摘要：目的 分析同期肝葉切除聯(lián)合膽道鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法 資料選取我院2012年8月～2015年8月行同期肝葉切除聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療的100例膽管結(jié)石患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同護(hù)理方案分為對(duì)照組（58例）與研究組（42例），前者予以常規(guī)護(hù)理，后者予以圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組護(hù)理總有效率92.86%比對(duì)照組68.97%高，且并發(fā)癥總發(fā)生率9.52%比對(duì)照組22.41%低（P<0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于行同期肝葉切除聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療的膽管結(jié)石患者可取得顯著效果，且并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：肝葉切除；膽道鏡手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

膽管結(jié)石屬于外科常見(jiàn)病與多發(fā)病，隨著膽道鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用，采用肝葉切除聯(lián)合膽道鏡手術(shù)為目前臨床治療膽管結(jié)石患者的首選方案，但術(shù)后并發(fā)癥較多，從而影響療效[1]。本研究針對(duì)已選定的100例膽管結(jié)石患者分別予以不同護(hù)理方案的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選取我院2012年8月～2015年8月行同期肝葉切除聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療的100例膽管結(jié)石患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同護(hù)理方案分為對(duì)照組（58例）與研究組（42例）；前者男女比例32：26，年齡61～78歲，平均（70.78±2.68）歲，病程8個(gè)月～7年，平均（2.48±0.65）年；后者男女比例22：20，年齡62～79歲，平均（71.28±2.94）歲，病程6個(gè)月～6年，平均（2.51±0.82）年；兩組上述基線資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，主要包括健康教育、環(huán)境護(hù)理、飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等；研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上予以圍手術(shù)期護(hù)理，具體措施如下：①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)了解其心理變化，耐心講解手術(shù)重要性及相關(guān)注意事項(xiàng)。密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，定時(shí)清潔患者皮膚；②術(shù)后護(hù)理：囑患者進(jìn)食期間2次/d護(hù)理其口腔，并于術(shù)后3d左右拔出導(dǎo)管；肝葉切除術(shù)應(yīng)讓患者持續(xù)吸氧4d左右，以提升其肝臟氧供給；③并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者切口滲液滲血情況，且更換敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。若切口出現(xiàn)紅腫情況，則需立即進(jìn)行引流治療。膽漏的出現(xiàn)主要是因腹腔引流管的不通暢而引發(fā)，患者被懷疑可能出現(xiàn)膽漏時(shí)，則應(yīng)定期測(cè)定其膽紅素量與引流液，1次/d。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)予以其胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，且術(shù)后根據(jù)藥敏試驗(yàn)對(duì)患者合理予以抗生素。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理效果評(píng)定：患者臨床癥狀均消失，且能夠恢復(fù)正常工作為顯效；患者偶爾出現(xiàn)輕微膽管炎癥，能夠正常工作與生活為有效；患者膽管炎發(fā)作頻繁或較嚴(yán)重為無(wú)效；總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，具體表現(xiàn)在切口感染、膽漏、出血等方面。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計(jì)量資料，t行組間比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，χ2行組間比較，P<0.05差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床護(hù)理效果對(duì)比 研究組護(hù)理總有效率92.86%顯著高于對(duì)照組68.97%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥情況對(duì)比 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率9.52%顯著低于對(duì)照組22.41%（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

膽管結(jié)石是外科常見(jiàn)病與多發(fā)病，由于肝葉切除術(shù)可將原發(fā)結(jié)石病灶徹底清除，因此成為目前臨床治療肝管結(jié)石患者的首選方案[3]。相關(guān)研究表明：同期肝葉切除手術(shù)聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽管結(jié)石患者于圍術(shù)期予以患者有效的護(hù)理干預(yù)，可有效保證患者順利完成手術(shù)，從而取得滿意效果[4]。

本研究結(jié)果顯示：研究組護(hù)理總有效率92.86%比對(duì)照組68.97%高，提示同期肝葉切除聯(lián)合膽道鏡手術(shù)于圍術(shù)期予以護(hù)理干預(yù)可取得顯著效果。護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心講解手術(shù)重要性及相關(guān)注意事項(xiàng)，從而提高手術(shù)配合度[5]。此外，因肝功能易于麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷等作用下受損，所以，肝葉切除術(shù)時(shí)護(hù)理人員讓患者持續(xù)吸氧4d左右，以提升其肝臟氧供給，有效改善患者肝功能，從而提高其預(yù)后質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率9.52%比對(duì)照組22.41%低[7]。護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生并予以處理；定時(shí)清潔患者皮膚，有效避免感染發(fā)生。術(shù)后囑患者進(jìn)食期間2次/d護(hù)理其口腔，并于術(shù)后3d左右拔出導(dǎo)管，保持會(huì)陰干凈。膽漏屬于同期肝葉切除術(shù)與膽道鏡手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，患者若未得到有效處理，將嚴(yán)重危及其生命安全，護(hù)理人員定期測(cè)定其膽紅素量與引流液[8]。

綜上所述，同期肝葉切除聯(lián)合膽道鏡手術(shù)時(shí)予以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，不僅可提高護(hù)理效果，而且有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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編輯/金昊天