摘要：通過對手術(shù)室職業(yè)暴露的預(yù)防，降低血源性病原體對手術(shù)室護(hù)士暴露的危險因素。手術(shù)室護(hù)士在工作中發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露是不可完全避免的，但可以預(yù)防，要將精力集中在預(yù)防方面，鼓勵進(jìn)行預(yù)防措施和可行性標(biāo)準(zhǔn)方面的研究。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)士；風(fēng)險；預(yù)防

手術(shù)室護(hù)士是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的高危職業(yè)群體，近年來，手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)安全問題在我國開始受到關(guān)注，也作了一些相關(guān)的調(diào)查研究，本文就國內(nèi)外血源性疾病對手術(shù)室護(hù)士的暴露風(fēng)險與預(yù)防方面的研究進(jìn)行探討。

1 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露的特征與危險因素

1.1手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露的概況 手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)特點，手術(shù)室護(hù)士最易直接接觸患者的血液，體液而發(fā)生暴露。國外和國內(nèi)的相關(guān)研究顯示，手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率：國外42%～86.4%；國內(nèi)60.6%～88.3%；盡管報道的暴露率這么高，但是還有研究報道漏報率也是相當(dāng)驚人的。

1.2手術(shù)室護(hù)士職業(yè)的危害 具有傳染性的血源性病原體已被證實多達(dá)50種，而通過職業(yè)暴露感染的最主要有3種病原體：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和人體免疫缺陷病毒（HIV） .前瞻性研究指出：一般通過黏膜接觸暴露感染的危險低于經(jīng)皮損傷暴露，而通過1次針刺或其他經(jīng)皮方式暴露于HBV、HCV、HIV的平均感染率分別是：6%～30%，3%～10%，0.2%～0.5%。平均概率只能反映暴露人群總的感染危險，不能用來評估特定暴露事件，對與某個具體事例暴露危險大小還取決于：暴露的頻率與性質(zhì)、有無可見血與量、是否含有病毒及病毒的滴度以及宿主的免疫反應(yīng)等因素。血源性病原體暴露的另一個危害是對暴露者的心理影響，尤其是暴露于HIV感染患者的血液、體液，多數(shù)暴露者會產(chǎn)生中度或重度的悲觀情緒[3]。有人甚至還因此停止了工作，而且對患者感染狀況的不確定也會加重衛(wèi)生人員的心理壓力。

1.3導(dǎo)致手術(shù)室職業(yè)暴露的主要因素

1.3.1暴露途徑 主要通過針刺、玻璃碎片、手術(shù)刀片或其他銳器所致的皮膚破損和黏膜濺灑等方式暴露[1]。國內(nèi)外多項研究顯示：針刺傷是造成護(hù)士皮膚損傷的 最主要職業(yè)因素。經(jīng)常接觸針頭者其發(fā)生銳器傷的危險是不經(jīng)常接觸者的2.23倍。這是因為大部分穿刺性操作是由護(hù)士執(zhí)行的。其次，盡管有研究證實黏膜暴露的感染危險比經(jīng)皮暴露要低，但在醫(yī)療衛(wèi)生條件差的醫(yī)院發(fā)生黏膜接觸的幾率卻更高，還有文獻(xiàn)報道：持續(xù)的黏膜暴露累計起來危險性也會隨之增大，偶爾接觸血液體液者是不接觸血液體液者的1.6倍，經(jīng)常接觸血液體液者是不接觸血液體液者的2.4倍。

1.3.2環(huán)境因素 不同工作部門因工作緊張度和勞動強度不同，護(hù)士發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的比例明顯不同。手術(shù)室是銳器傷最多的地點，另外，工作要經(jīng)常接觸或處理患者血液、體液的部門也是爆發(fā)率高發(fā)的場所。工作環(huán)境是導(dǎo)致接觸暴露的重要因素。

1.3.3與暴露發(fā)生密切相關(guān)的器材及防護(hù)設(shè)施 銳器傷的主要器具有頭皮針、輸液針頭、抽血針頭，其中空心針頭占69%。另外，操作中使用防護(hù)用品是防止血液意外接觸的主要措施[4]，且手套的作用尤其顯著。手套雖不能預(yù)防刺傷，但能夠減少暴露時進(jìn)入傷口的血液量。有研究表明，即使被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，該醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時仍可能減少52%以上，還有戴雙層手套比單層手套有更好的預(yù)防效果。而國內(nèi)更多的研究顯示68.9%～82%的護(hù)士在注射、靜脈輸液等操作時從不戴手套，這提示國內(nèi)護(hù)士防護(hù)意識淡漠。

2 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露的預(yù)防研究進(jìn)展

2.1提高護(hù)士的防護(hù)意識 手術(shù)室護(hù)士防護(hù)意識不足是導(dǎo)致感染的主要職業(yè)因素。國內(nèi)護(hù)士學(xué)校應(yīng)普遍設(shè)置職業(yè)安全防護(hù)教育課程，及相應(yīng)教材，對護(hù)士進(jìn)行職業(yè)安全培訓(xùn)及防護(hù)教育，形成穩(wěn)定的職業(yè)行為意義重大。

2.2革新并推廣安全醫(yī)療器材 隨著對職業(yè)安全的重視，目前國內(nèi)外已開發(fā)了不少具有防護(hù)作用的醫(yī)療器材，可歸納為以下幾類：①個人防護(hù)產(chǎn)品：主要包括防滲血、滲水、滲病毒的屏障設(shè)施（手術(shù)衣、手術(shù)巾、隔離衣等）；②安全注射裝置：自動毀形注射器、回縮或自鈍注射器、自鈍靜脈切開裝置、庇護(hù)型靜脈導(dǎo)管等；③廢物安全處理系統(tǒng)：銳利物收集容器、感染性廢物壓縮機、感染性廢物安全焚燒場等。按職業(yè)衛(wèi)生與安全管理局（OSHA）規(guī)定，與護(hù)理工作密切相關(guān)的銳利物收集容器要易于分辨內(nèi)裝的銳利物量的多少，有明顯的警示標(biāo)志，具有防刺防漏、易管理等特征[2]。

2.3醫(yī)療管理部門的干預(yù)

2.3.1法律干預(yù) 法律干預(yù)是通過法律或法規(guī)的手段強制性的要求用人單位為員工提供一個安全的工作環(huán)境和工作條件，從而達(dá)到減少血源性病原體職業(yè)暴露的目的。美國在護(hù)士職業(yè)暴露的防護(hù)方面有3項規(guī)定：①CDC的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，按此原則護(hù)士應(yīng)把所有患者的血液、體液都視為有傳染性的，在可能暴露于這些物質(zhì)時，必須采取個人防護(hù)措施，并嚴(yán)格遵守針刺預(yù)防原則。②美國職業(yè)衛(wèi)生與安全管理局（OSHA）1992年發(fā)布了一個執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的管理規(guī)定，要求醫(yī)院必須提供足夠的個人保護(hù)設(shè)備，配備專門的感染控制人員，提供標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的培訓(xùn)并進(jìn)行效果評價，制定暴露后管理計劃等。③使用安全性產(chǎn)品的法律，目前美國加州、德州等十多個州已通過了強制性使用安全針頭裝置的法律，按此法律，醫(yī)務(wù)人員有權(quán)要求使用安全性能好的產(chǎn)品。并且定期在互聯(lián)網(wǎng)上向衛(wèi)生人員公布安全性能良好產(chǎn)品名單，以便衛(wèi)生人員查詢監(jiān)督。

2.3.2行政干預(yù) ①建立血源性病原體職業(yè)暴露的報告及反饋制度。②制定安全操作原則，提供新產(chǎn)品安全使用的相關(guān)培訓(xùn)，以提高護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性。③免費為員工注射乙肝疫苗，目前只有HBV有育苗可預(yù)防，HCV和HIV尚無有效的預(yù)防藥物。對于具有HBV表面抗原抗體的護(hù)士，職業(yè)暴露于污染了HBV的血源性病原體不存在感染HBV的危險。

3 小結(jié)

手術(shù)室護(hù)士在工作中發(fā)生職業(yè)暴露是不可完全避免的，但可以預(yù)防，要將精力集中在預(yù)防方面，鼓勵進(jìn)行預(yù)防措施和可行性標(biāo)準(zhǔn)方面的研究。我國近幾年才開始重視護(hù)士職業(yè)暴露的安全防護(hù)，有關(guān)的法律發(fā)規(guī)尚不完善。這就要求醫(yī)療管理部門、醫(yī)療器械生產(chǎn)部門和護(hù)理人員3方面共同才能達(dá)到預(yù)防的目的。

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[4]徐輝，毛秀英，蓋小榮，等.針刺傷防護(hù)教育的效果評價[J].護(hù)理研究，2012，17（9）：1039-1040.

編輯/安樺