摘要： 目的 觀察手術(shù)聯(lián)合甘桔冰梅片對纖維喉鏡手術(shù)切除聲帶息肉及聲帶小結(jié)療效。方法 按照開放、隨機、對照的研究方法進行臨床試驗，將120例聲帶小結(jié)和息肉患者隨機分成兩組：觀察組（甘桔冰梅片聯(lián)合手術(shù)治療）60例、對照組（常規(guī)手術(shù)治療）60例，隨訪3個月，比較兩組療效。結(jié)果 觀察組（甘桔冰梅片聯(lián)合手術(shù)組）治愈顯效率為96.7%，對照組（常規(guī)手術(shù)組）治愈顯效率為83.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 聲帶息肉及聲帶小結(jié)行纖維喉鏡手術(shù)切除術(shù)后，在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上加用甘桔冰梅片能夠促進聲帶的恢復、縮短病程。

關(guān)鍵詞：甘桔冰梅片；纖維喉鏡手術(shù)；聲帶息肉；聲帶小結(jié)

聲帶息肉及聲帶小結(jié)是導致聲音嘶啞的常見耳鼻咽喉疾病之一、屬于中醫(yī)學的\"慢喉喑\"范疇，是一種喉部良性病變，長期用聲不當或用聲過度為其重要原因。目前聲帶息肉及聲帶小結(jié)以手術(shù)治療為主，由于手術(shù)本身的創(chuàng)傷、術(shù)者的熟練程度及病變的范圍即局限型或廣基型等因素，手術(shù)后創(chuàng)面均有不同程度的水腫，直接影響到術(shù)后的愈合。我科在對該病行纖維喉鏡手術(shù)術(shù)后常規(guī)處理措施的基礎(chǔ)上，對部分患者加用甘桔冰梅片治療，觀察該藥對聲帶息肉及聲帶小結(jié)術(shù)后療效的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年7月～2014年6月120例患者，均經(jīng)纖維喉鏡檢查確診。術(shù)后按就診順序隨機分成兩組：觀察組（甘桔冰梅片聯(lián)合手術(shù)治療）和對照組（常規(guī)手術(shù)治療）各60例。觀察組60例，其中男性32例，女性28例；年齡17～56（33.4±10.9）歲；病程4w～5年（4.9±6.3）個月；聲帶息肉45例，聲帶小結(jié)15例。對照組60例，男性29例，女性31例；年齡19～62（35.1±11.2）歲；病程3w～6年（4.7±6.4）個月；聲帶息肉46例，聲帶小結(jié)14例。120例患者的手術(shù)方式為：采用表麻，在纖維喉鏡下用息肉鉗切除息肉、小結(jié)并修平殘緣。全部病例術(shù)后均無粘連、喉狹窄等并發(fā)癥。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組患者病程、年齡、手術(shù)情況相似，具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法 術(shù)后兩組均禁聲休息1w。對照組：手術(shù)后常規(guī)給予慶大霉素+地塞米松霧化吸入1w及配合口服抗生素3d。觀察組：手術(shù)后均配合服用甘桔冰梅片（重慶華森制藥有限公司生產(chǎn)），2片（0.2g/片），3次/d，飯后服，1個月為1個療程，常規(guī)用藥1～2個療程，其余處理同對照組。隨訪3個月觀察療效。

1.3療效標準[1] 術(shù)后3個月均應用纖維喉鏡進行檢查，觀察記錄聲帶創(chuàng)面修復及外現(xiàn)形態(tài)恢復情況。治愈：聲嘶消失，聲帶創(chuàng)緣愈合佳，聲帶外觀形態(tài)正常，無喉部不適。顯效：聲嘶明顯改善，聲帶外觀形態(tài)基本正常，無明顯喉部不適。有效：聲嘶有一定好轉(zhuǎn)，聲帶呈輕度充血腫脹，創(chuàng)緣修復及外觀形態(tài)恢復稍差，輕微喉部不適感。無效：聲嘶無改善，甚或加重，聲帶充血腫脹明顯，創(chuàng)緣修復及外觀形態(tài)恢復差，有明顯喉部不適。

1.4統(tǒng)計學處理 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包，兩組療效比較采用χ2檢驗。

2結(jié)果

觀察組治愈53例，顯效5例，有效1例，無效1例，治愈顯效率96.7%。對照組治愈43例，顯效7例，有效7例，無效3例，治愈顯效率83.3%。治愈顯效率（χ2=6.30，P=0.006）比較，差異有顯著性統(tǒng)計學意義。

3討論

喉慢性炎癥性疾病的是喉科最常見的疾病，其主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，在教師、兒童中多見[2]，聲帶息肉、聲帶小結(jié)屬于最常見的喉慢性炎癥性疾病之一，其發(fā)病原因有多種學說[3]，至今尚無統(tǒng)一認識。一般認為多由于用聲不當或用聲過度所導致。聲帶小結(jié)的病理改變主要在聲帶的上皮層，以上皮異常角化及基底膜增厚為主； 聲帶息肉的病理改變主要在黏膜固有層，基底膜僅有輕度增生，伴明顯水腫、血管擴張及增生，二者在病理改變上是一致的[4]。聲帶息肉、聲帶小結(jié)的治療以手術(shù)為主，手術(shù)方法主要采用纖維喉鏡下手術(shù)、電子喉鏡下手術(shù)或支撐喉鏡下顯微手術(shù)。手術(shù)操作方法簡單，但對手術(shù)儀器設備及手術(shù)技巧要求較高，術(shù)中切除病變組織時，粘膜過多或過少地取舍都會導致息肉或小結(jié)殘留、聲帶水腫、出血、瘢痕形成等并發(fā)癥。

中醫(yī)學認為，聲帶息肉、聲帶小結(jié)多由于用聲不當或感受外邪、內(nèi)服辛辣刺激之品，損傷肺絡，肺失肅降，日久致熱郁痰凝，瘀血阻滯或情志不暢，肝氣郁結(jié)，五志化火，痰瘀互結(jié)所致[5]。由于病程日久，耗傷陰血，故此病多屬虛實夾雜，以實為主，加之術(shù)后必傷陰血，并留瘀血，故對聲帶息肉、聲帶小結(jié)術(shù)后患者當禁聲休息，治療當以活血通絡，化痰散結(jié)為主，兼以養(yǎng)陰清熱為輔，以達到利咽開音之效。

甘桔冰梅片是依據(jù)著名中醫(yī)經(jīng)典名方清音丸改良而成，由八味具有清熱解毒、利咽、宣肺、止咳化痰等作用的中藥組成（桔梗，薄荷，烏梅，甘草，冰片等） ，具有清熱開音、消腫散結(jié)、宣肺化痰、行氣逐瘀功能。藥理實驗發(fā)現(xiàn)，甘桔冰梅片有抗急性炎癥、抑制肉芽組織生長、減低毛細血管通透性、抑制細菌生長等作用。組方通過消炎、消腫散結(jié)、止咳化痰作用有效地消除組織水腫、充血、滲出、肉芽腫等病變[6]。通過60例聲帶息肉及聲帶小結(jié)術(shù)后患者在術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用甘桔冰梅片治療的療效觀察可見其有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組療效比較差異有顯著性意義（P<0.01）。甘桔冰梅片為純中藥制劑，使用方便，安全可靠，對促進聲帶息肉、聲帶小結(jié)術(shù)后恢復的療效確切，在常規(guī)手術(shù)后聯(lián)合應用甘桔冰梅片可促進聲帶創(chuàng)面愈合，提高音質(zhì)，減少復發(fā)。

參考文獻：

[1]王賢文，田道法，陳協(xié)云，等.金嗓散結(jié)丸結(jié)合YAG激光治療聲帶息肉療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2003，11（6）：280.

[2]Mortensen M， Woo P.Office steroid injections of the laryngoscope[J].2006，116：1735-1739.

[3]高鴻明，王正強，鄭明秀，等.CD45RO、CD20及總IgE在聲帶息肉組織中表達的研究[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18（3）：138-140.

[4]黃選兆，汪吉寶. 實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：466-468.

[5]李云英.聲帶結(jié)節(jié)、息肉與中醫(yī)血瘀證治研究近況[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志， 1996，4（4）：196.

[6]梅祥勝.甘桔冰梅片治療聲帶小結(jié)86例[J].中醫(yī)研究，2009，22（5）：24-25.

編輯/丁一