摘要：目的 觀察以捻轉(zhuǎn)瀉法針刺申脈和捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法針刺照海為主治療原發(fā)性失眠的臨床療效。方法 對(duì)50例患者給予針刺治療。取穴：申脈，照海，均取雙側(cè)，并配以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法。結(jié)果 治愈38例，顯效10例，無(wú)效2例；治愈率為76%，總有效率為96%。結(jié)論 瀉申脈補(bǔ)照海治療原發(fā)性失眠具有良好效果。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性失眠；申脈；照海；針刺

原發(fā)性失眠（Primary insomnia）是指失眠至少持續(xù)一個(gè)月以上，而其失眠并非由其它精神疾患、身體的疾病、物質(zhì)藥物使用、或其它特定的睡眠疾患所引發(fā)的一種疾病[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的進(jìn)程不斷加速，人們工作、學(xué)習(xí)、生活等各個(gè)方面的壓力也不斷加大，同時(shí)生活條件的提高，使得手機(jī)、平板電腦等智能設(shè)備成為大多數(shù)人的生活必備，這些方便我們溝通的產(chǎn)品，也影響著我們?cè)械纳钜?guī)律。近年來(lái)，失眠癥的發(fā)病趨勢(shì)不斷上升，而且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化，這也應(yīng)當(dāng)引起我們的重視，并且針灸治療失眠病癥的療效和優(yōu)勢(shì)，是值得我們肯定和推廣的。

1資料與方法

1.1一般資料 本組50例患者，均為2014年12月～2015年12月北京泰濟(jì)堂中醫(yī)醫(yī)院及各分部門診患者。其中男性17例，女性33例；年齡19～62歲，病程2個(gè)月～10年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)？襜中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)2000年頒布的《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》對(duì)于原發(fā)性失眠的診斷作為標(biāo)準(zhǔn)：①失眠至少每周發(fā)生3次，并至少達(dá)1月；②排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的情況；③睡眠潛伏期延長(zhǎng)（長(zhǎng)于30min），實(shí)際睡眠時(shí)間減少（每夜不足6h），覺(jué)醒時(shí)間增多（每夜超過(guò)30min）；④對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量不滿，引起明顯的苦惱和社會(huì)功能受損。

1.2方法 ①選穴：申脈、照海，均取雙側(cè)穴位。②操作方法：患者取仰臥位，皮膚選用75%醫(yī)用酒精常規(guī)消毒后，用華佗牌0.35mm×40mm（一寸半）針具進(jìn)針，針刺申脈時(shí)直刺0.3～0.5寸，局部酸麻脹重，向足部擴(kuò)散為度。針刺照海時(shí)，直刺0.3～0.5寸，局部酸麻脹重，向足部擴(kuò)散為度。兩穴均留針30min，留針期間，以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法刺激照海（捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法：得氣后，大拇指向前用力捻轉(zhuǎn)360o，然后自動(dòng)退回，頻率為100轉(zhuǎn)/min）、以捻轉(zhuǎn)瀉發(fā)刺激申脈（捻轉(zhuǎn)瀉發(fā)：得氣后，大拇指向后用力捻轉(zhuǎn)360°，然后自動(dòng)退回，頻率100轉(zhuǎn)/min），行手法1min，隔日一次，30d后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，失眠癥的療效評(píng)定》[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)，即：治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失；好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，伴有癥狀改善；未愈：癥狀無(wú)改變。并觀測(cè)患者治療前后的頸項(xiàng)及面部紅外熱像圖皮膚溫度變化情況。

2結(jié)果

本組50例，治愈38例，好轉(zhuǎn)10例，未愈2例。治愈率76%，總有效率為96%。遠(yuǎn)紅外熱成像儀顯示患者治療前后的頸背部紅外熱像圖皮膚溫度變化情況如下圖：

3 討論

《靈樞…邪客》篇：\"衛(wèi)氣者……晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜行于陰，常從足少陰之分間，行于五藏六腑……行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹻盛，不得入于陰，陰虛故目不瞑\"。此后，歷代醫(yī)家對(duì)于不寐證的認(rèn)識(shí)各有不同，漢代張仲景的《傷寒雜病論》認(rèn)為心為邪擾和胃腑失和是主要原因[3]。宋金元時(shí)期提出睡眠主要與肝脾腎三臟有關(guān)。明\"李時(shí)珍在《本草綱目》中首次提出\"腦為元神之府\"的概念。由于明清時(shí)與西方交流加深，一些醫(yī)家受到西方生理病理學(xué)影響，其中明末清初醫(yī)家王宏翰認(rèn)為，五官之知覺(jué)皆上達(dá)于腦，腦中脈絡(luò)通達(dá)，則知覺(jué)正常，腦脈絡(luò)一旦受阻，身體亦發(fā)生異常，并在其著作《醫(yī)學(xué)原始》中首次提出人體知覺(jué)和睡眠皆由腦所主?，F(xiàn)代研究表明，當(dāng)人體大腦供血不足時(shí)，除了會(huì)有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)方面的癥狀外，對(duì)人體情緒和睡眠情況也會(huì)產(chǎn)生一定的影響。

從解剖上看，大腦包括端腦和間腦，端腦包括左右大腦半球。端腦是脊椎動(dòng)物腦的高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)的主要部分，由左右兩半球組成，在人類為腦的最大部分，是控制運(yùn)動(dòng)、產(chǎn)生感覺(jué)及實(shí)現(xiàn)高級(jí)腦功能的高級(jí)神經(jīng)中樞，而大腦的供血主要靠左右兩側(cè)的頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈[4]。當(dāng)我們頸項(xiàng)部位的肌肉，因?yàn)殚L(zhǎng)期的不良姿勢(shì)或者生活習(xí)慣等原因出現(xiàn)僵硬或緊張度增高等狀況，勢(shì)必會(huì)使其間穿行的血管及神經(jīng)受到壓迫，使得大腦間接出現(xiàn)血運(yùn)不足的問(wèn)題。從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)上看，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)起于目?jī)?nèi)眥睛明穴上達(dá)額部，左右交會(huì)于頭頂部，本經(jīng)直行從頭頂部分別向后行至枕骨處，進(jìn)入顱腔，絡(luò)腦。足少陰腎經(jīng)起于足心涌泉穴，經(jīng)足踝后部，下肢內(nèi)側(cè)后緣入脊柱內(nèi)，屬腎，與膀胱經(jīng)相表里。

申脈為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的腧穴，膀胱經(jīng)\"從巔入絡(luò)腦\"，同時(shí)申脈又是八脈交會(huì)穴之一，通于陽(yáng)蹻脈，即\"起于跟中，循外踝上行入風(fēng)池\"，主管一身陽(yáng)氣運(yùn)行，刺之可以調(diào)節(jié)腦部氣血。王愛(ài)成等[5]利用血氧依賴性磁共振成像技術(shù)研究表明，針刺申脈穴主要激活邊緣系統(tǒng)（丘腦、扣帶回、海馬旁回）和額葉、顳葉等腦區(qū)，這些腦區(qū)主要與人類情緒反應(yīng)、睡眠覺(jué)醒、內(nèi)臟調(diào)節(jié)等有關(guān)。照海為足少陰腎經(jīng)上的腧穴，同樣是八脈交會(huì)穴之一通于陰蹻脈，主管一身陰氣之運(yùn)行。王鵬等[6]研究針刺照海穴且留針可以顯著增加枕區(qū)α波波幅，降低枕區(qū)α波的頻率。二者從所屬之經(jīng)脈與部位上都相為表里，又主司眼瞼之開(kāi)闔。二者配合可以協(xié)調(diào)陰陽(yáng)蹺脈的功能，使人體陰陽(yáng)、營(yíng)衛(wèi)達(dá)到平衡，繼而調(diào)節(jié)睡眠。

綜上所述，根據(jù)遠(yuǎn)紅外熱成像儀的檢測(cè)結(jié)果可以看出，以捻轉(zhuǎn)瀉法針刺申脈和捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法針刺照海，可以改善患者頸項(xiàng)部血液循環(huán)，間接的調(diào)節(jié)大腦的供血狀態(tài)，從而治療原發(fā)性失眠。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳君，胡義秋.原發(fā)性失眠患者的主客觀睡眠特征研究[J].心理學(xué)研究，2011，31（4）：382-384.

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[3] 張毅之，王評(píng).《傷寒論》六經(jīng)辨治失眠探討[J].江蘇中醫(yī)藥，2010，9（42）：1.

[4] 粟勝勇，符文彬.頸椎病頸痛與失眠相關(guān)性及針灸干預(yù)的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011：11.

[5] 王愛(ài)成，王玉來(lái)，江濤等.針刺申脈穴的fMRI腦功能成像研究[J].針刺研究，2005，30（1）：43-47.

[6] 王鵬，趙立剛.針刺照海穴對(duì)健康人腦電地形圖變化的研究[D].2012：37.

編輯/蘇明哲