摘要：目的 觀察“浮萍醋”冬病夏治與激素藥膏封包治療手部濕疹的臨床對照研究。方法 手部濕疹患者80例，隨機(jī)分為治療組及對照組，每組各40例，治療組在三伏天使用浮萍醋冬病夏治外用治療；對照組曲安奈德益康唑乳膏封包治療，療程兩周。結(jié)果 兩組療效比較，治療后治療組愈顯率87.5%，對照組為70%，療后6個(gè)月，治療組愈顯率為80%，對照組為50%。治療組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 三伏天應(yīng)用浮萍醋冬病夏治治療手部濕疹效果明顯優(yōu)于激素封包治療效果。

關(guān)鍵詞：浮萍醋；冬病夏治；手部濕疹；三伏天

濕疹是手部最常見的皮膚病，臨床表現(xiàn)為紅斑、水皰、丘疹、鱗屑、皸裂及角化過度，常伴隨疼痛和瘙癢。包括輕度病例在內(nèi)，每年手部濕疹的患病率估計(jì)可達(dá)10%[1]。其病因錯(cuò)綜復(fù)雜，目前普遍認(rèn)為外源性因素是其常見病因，并以刺激性病因?yàn)橹鳎Ｒ蚨喾N因素共同作用而發(fā)病。隨著人們生活水平的不斷提高，化學(xué)洗滌用品和消毒用品的應(yīng)用越來越頻繁，對手部皮膚的刺激增強(qiáng)，手部濕疹的發(fā)病率也相應(yīng)增高，特別是女性患者尤為明顯。而冬季為手部濕疹的高發(fā)季節(jié)，多由于冬季氣候干燥，角質(zhì)層失水過多而至，多表現(xiàn)干裂，疼痛，瘙癢明顯?！岸∠闹巍笔侵嗅t(yī)學(xué)的特色治法，是對中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽”理論的臨床具體應(yīng)用。我院采用自制藥物“浮萍醋”冬病夏治手部的慢性濕疹，取得良好療效，與激素類藥物治療手部濕疹相比，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《臨床皮膚病學(xué)》[3]手掌局部有境界明顯的紅斑脫屑，皮膚干裂，甚或整個(gè)手掌皮膚肥厚、粗糙、皸裂、脫屑，亦可出現(xiàn)水皰或糜爛。自覺瘙癢或瘙癢不明顯。慢性濕疹：多由急性濕疹轉(zhuǎn)變而來，常對多種因子敏感，并多發(fā)于面、手足、四肢和外陰部，多對稱發(fā)病；皮損邊緣清晰，病變中心有顯著的浸潤肥厚，表面粗髓，苔蘚化，有色素沉著，抓痕，點(diǎn)狀滲血，血痂及鱗屑等，周圍可有皰疹。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：（參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》鵝掌風(fēng)證候分類標(biāo)準(zhǔn)[2]）

風(fēng)濕蘊(yùn)膚：手掌或指間水皰如晶，涸干脫屑，境界明顯，漸次擴(kuò)大?；蛑搁g潮紅，濕爛。舌紅，苔白或膩，脈滑。

血虛風(fēng)燥：手掌皮膚肥厚粗糙、干燥、龜裂?；蛩挷伙@，干涸落屑。舌淡紅，苔薄，脈細(xì)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 符合手部慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲，自愿簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 合并細(xì)菌或真菌感染的皮膚??；對治療藥物有全身或接觸性過敏史；1 w內(nèi)外用過糖皮質(zhì)激素者，1個(gè)月內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素者；有感染的全身臨床表現(xiàn)或皮損糜爛、滲液嚴(yán)重者；皮損呈急性、亞急性期者；伴有嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者；并發(fā)病毒感染者；妊娠及哺乳期婦女；無法配合完成隨訪者。

1.4病例數(shù)及隨機(jī)分組 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字的方法編制隨機(jī)分組表，治療組40例，對照組40例。根據(jù)入組序號隨機(jī)分配到治療組及對照組。

1.5干預(yù)措施 治療在三伏天（入伏到末伏結(jié)束）進(jìn)行。治療組患者采用我院自制藥物浮萍醋外洗，15 d為1個(gè)療程。浮萍醋組成：浮萍、僵蠶、皂莢、荊芥、防風(fēng)、制川烏、制草烏、羌活、獨(dú)活、白鮮皮、黃精、威靈仙各10 g、鮮鳳仙花1 株，打粉裝包，共20小包。使用方法如下：四包藥粉浸入2斤陳醋中，浸泡5 h以后，將藥水煮沸，待藥液溫度降至可耐受后，將雙手置于藥水中泡洗20～25 min，使用1次/晚，連用3 d以后更換新的藥粉。一般連用2個(gè)療程。對照組患者外用曲安奈德益康唑乳膏，均將適量藥膏涂于患處，輕揉片刻，待吸收后，用保鮮膜包裹患手20～25 min，早晚各1次/d，與治療組療程相同。

1.6隨訪及療效評價(jià)指標(biāo) 2個(gè)療程結(jié)束后2w及療后6個(gè)月，分別對患者進(jìn)行門診隨訪。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照HECSI評分方法[4]，將患者每只手分為五個(gè)區(qū)域：指尖、手指（除指尖）、手掌、手背和手腕。每個(gè)區(qū)域分為6個(gè)臨床癥狀：紅斑、結(jié)節(jié)/丘疹、水皰、皸裂、脫皮、水腫。每個(gè)臨床癥狀分為4個(gè)等級：0級，無皮膚變化；l級，輕度；2級，中度；3級，嚴(yán)重。按受累區(qū)域范圍對兩只手進(jìn)行評分：0分：0%；1分：1%～25%；2分：26%～50%；3分：51%～75%；4分：76%～100%，兩只手相同區(qū)域按一個(gè)部位對待。HECSI得分=Σ（每個(gè)部位每種臨床癥狀的等級×該部位的程度范圍評分）。依據(jù)治療前后HECSI得分計(jì)算患者的療效指數(shù)，療效指數(shù)=（治療前HECSI得分-治療后HECSI得分）/治療前HECSI得分X 100%。療效判斷：痊愈：皮損完全消退，癢感消失，療效指數(shù)>90%；顯效：皮損明顯消退，癢感明顯減輕，療效指數(shù)60%～90%；有效：皮損和癥狀減輕，療效指數(shù)為20%～60%；無效：皮損和癥狀無明顯改善，療效指數(shù)≤20%。愈顯率=（痊愈+顯效）/全部病例×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用重復(fù)測量分析比較治療前后兩組HESCI評分在時(shí)間點(diǎn)及組間的交互作用，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對各時(shí)間點(diǎn)兩組HECSI得分進(jìn)行比較。采用χ2檢驗(yàn)對療后及療后6個(gè)月療效進(jìn)行比較，α=0.05。

2 結(jié)果

自2011年7月14日～2011年8月13日共納入手部濕疹患者80例，其中，治療組男15例，女25例，對照組男18例，女22例，兩組在年齡、病程及病情方面沒有顯著性差異，見表1～3。

重復(fù)測量分析結(jié)果顯示，時(shí)間點(diǎn)間F=196.061，P<0.001；時(shí)間點(diǎn)*分組 F=8.138，P=0.001。療后兩組HESCI評分均顯著下降，治療組HESCI評分低于對照組，P<0.05。療后6個(gè)月，治療組HESCI評分較療后變化不明顯，對照組HESCI評分較療后增高，治療組HESCI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.001。

重復(fù)測量分析結(jié)果：時(shí)間點(diǎn)間 F=196.061，P<0.001；時(shí)間點(diǎn)*分組 F=8.138，P=0.001。

兩組療效比較，治療后治療組愈顯率87.5%，對照組為70%，χ2=6.892，P=0.075。療后6個(gè)月，治療組愈顯率為80%，對照組為50%，χ2=10.177，P=0.017。

3 討論

手部濕疹是臨床常見疾病[5]，屬中醫(yī)“鵝掌風(fēng)”范疇，其特點(diǎn)為：夏季患部皮膚上起水泡、脫屑，冬季皮膚粗糙、干燥肥厚、裂，形如鵝掌，自覺瘙癢，反復(fù)發(fā)作，病久難愈[6]。臨床上多用激素類藥膏治療，但效果有限，且易于反復(fù)。本病應(yīng)與手癬鑒別，手部濕疹多為雙側(cè)發(fā)病，手癬多為單側(cè)發(fā)病，且病真菌學(xué)檢查為陽性。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為鵝掌風(fēng)多因風(fēng)濕蘊(yùn)膚或血虛風(fēng)燥，致肌膚失去濡養(yǎng)所致。因此治療上以祛風(fēng)除濕、養(yǎng)血潤燥為主。浮萍醋是我院自制藥，在臨床實(shí)踐數(shù)十年，療效顯著。方中浮萍性味辛寒，可清熱祛濕解毒為主藥；防風(fēng)功在勝濕祛風(fēng)，能治風(fēng)瘡疥癬，荊芥為風(fēng)中之潤劑，祛風(fēng)而不傷陰，荊防為祛風(fēng)之對藥，常相須為用?，F(xiàn)代研究證實(shí)，荊芥能促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，有利于皮膚損害的修復(fù)。羌活、獨(dú)活均可祛風(fēng)濕止痹痛，羌活善祛上部風(fēng)邪，獨(dú)活善治下部之風(fēng)濕痹痛，為祛風(fēng)除濕之對藥，二者相須主祛一身之風(fēng)濕?，F(xiàn)代研究表明獨(dú)活能外用擴(kuò)張血管，有利于皮膚病的治療。白鮮皮入肺經(jīng)能祛風(fēng)，并能解毒殺蟲，與上藥合用加強(qiáng)祛風(fēng)止癢之效。威靈仙祛風(fēng)除濕止癢，為眾風(fēng)藥之宣導(dǎo)。皂莢殺蟲除濕。黃精性味甘平，取其養(yǎng)血生精，潤膚止癢之效。鳳仙花性寒、味甘微苦，具有祛風(fēng)除濕、活血定痛之功效。濕疹是內(nèi)外多種原因引起，還與皮損處微生物感染密切相關(guān)[7]，病變局部微生物的定植如金黃色葡萄球菌的定植量與皮損有相關(guān)性，金黃色葡萄球菌分泌的超抗原可以誘發(fā)皮損的發(fā)生[8]，故處方中使用食醋作為溶劑，不僅可以調(diào)和外用藥物，減輕藥物毒性，而且醋可以消除感染部位的細(xì)菌和微生物。而且醋可以使得角質(zhì)軟化，促進(jìn)手部濕疹恢復(fù)。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、養(yǎng)血潤燥、殺蟲止癢之功效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陽氣在體內(nèi)起著保護(hù)機(jī)體、抵御外邪侵襲的作用?！岸∠闹巍笔菍χ嗅t(yī)“春夏養(yǎng)陽”理論的臨床具體應(yīng)用。其原理以三伏最旺盛之陽氣調(diào)動(dòng)鼓舞人體正氣，使陽氣充達(dá)，經(jīng)絡(luò)氣血融會貫通，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。臨床上多用以治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病效果最為理想。對于一些皮膚疾患，采用冬病夏治的方法可溫煦濡養(yǎng)皮膚肌肉。因三伏為一年中最炎熱之際，皮膚能夠最大限度的排泄廢物；藥物亦能最大限度地與接觸皮膚。且長夏屬脾，手部濕疹多傷及肌層，脾主肌肉，以當(dāng)季之時(shí)施以浮萍醋浸泡，乃應(yīng)時(shí)而治。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組與對照組HESCI評分均顯著下降，治療組HESCI評分顯著低于對照組。治療組愈顯率87.5%，高于對照組組的70%，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明與激素類藥膏相比，浮萍醋冬病夏治近期療效較好。而療后6個(gè)月，治療組HESCI評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且治療組愈顯率為80%，顯著高于對照組的50%。說明療后半年，浮萍醋療效仍較為顯著。從我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，浮萍醋冬病夏治治療手部濕疹療效顯著，作用持久，值得在臨床上推廣使用。

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