摘要：目的 研究和觀察治療屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者時(shí)使用綜合治療的效果。方法 收集2010年1月～2013年12月我院收治的屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患兒共81例，所有患兒接受綜合治療，對(duì)患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 81例患兒均獲得隨訪，隨訪率100.0%；其中，75例患兒維持了正常眼位，占92.6%；73例患兒獲得立體視功能，占90.1%。81例患兒共158只弱視眼，153只眼治愈，治愈率為96.8%?；純褐委熐昂蟮钠骄舛却嬖陲@著差異，P<0.05。結(jié)論 在屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者的治療過程中，采用綜合治療能夠有效恢復(fù)患兒雙眼的單視功能，治療效果確切，預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞：屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視；綜合治療；治療效果

屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視多在2～3歲發(fā)病，屬于共同性內(nèi)斜視。指的是雙眼的視軸分離，患兒的眼外肌及其神經(jīng)支配出現(xiàn)無器質(zhì)性病變[1]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視主要是由于遠(yuǎn)視未得到有效矯正，并伴隨融合性散開幅度不正常導(dǎo)致[2]。如果患兒能夠得到早期發(fā)現(xiàn)與矯正治療，必要時(shí)可聯(lián)合弱視和手術(shù)治療，均可使眼位得到恢復(fù)[3]。在本次研究中，對(duì)屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患兒采用了綜合治療的方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年12月我院收治的屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患兒共81例，其中，男35例，女46例；發(fā)病年齡在8個(gè)月～3歲，平均年齡為（2.2±0.5）歲；就診年齡在2～7歲，平均年齡為（4.2±0.7）歲。81例患兒共158只弱視眼，弱視比例為97.5%，4只非弱視眼；有77例患兒內(nèi)斜度數(shù)為10°～15°，4例患兒內(nèi)斜度數(shù)為20°，有47例患兒為間歇性內(nèi)斜視。經(jīng)測(cè)試81例患兒的平均屈光度為（+6.01±2.02）D。

1.2方法 所有患兒接受綜合治療，具體方式如下：行門診常規(guī)檢查，使用1%阿托品眼膏點(diǎn)眼，3次/d，治療時(shí)間為5～7d。之后使用視網(wǎng)膜鏡進(jìn)行檢影驗(yàn)光，對(duì)患兒患眼的屈光狀態(tài)進(jìn)行客觀測(cè)定，并行遠(yuǎn)視全矯鏡片配戴。通過3～6個(gè)月的配戴，若患兒的內(nèi)斜視完全消失，則確診為屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。要求患兒配戴鏡片后每隔1個(gè)月定期進(jìn)行復(fù)查，對(duì)其眼位、視力、雙眼的視覺功能進(jìn)行密切觀察。如果患兒伴有弱視，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行精細(xì)作業(yè)和間斷性遮蓋等弱視治療。

使用同視機(jī)對(duì)患兒的雙眼單視功能進(jìn)行檢測(cè)，如果出現(xiàn)單視功能不良，應(yīng)在患兒雙眼的視力恢復(fù)到0.6以上后對(duì)其進(jìn)行同視機(jī)訓(xùn)練。在6個(gè)月或1年后對(duì)患兒進(jìn)行散瞳檢影檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合患兒眼位和屈光度的變化對(duì)鏡片的度數(shù)進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整。若患兒的雙眼視力沒有得到有效矯正，且視力基本平衡，應(yīng)通過手術(shù)進(jìn)行眼位的干預(yù)矯正。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)81例患兒進(jìn)行跟蹤隨訪，將患兒治療前后的眼位、視力、屈光度進(jìn)行觀察和對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用χ2和t值進(jìn)行檢驗(yàn)，差異性用P值進(jìn)行判定，P值<0.05表示本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義，P值>0.05代表無統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和觀察發(fā)現(xiàn)，81例患兒均獲得隨訪，隨訪率100.0%，隨訪時(shí)間為2～5年，平均隨訪時(shí)間（3.8±0.9）年。所有患兒在通過全矯鏡片配戴治療后，6個(gè)月時(shí)的眼位均恢復(fù)正位。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，75例患兒維持了正常眼位，占92.6%；有3例患兒出現(xiàn)微型內(nèi)斜視，3例患兒發(fā)生眼位回退。73例患兒獲得立體視功能，占90.1%；有31例患兒的摘鏡時(shí)間超過1年，眼位均正常。

81例患兒共158只弱視眼，153只眼治愈，治愈率為96.8%；其余5眼有明顯進(jìn)步，占3.2%，因此總有效率為100.0%。未治愈5眼中，2眼由于合并了微型內(nèi)斜視導(dǎo)致，其余3眼主要是因?yàn)闆]有堅(jiān)持弱視訓(xùn)練和間斷遮蓋訓(xùn)練造成。

患兒治療前的平均屈光度為（+6.01±2.02）D，治療后的平均屈光度為（+4.01±1.97）D，差異顯著，P<0.05。

3 討論

屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視屬于兒童性斜視，在2～3歲年齡段多發(fā)，主要是由于該年齡段的兒童正處于輻輳反射和調(diào)節(jié)反射的發(fā)育旺盛期，而遠(yuǎn)視時(shí)需要使用過度調(diào)節(jié)，因此容易引發(fā)輻輳過度，導(dǎo)致屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視發(fā)病[4]。相關(guān)的研究報(bào)道稱，眼位偏斜將會(huì)對(duì)雙眼的視功能造成嚴(yán)重影響，尤其是嬰幼兒，若發(fā)生內(nèi)斜視將會(huì)對(duì)雙眼的視功能造成破壞，產(chǎn)生異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)、單眼抑制、嚴(yán)重弱視等嚴(yán)重后果[5]。

在本次研究中，對(duì)屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患兒采用了綜合治療的方式，研究的結(jié)果證實(shí)，81例患兒中，有75例患兒維持了正常眼位，占92.6%；73例患兒獲得立體視功能，占90.1%。81例患兒共158只弱視眼，153只眼治愈，治愈率為96.8%?；純褐委熐昂蟮钠骄舛却嬖陲@著差異，P<0.05。研究中所以患兒均為遠(yuǎn)視，治療前的平均屈光度為（+6.01±2.02）D，治療后的平均屈光度為（+4.01±1.97）D，平均減少了+2.00D。通常每6個(gè)月對(duì)患兒進(jìn)行重新的散瞳眼光，在保證戴鏡后輕度內(nèi)斜視或眼球正位的前提下對(duì)眼鏡的遠(yuǎn)視度進(jìn)行逐年降低[6]。研究中弱視眼的治愈率為96.8%，而未治愈的5眼中，2眼由于合并了微型內(nèi)斜視導(dǎo)致，其余3眼主要是因?yàn)闆]有堅(jiān)持弱視訓(xùn)練和間斷遮蓋訓(xùn)練造成。因此提示在對(duì)屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患兒進(jìn)行弱視治療的過程中，應(yīng)注意檢查患兒是否合并了微型的內(nèi)斜視，而如果患兒弱視眼的視力在治療中呈現(xiàn)出緩慢提高，還應(yīng)注意督促患兒堅(jiān)持精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練和間斷遮蓋訓(xùn)練，提高患兒對(duì)治療的依從性。值得注意的是，屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視在發(fā)病初期通常為間歇性的內(nèi)斜視，如果沒有得到及時(shí)治療和干預(yù)，將很可能發(fā)展成恒定性的內(nèi)斜視。而在診斷中，為了提高診斷的準(zhǔn)確率，可使用帶有文字或者圖形的調(diào)節(jié)性視標(biāo)，并聯(lián)合使用遮蓋法，通常能夠獲得較高的確診率。

綜上所述，在屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者的治療過程中，采用綜合治療能夠有效恢復(fù)患兒雙眼的單視功能，治療效果確切，預(yù)后良好。

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編輯/金昊天