摘要：目的 探討精細(xì)化管理應(yīng)用于超聲刀使用維護(hù)過程中的效果。方法 我科于2013年引入精細(xì)化管理，從超聲刀使用維護(hù)培訓(xùn)、日常維護(hù)、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后幾個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理。結(jié)果 實(shí)行精細(xì)化管理后，刀頭的平均使用次數(shù)為6～10次，年使用手術(shù)臺(tái)次600臺(tái)，患者每臺(tái)手術(shù)承擔(dān)超聲刀總費(fèi)用700～1000元，無一例因超聲刀使用故障影響手術(shù)進(jìn)程。結(jié)論 在超聲刀使用維護(hù)過程中采用精細(xì)化管理，可提高刀頭的使用次數(shù)，減少超聲刀使用過程中出現(xiàn)故障，縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者額外費(fèi)用，提高醫(yī)生和護(hù)士的滿意度。

關(guān)鍵詞：超聲刀 ；精細(xì)化管理

精細(xì)化管理是一種文化，一種理念。精細(xì)化管理就是落實(shí)管理責(zé)任，將管理責(zé)任具體化、明確化。應(yīng)用于超聲刀管理就是對(duì)超聲刀使用維護(hù)保養(yǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分解細(xì)化和落實(shí)，有效貫徹到每個(gè)環(huán)節(jié)并發(fā)揮作用，最終達(dá)到管理要求。超聲刀結(jié)構(gòu)精巧，柄細(xì)長、易損壞、價(jià)格昂貴，特別是刀頭，是較貴的耗材，相對(duì)傳統(tǒng)的手術(shù)器械管理難度大、要求高。以往我科缺乏規(guī)范化的精細(xì)管理，超聲刀設(shè)備頻出現(xiàn)故障，不但影響手術(shù)進(jìn)程，而且造成巨大的成本支出。2013年我科開始引入有效的精細(xì)化管理，加強(qiáng)超聲刀和刀頭的維護(hù)保養(yǎng)，不僅未發(fā)生因超聲刀使用故障影響手術(shù)進(jìn)程，而且提高了刀頭的使用次數(shù)，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了患者費(fèi)用，提高了醫(yī)生和護(hù)士的滿意度，還減少了手術(shù)開支，節(jié)約了醫(yī)療資源。現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是一所二級(jí)甲等醫(yī)院，有12間手術(shù)間，超聲刀設(shè)備兩臺(tái)（強(qiáng)生豪韻），刀頭一直使用強(qiáng)生超聲刀刀頭，主要用于普外、泌外及婦科手術(shù)，未固定手術(shù)間放置，隨手術(shù)變化而移動(dòng)，實(shí)行手-供一體化運(yùn)行模式，自行清洗滅菌。

1.2方法 護(hù)士長通過請(qǐng)教廠商工程師，查閱有關(guān)資料并結(jié)合醫(yī)院倡導(dǎo)的精細(xì)化管理理念，多途徑收集超聲刀使用維護(hù)的相關(guān)知識(shí)，建立超聲刀使用流程和常見故障處理方法，封塑后固定于超聲刀設(shè)備上；同時(shí)建立使用維修記錄登記本，詳細(xì)記錄每次使用維修情況，雙人簽字保存，護(hù)士長每月檢查一次，發(fā)現(xiàn)新問題及時(shí)解決。

1.2.1精細(xì)化的專業(yè)培訓(xùn) 針對(duì)過去超聲刀使用的常見問題，我科請(qǐng)廠家工程師和刀頭營銷臨床指導(dǎo)人員對(duì)全體手術(shù)室護(hù)士各培訓(xùn)一次，要求他們對(duì)?？平M長個(gè)別重點(diǎn)培訓(xùn)，使用科室主要手術(shù)醫(yī)師參與培訓(xùn)，面授講解，操作示范，使大家掌握正確使用方法，連接方法，參數(shù)設(shè)置，簡(jiǎn)單故障排除。利用晨會(huì)組織講解，操作示范，讓每人逐一操作，?？谱o(hù)士及時(shí)指導(dǎo)，使參與手術(shù)的每位人員都能熟練掌握正確的操作方法[1]。

1.2.2精細(xì)化的人員管理：從思想上提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)手術(shù)護(hù)士的責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，讓每位護(hù)士意識(shí)到細(xì)節(jié)就在身邊，充分認(rèn)識(shí)細(xì)節(jié)的重要性。設(shè)立?？谱o(hù)士，?？谱o(hù)士既是手術(shù)的直接參與者，又是器械的管理者，充分調(diào)動(dòng)?？谱o(hù)士的主觀能動(dòng)性[2]。安排?？谱o(hù)士專人管理超聲刀，熟悉超聲刀的結(jié)構(gòu)以及性能，制定超聲刀使用演示多媒體資料，發(fā)送到護(hù)士QQ群中，以提高大家工作學(xué)習(xí)的自覺性和積極性。特別注重對(duì)新入科護(hù)士的培訓(xùn)和管理。對(duì)于超聲刀的使用、儀器的調(diào)試等基本技能，?？平M長配合護(hù)士長逐一考核過關(guān)。?？谱o(hù)士同時(shí)也對(duì)相關(guān)專科醫(yī)生進(jìn)行必要的培訓(xùn)，使手術(shù)醫(yī)生掌握超聲刀正確的使用方法。

1.2.3精細(xì)化的日常維護(hù) 不用時(shí)注意設(shè)備清潔，防塵，防潮，每周對(duì)超聲刀主機(jī)、手柄連接線、轉(zhuǎn)換帽，腳踏開關(guān)進(jìn)行功能檢測(cè)，做到四查，準(zhǔn)備消毒滅菌前查，使用前查，使用后查，清洗后查。手柄是超聲刀系統(tǒng)最容易受到人為損傷的部件，因?yàn)槠鋬?nèi)部封裝了精密超薄壓力陶瓷片，當(dāng)受到劇烈震動(dòng)時(shí)很容易導(dǎo)致精密陶瓷片破裂，所以一定要避免手柄的劇烈碰撞和從高處跌落到地面。同時(shí)，對(duì)手柄頭段的短螺桿也要精心保護(hù)，不使用時(shí)要套上小紅塑料保護(hù)帽；根據(jù)普外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科科室不同，超聲刀刀頭定位放置，醒目標(biāo)識(shí)，用不同顏色的記號(hào)筆寫上手術(shù)醫(yī)生姓名，用劃正的方法記錄超聲刀刀頭的使用次數(shù)，每使用一次劃一筆，便于統(tǒng)計(jì)刀頭使用次數(shù)，也便于術(shù)前選用刀頭。根據(jù)手術(shù)大小合理選用超聲刀刀頭，如對(duì)胃腸腔鏡手術(shù)選用使用次數(shù)少的超聲刀刀頭，以免輸出效果影響手術(shù)進(jìn)程。

1.2.4精細(xì)化的使用管理

1.2.4.1術(shù)前準(zhǔn)備①物品準(zhǔn)備：超聲刀主機(jī)一臺(tái)（含電插），超聲刀手柄及扭力扳手、刀頭1套，腳控1個(gè)。②安裝前測(cè)：包括主機(jī)安裝、刀頭安裝、系統(tǒng)啟動(dòng)、系統(tǒng)調(diào)試等，其操作如：超聲刀放置在離電刀至少1米遠(yuǎn)處，如果可能，將主機(jī)插入兩個(gè)不同的墻壁電源出口，主機(jī)接通電源，按\"STANDBY\"燈，\"READY\"燈亮起，主機(jī)進(jìn)入準(zhǔn)備工作狀態(tài)，裝刀頭的鉗口在空中張開，按下手柄開關(guān)，機(jī)器發(fā)出\"嘟、嘟\"聲，同時(shí)主機(jī)屏幕顯示\"3、5\"兩檔，說明超聲刀測(cè)試通過。注意刀頭在激發(fā)狀態(tài)時(shí)，要避免與金屬和塑料物接觸。

1.2.4.2術(shù)中維護(hù)保養(yǎng) ①手柄的保養(yǎng)：超聲刀導(dǎo)線一般固定在主刀醫(yī)生的右側(cè)，不要纏繞或鉗夾線纜，以免破壞導(dǎo)線絕緣層。手柄使用過程中不能成角，避免浸泡潮濕。我院采用3L腔鏡滅菌護(hù)套保護(hù)超聲刀導(dǎo)線和手柄，避免超聲刀導(dǎo)線和刀柄在滅菌過程中受損的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)刀柄不受鹽水和血水沾染，固定方便。②刀頭的保養(yǎng)：在手術(shù)臺(tái)無菌鹽水容器中放入一塊紗塊，紗塊大小以剛好蓋住容器底為宜，避免刀頭保養(yǎng)時(shí)碰到容器壁。為防止手術(shù)過程中血液和體液從超聲刀刀頭的管腔進(jìn)入器械內(nèi)部，直接影響輸出效果從而影響手術(shù)，我院在術(shù)前用治療巾折成一個(gè)開口向上的布袋，固定于術(shù)者右側(cè)手術(shù)床邊，超聲刀每次使用和保養(yǎng)完畢后，及時(shí)插入布袋內(nèi)，防止超聲刀刀頭倒置或滑落，手術(shù)間隙洗手護(hù)士隨時(shí)觀察保養(yǎng)器械，擦凈血跡，保證手術(shù)中使用順利。手術(shù)臺(tái)上添加一個(gè)20ml的注射器針頭，用于術(shù)中剔除刀頭中的血痂。刀頭手術(shù)中每持續(xù)使用5～10min，護(hù)士提醒醫(yī)生把刀頭浸在水中用快檔并輕輕按動(dòng)，借助氣流沖出血塊和組織，防止堵塞；當(dāng)大的組織和血塊附著于刀頭時(shí)，使用20ml注射器針頭將其剔除；每次使用時(shí)間不超過7s，持續(xù)工作10s時(shí)對(duì)刀頭的損傷是最大的，會(huì)影響刀頭的使用壽命[3]。使用過程不要觸摸刀頭，使用時(shí)最好把組織鉗夾在刀頭前2/3的部位進(jìn)行操作。工作時(shí)，絕對(duì)不允許旋轉(zhuǎn)刀頭，否則對(duì)刀頭損傷很大。③主機(jī)的維護(hù)：手術(shù)中暫時(shí)不使用超聲刀時(shí)，巡回護(hù)士將主機(jī)置為STANDBY（待機(jī)）模式；不用超聲刀時(shí)應(yīng)及時(shí)停關(guān)，使用完畢后按STANDBY鍵，5min后關(guān)閉主機(jī)。

1.2.4.3刀頭的清洗與保養(yǎng) 刀頭用完后宜馬上清洗，避免血塊凝固，影響清洗效果。把刀頭浸泡在酶液中10min左右，嚴(yán)重污染時(shí)可延長浸泡時(shí)間，浸泡完畢再將刀頭用流動(dòng)水沖洗，以免血痂堵塞在刀頭的深部。沖好后用高壓氣槍將刀頭吹干，也可起到再次清潔的作用，然后用紗布擦拭。清洗10mm刀芯時(shí)用軟布輕擦，切忌用刷子刷洗，以免損傷硅膠環(huán)，影響功能（硅膠環(huán)影響振奮和能量）。刀頭是一次性的，后幾次的使用肯定不如新刀好。挽回成本后，出于對(duì)患者的考慮就不要再使用了。

2結(jié)果

在實(shí)行精細(xì)化管理前，刀頭的平均使用次數(shù)為4～6次，年使用手術(shù)臺(tái)次為200臺(tái)左右，患者每臺(tái)手術(shù)承擔(dān)費(fèi)用1000～1500元，因設(shè)備使用故障影響手術(shù)進(jìn)程21次，其中護(hù)士連接刀頭不正確8次，刀頭保養(yǎng)不到位5次，超聲刀電源故障共有5次，刀頭使用不當(dāng)2次，刀柄摔壞1次；實(shí)行精細(xì)化管理后，刀頭的平均使用次數(shù)為6～10次，年使用手術(shù)臺(tái)次600臺(tái)，患者每臺(tái)手術(shù)承擔(dān)費(fèi)用700～1000元，無一例因超聲刀使用故障影響手術(shù)進(jìn)程情況。

3 體會(huì)

分層次多次培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，杜絕了因操作不當(dāng)而影響手術(shù)，確保了手術(shù)順利進(jìn)行，又延長了超聲刀刀頭的使用壽命，明顯降低了醫(yī)療成本。加強(qiáng)對(duì)超聲刀使用維護(hù)各個(gè)環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理，提高了護(hù)士對(duì)超聲刀性能及保養(yǎng)知識(shí)的熟悉程度；?？谱o(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同協(xié)商，及時(shí)溝通，根據(jù)手術(shù)情況合理調(diào)配刀頭，使刀頭在最大范圍內(nèi)正常、有序、高效應(yīng)用，提高了醫(yī)生滿意度，提高手術(shù)室工作效率，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

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