌握靜脈穿刺操作技巧 負(fù)責(zé)化療輸注的護(hù)士須經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練，掌握好化療藥物的特性，有高度的責(zé)任心，未取得護(hù)士執(zhí)照者不能進(jìn)行操作；對(duì)發(fā)皰性、刺激性化療藥物首次使用時(shí)，必須詳細(xì)閱讀說明書。要熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血，提高靜脈穿刺的一次成功率，避免反復(fù)穿刺，在注入發(fā)皰性、刺激性化療藥物前，要對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷，如血管部位、回血情況、靜脈是否通暢等。注藥結(jié)束拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2～5min（有出血傾向增加按壓時(shí)間）。

3.3.3 正確掌握藥物的給藥方法、濃度、輸入速度，合理使用藥物 首先要熟練掌握化療藥物的性能、顏色、使用特點(diǎn)、對(duì)血管的刺激程度、及最佳給藥途徑，嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥。正確給藥方法是不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，應(yīng)先注入生理鹽水確認(rèn)有回血，無滲漏后再注入化療藥，輸注期間應(yīng)密切觀察回血情況，局部有無疼痛等，注入后用等滲液沖洗，使輸液管中的殘余藥液全部注入。藥物濃度不宜過高，給藥速度不宜過快，20ml藥液至少需3min以上，或者用每分鐘5ml的速度注入，避免血管在短時(shí)間內(nèi)受到強(qiáng)烈刺激從而出現(xiàn)損害。

3.4 加強(qiáng)患者配合 化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教，特別是初次應(yīng)用該藥時(shí)，當(dāng)班護(hù)理人員應(yīng)做好解釋，消除恐懼感。注射化療藥時(shí)，要減少患者活動(dòng)，并告知患者如有異常感覺，如局部疼痛腫脹等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告注藥護(hù)士。

4結(jié)論

臨床中使用化療藥物一旦發(fā)生外滲要積極采取有效的措施，要早期、足量、正確的局部封閉，還要采取綜合的治療措施，如立即停藥，回吸，盡可能將針頭、皮管內(nèi)及皮下水皰液吸出。局部冷敷，必要時(shí)也可局部用50%硫酸鎂或金黃散濕敷，靜脈輸注化療藥時(shí)，盡量要求患者行中心靜脈插管或皮下埋置靜脈泵給藥，減少外滲的機(jī)率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2005：122-135.

[2] 王素梅.局部封閉療法治療化療藥物外滲的效果觀察[J].中國臨床保健雜志， 2006（5）： 491-492.

編輯/葉致遠(yuǎn)