摘要：目的 探析水囊聯(lián)合縮宮素在妊娠晚期引產(chǎn)中的臨床運(yùn)用效果。方法 選擇2012年9月～2015年8月我院收治的妊娠晚期引產(chǎn)產(chǎn)婦100例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，其中給予對照組常規(guī)治療，而觀察組則運(yùn)用水囊聯(lián)合縮宮素治療，對比分析兩組的治療效果。結(jié)果 治療前，兩組的Bishop評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組的Bishop評分明顯較高，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，相比較對照組而言，觀察組的陰道分娩成功率高，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上將水囊聯(lián)合縮宮素運(yùn)用在妊娠晚期引產(chǎn)中，不僅可以縮短產(chǎn)程，在一定程度上還能提高陰道分娩成功率。

關(guān)鍵詞：水囊；縮宮素；妊娠晚期

引產(chǎn)是當(dāng)前足月妊娠人工的一種促分娩途徑，大多數(shù)醫(yī)院在幫助產(chǎn)婦分娩時(shí)，縮宮素是比較常用的一種藥物，雖然具有一定的療效，但是有研究表明，運(yùn)用縮宮素時(shí)，容易使子宮發(fā)生強(qiáng)直性收縮，增加胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窒息的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的情況下，甚至使子宮發(fā)生破裂，引起羊水栓塞，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1]。本文對妊娠晚期引產(chǎn)運(yùn)用水囊聯(lián)合縮宮素的治療效果進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年9月～2015年8月我院收治的妊娠晚期引產(chǎn)產(chǎn)婦100例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組各50例。對照組年齡23～36歲，平均年齡為（28.6±6.9）歲，孕周38～42w，平均孕周為（40.1±1.2）w；觀察組年齡24～38歲，平均年齡為（28.7±7.1）歲，孕周39～43w，平均孕周為（40.2±1.3）w。兩組產(chǎn)婦的孕周、分娩方式等資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2方法 產(chǎn)婦入院后，對產(chǎn)婦的病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，包括妊娠分娩史、月經(jīng)史以及肝腎疾病史，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，包括血壓、脈搏以及體溫等，對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)檢查，包括出凝血時(shí)間、血常規(guī)、心電圖、尿常規(guī)以及肝腎功能等。對于分泌物多或者嚴(yán)重宮頸炎的產(chǎn)婦，應(yīng)該先進(jìn)行對癥治療，待病情穩(wěn)定后，再行引產(chǎn)術(shù)。

1.2.1對照組 對照組產(chǎn)婦在引產(chǎn)術(shù)中主要接受常規(guī)治療，即運(yùn)用5%葡萄糖500ml對產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注，給予催產(chǎn)素時(shí)先從小劑量開始，運(yùn)用2～4mlU/min催產(chǎn)素對產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注，將胎心和子宮收縮情況作為基本依據(jù)，對滴速進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，通常情況下，每15min進(jìn)行1次調(diào)整，每次增加1～2mlU/min左右，直到規(guī)律性宮縮出現(xiàn)。評價(jià)宮縮的標(biāo)準(zhǔn)為：10min內(nèi)宮縮出現(xiàn)了3次，每次宮縮的持續(xù)時(shí)間約為30～60s左右，且宮口明顯擴(kuò)張。

1.2.2觀察組 觀察組術(shù)前B超檢查胎盤位置正常，產(chǎn)婦術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，置窺器暴露宮頸，行宮頸評分，用大棉球消毒頸及陰道，使用前用注射器向水囊（愛嬰，一次性球囊宮頸擴(kuò)張器）中注入50mL無菌水，使其膨脹之后吸出內(nèi)部的無菌水和空氣，用無齒卵圓鉗鉗夾球囊根部，緩慢插入宮頸管達(dá)10cm，由助手用無菌注射器再向水囊內(nèi)推入生理鹽水150mL。注入結(jié)束后末端貼著大腿內(nèi)側(cè)，操作完畢后，行胎心監(jiān)測30min，注意觀察孕婦不良反應(yīng)，嚴(yán)密觀察腹痛、陰道流液情況。放置水囊后觀察宮頸情況，如14h內(nèi)宮縮好，宮口開大5～6cm，則水囊自行脫出。如14h后，宮縮不規(guī)律，內(nèi)診宮口容3-4指，則取掉水囊，靜點(diǎn)縮宮素引產(chǎn)。對照組宮頸評分后直接靜點(diǎn)0.5%縮宮素引產(chǎn)，從8～10滴/min開始，密切觀察子宮收縮強(qiáng)度和頻率，間隔10～20min，調(diào)整滴數(shù)，使宮縮頻率調(diào)整為每3～5min1次，持續(xù)30～45s，若仍無宮縮，可增加滴速，但每分鐘不超過40滴，直至規(guī)律宮縮出現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo) 置水囊14h行宮頸Bishop評分，無效：評分提高2分以下；有效：評分提高2分以上，用藥期間臨產(chǎn)。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：上水囊后出現(xiàn)宮縮并逐漸加強(qiáng)，于24h內(nèi)完成分娩為引產(chǎn)成功；或上水囊后引起宮縮，但水囊脫落后宮縮減弱，行人工破膜或縮宮素靜脈滴注，于48h內(nèi)完成分娩為引產(chǎn)成功。上水囊后無宮縮或水囊脫落后行人工破膜或靜點(diǎn)縮宮素后仍未引起宮縮，48h內(nèi)未分娩為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料用（x±s）表示，運(yùn)用t對組間比較進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的Bishop評分對比 治療后，與對照組相比，觀察組的Bishop評分明顯較高，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦的分娩情況和新生兒評分對比 兩組的產(chǎn)后出血和新生兒Apgar評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；同時(shí)，相比較對照組而言，觀察組的引產(chǎn)到臨產(chǎn)時(shí)間較短，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦的陰道分娩成功率對比 觀察組43例經(jīng)陰道分娩，分娩成功率為86%；而對照組26例經(jīng)陰道分娩，分娩成功率為52%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，怎樣有效提高妊娠晚期引產(chǎn)產(chǎn)婦的陰道分娩成功率是當(dāng)前迫切需要解決的一個問題，并且宮頸的成熟度關(guān)系著經(jīng)陰道分娩的成功與否[3]。經(jīng)陰道放置水囊是機(jī)械性的一種促宮頸成熟方式，其作用原理主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①機(jī)械性刺激。經(jīng)陰道將水囊放入子宮腔內(nèi)，可以對宮頸進(jìn)行擴(kuò)張和壓迫，使宮頸成熟軟化，使其變短、變軟；②前列素效果。通過改變蛻膜內(nèi)，使磷脂酶A釋放出來，對磷脂產(chǎn)生作用，生成大量的花生四烯，并向前列腺素轉(zhuǎn)化，產(chǎn)生和釋放局部前列腺素，從而誘發(fā)宮縮；③Ferguson效應(yīng)。水囊膨脹宮腔，增加垂體后葉催產(chǎn)素的釋放，使子宮發(fā)生收縮，并且有研究表明，放置水囊具有方便性、安全性以及有效性特點(diǎn)[4]。臨床研究資料表明，運(yùn)用縮宮素可以增加子宮節(jié)律性收縮的收縮力、頻率和振幅，增加肌張力，并且其收縮性質(zhì)與正常分娩具有一定的相似性，能夠使子宮肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮，松弛子宮平滑肌，從而促進(jìn)胎兒順利娩出[5]。此外，相比較單純運(yùn)用縮宮素而言，水囊聯(lián)合縮宮素能夠有效降低發(fā)生臍帶脫垂、感染以及胎膜早破等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，從而縮短產(chǎn)程[6]。在本次研究中，觀察組的陰道分娩成功率為86%，明顯高于對照組的52%，并且Bishop評分高、產(chǎn)程短，療效顯著。

綜上所述，臨床上將水囊聯(lián)合縮宮素運(yùn)用在妊娠晚期引產(chǎn)中，不僅可以縮短產(chǎn)程，在一定程度上還能提高陰道分娩成功率。

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編輯/哈濤