摘要：目的 討論水中分娩與傳統(tǒng)經(jīng)陰道分娩對(duì)盆底深層肌肉的近期影響有無(wú)差異。方法 使用法國(guó)PHENIX-USB2神經(jīng)肌肉治療儀對(duì)盆底深層肌肉的收縮能力進(jìn)行檢測(cè)，陰道動(dòng)態(tài)壓力值80～150cmH2O正常，低于80cmh2o診斷陰道動(dòng)態(tài)壓力低。結(jié)果 水中分娩會(huì)陰撕裂組陰道動(dòng)態(tài)略高于傳統(tǒng)經(jīng)陰道分娩兩組，一般順產(chǎn)會(huì)陰側(cè)切與一般順產(chǎn)會(huì)陰撕裂組陰道動(dòng)態(tài)壓無(wú)差異，各組陰道動(dòng)態(tài)最大壓力值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 水中分娩與傳統(tǒng)經(jīng)陰道分娩相對(duì)比盆底深層肌肉的近期影響無(wú)差異。

關(guān)鍵詞：水中分娩；盆底肌肉；產(chǎn)程

Short Term Effects of Water Delivery and Traditional Vaginal Delivery on Pelvic Floor Muscles

LI Yu-mei， YAN Mei， WANG Xiao-yin， ZHANG Lin-lin， WEN Qi

（Maternal and Child Health Hospital of Sichuan Province， Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract：Objective To discuss the water delivery and the traditional after vaginal delivery of pelvic floor muscle's recent affect any differences. Methods Use the French PHENIX - USB2 neuromuscular therapy apparatus for detecting of pelvic floor muscle contraction ability， vaginal dynamic pressure value of 80～150 cmh2o is normal， less than 80 cmh2o diagnosis of vaginal dynamic pressure is low. Results The water dynamic slightly higher than the traditional group perineum tear vaginal delivery after vaginal delivery in the two groups， the general natural labor episiotomy and general natural birth group perineum tear vaginal dynamic pressure difference， there was no statistical difference between groups of vaginal dynamic maximum pressure value significance. Conclusion the water delivery as opposed to a traditional through vaginal delivery than deep pelvic floor muscle recently has no difference.

Key words：Water delivery； Pelvic floor muscles； Production process

女性盆底功能障礙（Pelvic Floor Dysfunction，F(xiàn)PFD）是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂和女性性功能障礙。成年女性的發(fā)病率為20%～40%[1]，美國(guó)的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)差顯示陰道分娩是FPFD的獨(dú)立高危因素[2]。近年來(lái)水中分娩逐漸在各大醫(yī)院開展，作者選取2014年1月～12月在我院接受產(chǎn)后盆底肌力篩查的673例順產(chǎn)婦女作為研究對(duì)象，討論水中分娩與傳統(tǒng)經(jīng)陰道分娩對(duì)盆底深層肌肉的近期影響有無(wú)差異。

1資料與方法

1.1一般資料 將2014年1～12月在我院進(jìn)行盆底肌力篩查的順產(chǎn)婦女進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按助產(chǎn)方式分為：水中分娩會(huì)陰撕裂組；一般順產(chǎn)會(huì)陰切開組；一般順產(chǎn)會(huì)陰撕裂組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)；②單胎；③年齡19～35周歲；④孕期及產(chǎn)時(shí)無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥；⑤妊娠≥37w；⑥新生兒體重<4000g；7、產(chǎn)后40～90d。

1.2方法 參見《中國(guó)婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目培訓(xùn)教材》，使用法國(guó)PHENIX-USB2神經(jīng)肌肉治療儀對(duì)盆底深層肌肉的收縮能力進(jìn)行檢測(cè)，檢查前，校正參數(shù)，所有附件三通的狀態(tài)下，manometer值調(diào)至0，壓力囊置于受檢者陰道內(nèi)，向壓力囊內(nèi)注入15ml空氣，使壓力囊與感應(yīng)器相通。指導(dǎo)受檢者正確收縮盆底肌肉，受檢者掌握正確收縮方法后，最大用力收縮盆底肌肉3次，取最大值作為測(cè)試值。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 參見《中國(guó)婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目培訓(xùn)教材》陰道動(dòng)態(tài)壓力值80～150cmH2O正常，低于80cmH2O診斷陰道動(dòng)態(tài)壓力低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1各組基本情況比較 見表1，除新生兒體重有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2水中分娩會(huì)陰撕裂組陰道動(dòng)態(tài)略高于傳統(tǒng)經(jīng)陰道分娩兩組，一般順產(chǎn)會(huì)陰側(cè)切與一般順產(chǎn)會(huì)陰撕裂組陰道動(dòng)態(tài)壓無(wú)差異，各組陰道動(dòng)態(tài)最大壓力值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1水中分娩會(huì)陰撕裂組陰道動(dòng)態(tài)壓略高于傳統(tǒng)經(jīng)陰道分娩兩組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明水中分娩與傳統(tǒng)經(jīng)陰道分娩相比不具備盆底肌肉保護(hù)功能，與劉曉麗等人的研究結(jié)果[3，4]有出入。導(dǎo)致結(jié)果不一的原因可能是因?yàn)楦髯匝芯砍霭l(fā)角度不同，劉曉麗等人從產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁及產(chǎn)后性生活質(zhì)量方面的癥狀進(jìn)行討論，本次研究從盆底深層肌肉收縮能力來(lái)反映盆底的狀況。水中分娩與傳統(tǒng)經(jīng)陰道分娩第一第二產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比，現(xiàn)國(guó)內(nèi)報(bào)道不一，仇杰等人報(bào)道水中分娩第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第一二產(chǎn)程總時(shí)間較傳統(tǒng)經(jīng)陰道分娩均縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]，但更多學(xué)者報(bào)道水中分娩第一產(chǎn)程較傳統(tǒng)經(jīng)陰道分娩短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但第二產(chǎn)程時(shí)間無(wú)差異[6～8]。第一第二產(chǎn)程總時(shí)間較傳統(tǒng)經(jīng)陰道分娩時(shí)間短，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7，9，10]。沈文潔等提出盆底損傷程度與產(chǎn)程進(jìn)展的階段密切相關(guān)，活躍期重于潛伏期，第二產(chǎn)程又明顯重于前兩期，說(shuō)明臨產(chǎn)后宮縮造成的壓力是盆底支持組織受損的重要病因[11]，分娩時(shí)間越短對(duì)盆底肌的損傷越小[12]，這與本次統(tǒng)計(jì)水中分娩會(huì)陰撕裂組陰道最大壓力值略高于傳統(tǒng)經(jīng)陰道分娩兩組但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果相符。

3.2一般順產(chǎn)會(huì)陰切開組與一般順產(chǎn)會(huì)陰撕裂兩組陰道動(dòng)態(tài)壓力值相近，說(shuō)明兩種分娩方式對(duì)深層盆底肌肉影響無(wú)差異。兩組分娩方式不同在于第二產(chǎn)程中對(duì)會(huì)陰的保護(hù)方式，會(huì)陰切開組切開的組織主要是盆底淺層組織如陰道前庭黏膜及筋膜，球海綿體肌，會(huì)陰深、淺橫紋肌切口較深的可能會(huì)切斷部分肛提肌；一般順產(chǎn)會(huì)陰撕裂組分娩中行會(huì)陰保護(hù)，會(huì)陰有不同程度撕裂，以損傷會(huì)陰皮膚及粘膜未累及肌層的I度傷多見，即使在Ⅱ度撕裂傷中肌層筋膜及陰道壁的傷口也小而淺[13]。兩組分娩的助產(chǎn)方式都未或很少累及深層盆底肌肉，故兩組陰道動(dòng)態(tài)壓力值相近。

水中分娩與傳統(tǒng)經(jīng)陰道分娩相比對(duì)盆底深層肌肉的近期影響無(wú)差異，但遠(yuǎn)期影響及其對(duì)盆底淺層肌肉的影響有無(wú)差異有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡金露，佐滿珍.盆底功能障礙性疾病的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，（6）：997-999.

[2]Lukacz ES，LawrenceJM，Contreras R，al.panty，mode of delivery and pelvic floor disorders[J].Obstet Gyneclo，2006，107：1253-1260.

[3]劉曉麗，等.水中分娩后產(chǎn)婦早期尿失禁的臨床觀察及探討[J].中國(guó)婦幼健康研究，2010，（2）：191-192.

[4]劉曉麗.水中分娩后產(chǎn)婦性功能的變化及盆底保護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，（15）：59-60.

[5]仇杰，劉曉麗.水中分娩280例的臨床研究[J].中國(guó)婦幼健康研究，2008，（5）：454-456.

[6]鄒文霞，朱寧湖.水中分娩對(duì)產(chǎn)程的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（6）：137.

[7]金皖玲，等.水中分娩及分娩并發(fā)癥的探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志2009，（11）：669-671.

[8]郭婷婷.水中分娩100例的臨床研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013，08：139-140.

[9]金皖玲，等.水中分娩51例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，（3）：178-180.

[10]彭軍，等.水中分娩324例優(yōu)勢(shì)探討[J].使用醫(yī)學(xué)雜志，2013，（14）：2283-2285.

[11]沈文潔，魯永鮮.盆腔器官脫垂發(fā)病相關(guān)隱私研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)，2006，（3）：188-191.

[12]陳文英，等.分娩相關(guān)因素與產(chǎn)后盆底肌肉強(qiáng)度關(guān)系分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，（19）：9-10.

[13]陳曉琴，等.水中分娩與持續(xù)硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛分娩的臨床效果觀察[J].護(hù)理研究，2013，（5）：1220-1222.編輯/蘇明哲