摘要：目的 提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識，減少院感的發(fā)生率，使尿流動(dòng)力學(xué)檢查能更好地服務(wù)于臨床。方法 首先找出尿流動(dòng)力學(xué)檢查室存在的安全隱患，并提出防范措施。結(jié)果 減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。結(jié)論 加強(qiáng)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的監(jiān)測管理體系建設(shè)，消除尿流動(dòng)力學(xué)檢查室的安全隱患。

關(guān)鍵詞：尿流動(dòng)力學(xué)檢查室；醫(yī)院感染；安全隱患；防范措施

尿動(dòng)力學(xué)檢查是一種侵入性很強(qiáng)的檢查方法，在防治醫(yī)院感染的工作中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽大意，均可能給患者帶來嚴(yán)重的后果[1]。為了提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的重視，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更好地控制醫(yī)院感染，現(xiàn)將尿動(dòng)力學(xué)檢查室的安全隱患及防范措施總結(jié)如下。

1 安全隱患

1.1制度不健全 新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺，給手術(shù)室護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要及時(shí)修訂或添加制度。如手術(shù)室安全制度，查對制度，標(biāo)本管理制度，手術(shù)室護(hù)理記錄單的填寫標(biāo)準(zhǔn)等。只有科學(xué)的操作規(guī)范和健全的制度，才能保障正常的護(hù)理活動(dòng)，才能減少或避免護(hù)理差錯(cuò)事故。

1.2技術(shù)方面 手術(shù)室護(hù)士所承擔(dān)的是一項(xiàng)特殊的工作任務(wù)，知識范圍要廣，業(yè)務(wù)能力要強(qiáng)，應(yīng)急能力要快，隨著社會的發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷的開展，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員中技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。

1.3設(shè)施與布局不合理 我院于2014年購買了一臺尿流動(dòng)力學(xué)檢查設(shè)備，按要求應(yīng)設(shè)有設(shè)備檢查間、無菌物品存放間、醫(yī)療廢物處置間、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生處置間、醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)出通道，室內(nèi)配備空氣消毒機(jī)；但由于在舊房子基礎(chǔ)上改建，只設(shè)有醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)出通道，檢查操作與洗手、污物處置混于一室，在連續(xù)檢查及治療時(shí)，由于達(dá)不到消毒滅菌的要求，使醫(yī)院感染的發(fā)生率增加。

1.4消毒滅菌中的薄弱環(huán)節(jié) ①無菌技術(shù)是在醫(yī)療護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入機(jī)體，防止無菌物品、無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)，如果沒有嚴(yán)格的無菌觀念及無菌技術(shù)操作原則，很有可能引起醫(yī)院感染。特別是醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染的重要媒介[2]，操作前的洗手消毒不規(guī)范，操作中手套的破損，均可帶來不良后果。②消毒滅菌是重要的日常工作[3]，如檢查室內(nèi)通常用壁掛式的消毒機(jī)消毒，照射的時(shí)間、面積均可能影響消毒的效果，各種管道的清洗也不可忽視，如清洗不徹底，也可能影響消毒滅菌的效果。

1.5逆行感染：尿流動(dòng)力學(xué)檢查是一種侵入性的有創(chuàng)檢查，存在尿道的損傷及繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，逆行感染是尿路感染的重要途徑。如果會陰部清潔消毒不嚴(yán)格，可使細(xì)菌通過測壓管進(jìn)入膀胱引起尿路感染，或者是因測壓管的刺激引起尿道粘膜的損傷而引起感染。導(dǎo)致感染的原因可能與測壓管、腹壓管對尿道膀胱粘膜機(jī)械性損傷，致病菌大部分為a腸道桿菌，它們是在會陰部生長、繁殖，然后污染尿道外口[4]。

1.6醫(yī)療用物及廢物 在操作中所使用過的各種管道、傳感器、量杯、電腦鼠標(biāo)，在放置運(yùn)輸?shù)倪^程中，容易對檢查室造成污染，也有可能通過檢查床、漏斗、座便器、拖把、抹布、拖鞋及流動(dòng)人員污染檢查室，患者排出的血液、體液如果處理不當(dāng)，也會造成一定的污染。

1.7醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染認(rèn)識不足 醫(yī)務(wù)人員不正確或不規(guī)范操作成為病原菌傳播媒介，測壓管、腹壓管、連接導(dǎo)管、泵管等各種管道在操作過程中被污染。尿動(dòng)力學(xué)檢查損傷膀胱粘膜，尤其男性患者尿道生理特點(diǎn)因素，檢查損傷可能性大于女性患者。

2 防范措施

2.1制度保障 完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提；是防止差錯(cuò)事故，提高工作質(zhì)量的保證。

2.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 定期選派業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修及學(xué)術(shù)交流，提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力。做到術(shù)中主動(dòng)、及時(shí)、默契 配合。

2.3加強(qiáng)尿動(dòng)力學(xué)檢查管理 完善尿動(dòng)力學(xué)檢查的各種管理制度，建立由科主任、護(hù)士長、醫(yī)生、護(hù)士為主的尿動(dòng)力學(xué)檢查室醫(yī)院感染的監(jiān)控小組，由院感染科統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，從事尿動(dòng)力學(xué)檢查的醫(yī)務(wù)人員定期學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理法律法規(guī)，根據(jù)檢查室的環(huán)境和布局，建立相對的清潔區(qū)和無菌區(qū)，合理安排全天的檢查人數(shù)，嚴(yán)防醫(yī)院感染，提高醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施，減少或杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.4強(qiáng)化消毒滅菌及無菌技術(shù)

2.4.1檢查室空氣消毒，檢查室內(nèi)采用壁掛式消毒機(jī)進(jìn)行消毒，每日用1000/L含氯制劑擦拭臺面、桌椅，每日對檢查室進(jìn)行空氣質(zhì)量監(jiān)測，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，監(jiān)測滅菌效果。

2.4.2加強(qiáng)手衛(wèi)生，無菌操作的環(huán)境在操作前30min停止清掃工作，減少不必要的人員流動(dòng)，無菌操作前醫(yī)務(wù)人員必須戴口罩、帽子、穿一次性手術(shù)衣，徹底清潔雙手，并用消毒劑消毒手，戴好無菌手套。

2.4.3加強(qiáng)測壓管、三通管的清洗消毒，測壓管、三通管先用清水徹底清潔，再用含酶的消毒劑浸泡30min，然后用軟化水充分沖洗。管腔內(nèi)注入無水酒精，待干后送供應(yīng)室消毒滅菌處理。

2.4.4正確選用化學(xué)消毒劑，根據(jù)尿動(dòng)力學(xué)檢查各種管道的特點(diǎn)，選擇合適的消毒劑，嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度，消毒時(shí)間及使用方法。

2.5控制逆行感染 檢查前做尿常規(guī)及肝功能檢查，并叮囑患者先用1：5000的高錳酸鉀清洗會陰部，再用0.05%聚維酮碘消毒會陰部、尿道口兩遍，整個(gè)操作均在無菌操作的原則下進(jìn)行，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道粘膜，防止逆行感染。

2.6妥善處置醫(yī)療廢物，拖把、抹布、拖鞋、漏斗、量杯，先清洗再用0.5%“84”消毒劑浸泡，一次性用品使用后毀形，針頭投入銳器盒，患者排出的血液、體液裝入盛有0.5%“84”消毒液的污物桶，浸泡30min后再進(jìn)行處理。

醫(yī)院感染不僅可以引起患者在就診過程中感染新的疾病，同時(shí)有可能使患者成為新的傳染源，因此，我們要建立完善的醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)規(guī)范化、制度化及監(jiān)測管理體系建設(shè)。經(jīng)過對尿動(dòng)力學(xué)檢查醫(yī)院感染相關(guān)因素的分析，制定并實(shí)施有效的防范措施，使尿動(dòng)力學(xué)檢查在醫(yī)院感染得到有效控制。

參考文獻(xiàn)：

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[3]榮秋華，郭玉玲，李晶，等.內(nèi)鏡消毒劑的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（8）：1199-1200.

[4]劉玉倫.膀胱鏡檢查繼發(fā)感染危險(xiǎn)因素防治[J].中國誤診學(xué)雜志，2006，6（1）：171-172.

編輯/成森