摘要：目的 探討不同的清洗方法清洗不銹鋼窺陰擴張器，采用蛋白質(zhì)殘留量檢測清洗效果，提高清洗質(zhì)量，保證清洗質(zhì)量，從而降低醫(yī)院感染。方法 通過比較三種不同清洗方法對不銹鋼窺陰擴張器內(nèi)壁殘留有機物清洗效果及清洗前后不銹鋼窺陰擴張器內(nèi)壁帶菌情況，探索不銹鋼窺陰擴張器的最佳清洗流程。采用蛋白質(zhì)殘留量檢測法對三種不同方法清洗后的不銹鋼窺陰擴張器進行質(zhì)量檢測。結(jié)果 采用Wilcoxon秩和檢驗，將三組數(shù)據(jù)進行兩兩比較，A組/B組，P值為0.903，不具有統(tǒng)計學(xué)意義；A組/C組P值為0.027，B組/C組P值為0.021均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 及時沖洗加酶浸泡保濕預(yù)處理非常重要，而有效的多酶液下手工刷洗結(jié)合超聲波多酶機洗分別配合高壓噴槍沖洗多重去污清洗方法是保證不銹鋼窺陰擴張器清潔質(zhì)量的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：不銹鋼窺陰擴張器；清洗方法；比較研究

醫(yī)療器械是指醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)用于臨床診斷治療的各種器械、醫(yī)學(xué)試驗和臨床檢驗的各種器材[1]。它的清洗消毒和滅菌與醫(yī)院感染的爆發(fā)密切相關(guān)，器械清洗不徹底導(dǎo)致有機物殘留是造成醫(yī)院感染的重要原因.WHO對器械清洗消毒推薦原則中指出，對污染器械進行初步清潔是消毒的必要步驟.清洗是指去除醫(yī)療器械、器具和物品表面附著的血液、組織、蛋白質(zhì)等污物及部分微生物的過程[2]。近幾年對于復(fù)雜醫(yī)療器械如有軸節(jié)、紋路、管腔等的器械及精密醫(yī)療器械的清洗在工作中得到廣泛的重視與規(guī)范，反而對于表面光滑，使用頻率較高的不銹鋼窺陰擴張器卻往往疏忽大意，近日來在本院自查中，采用蛋白質(zhì)殘留量檢測不銹鋼窺陰擴張器清洗效果清洗不合格。因此，我們采用三種不同清洗方法針對不銹鋼窺陰擴張器清洗質(zhì)量監(jiān)測進行了實驗比較?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1材料 婦科不銹鋼窺陰擴張器、超聲清洗機、全自動清洗消毒機、多酶清洗液、純化水、5倍帶光源放大鏡、3M蛋白質(zhì)殘留量檢測儀

1.2方法 將抽取的90個不銹鋼窺陰擴張器分為A、B、C三組實驗方法進行，每組為30個。A組：將30個污染不銹鋼窺陰擴張器在流動自來水下由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)式?jīng)_洗，時間約10s/個，然后上清洗機。B組：將30個污染不銹鋼窺陰擴張器浸泡于配制比例為1：270的多酶液5min后撈起上清洗機。C組：將污染后的30個不銹鋼窺陰擴張器浸泡于配制比例為1：270的多酶液中5min后，再用軟毛刷進行手工刷洗，刷洗部位順序依次為不銹鋼窺陰擴張器鴨嘴夾上下槽、邊緣、手柄內(nèi)外、特別是手柄上的螺絲及螺帽，然后純水漂洗，煮沸鍋100℃煮沸15min，入干燥柜90℃ 3min。

2 結(jié)果

經(jīng)過三組實驗得出結(jié)果為，A組和B組實驗結(jié)果相比顯示P值為0.903，不具備統(tǒng)計學(xué)意義。我們把A組流動水沖洗后機洗和B組酶浸泡后機洗的清洗方法分別與C組多酶液浸泡后手工刷洗再煮沸消毒方法進行比較結(jié)果（P<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1、表2。

3 討論

消毒供應(yīng)中心對醫(yī)療器械的清洗是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，是消毒滅菌前必要的前期工作，在引起醫(yī)院感染的諸多因素中，醫(yī)療器械作為傳播媒介的報道屢見不鮮，嚴把清洗質(zhì)量是有效地預(yù)防院內(nèi)感染的重要手段[4]。

實驗表明，不銹鋼窺陰擴張器是臨床婦科治療、檢查、手術(shù)的必要輔助工具，一次性窺陰擴張器因其局限性許多時候不能應(yīng)用于臨床，如人流手術(shù)、取卵手術(shù)、移植手術(shù)等等。待使用后的不銹鋼窺陰擴張器送至消毒供應(yīng)中心時，血液、分泌物的污染程度重，干涸現(xiàn)象明顯，對清洗造成一定難度。在以往科室自查中也曾發(fā)現(xiàn)清洗后的不銹鋼窺陰擴張器有分泌物殘留，特別是不銹鋼窺陰擴張器鴨嘴夾上下槽。所以如果清洗人員責(zé)任意識不強，對簡單器械麻痹大意，不銹鋼窺陰擴張器的清洗質(zhì)量將成為一大隱患。

實驗發(fā)現(xiàn)，C組方法采用多酶液預(yù)處理浸泡5min后再進行手工刷洗最后入清洗機清洗。采用3M蛋白質(zhì)殘留量檢測儀檢測清洗質(zhì)量合格率均為100%，用SPSS11.0軟件系統(tǒng)分析得均值為17.0333，標準差為16.52894，為理想清洗方法。結(jié)合臨床實際工作經(jīng)驗，在進行此操作時我們要注意多酶液的配制濃度為1：270，使用時間為4h，但如果肉眼可見雜質(zhì)或渾濁應(yīng)立即更換，多酶液浸泡桶每日使用后應(yīng)清洗干凈，用于刷洗不銹鋼窺陰擴張器的工具應(yīng)選擇軟毛刷，毛質(zhì)濃密柔軟，每次使用后浸泡于盛有500mg/L有效氯的消毒液桶內(nèi)，若毛刷有明顯污染或損壞應(yīng)立即更換，以杜絕交叉感染的發(fā)生。

研究表明，污染醫(yī)療器械清洗不能完全依賴全自動清洗機，雖然它有固定的程序，但對污染嚴重、血跡或分泌物干涸的醫(yī)療器械僅靠多酶清潔劑和機械力清洗是不夠的。而自從全自動清洗機的普及應(yīng)用后，大多數(shù)醫(yī)院依賴清洗機來清洗處理，而疏忽了對清洗機清洗之前的特殊、復(fù)雜器械的預(yù)處理，特別要關(guān)注表面光滑、污染嚴重的不銹鋼窺陰擴張器，必須進行預(yù)浸泡、預(yù)刷處理。消毒供應(yīng)中心清洗人員應(yīng)加強對污染器械清洗操作流程的強化，加強掌握多酶液的相關(guān)知識、配制方法及使用注意事項。全面改進質(zhì)量管理，有效規(guī)范供應(yīng)室器械物品的清洗流程和人員專業(yè)行為，提高器械、物品的清洗質(zhì)量和滿意度[5]。

通過三種不同方法的對比總結(jié)，我們認為C組用多酶液浸泡5min后進行手工刷洗再選擇煮沸消毒的清洗方法清洗質(zhì)量合格，標準差為16.52894，可視為不銹鋼窺陰擴張器的最佳清洗方法，值得推廣。

參考文獻：

[1]李六億，陳菁.醫(yī)療器械的清洗與去污[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（11）.

[2]肖艾萍，王建鳳，等.消毒供應(yīng)室器械清洗技術(shù)新進展及應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，09（13）.

[3]邢書霞，張流波，等.ATP生物瑩光法評價醫(yī)療器械清洗質(zhì)量[J].中國消毒學(xué)雜志，2008，25（3）.

[4]王艷，高佳芹，等.消毒供應(yīng)中心對手術(shù)器械清洗方法的效果觀察[J].醫(yī)療裝備，2011，24（3）.

[5]張梅，聶玉琴.消毒供應(yīng)室清洗質(zhì)量管理的實施效果[J].護理管理雜志，2010，10（12）.

編輯/哈濤