摘要：目的 探討控制血糖護(hù)理在老年胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用及效果觀察。方法 選取2011年2月～2014年2月我院收治的110例老年胃癌合并糖尿病患者，隨機(jī)將其分為兩組各55例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用控制血糖的護(hù)理。結(jié)果 觀察組圍術(shù)期血糖控制顯著優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床并發(fā)癥比較觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 控制血糖護(hù)理可以很好地控制老年胃癌合并糖尿病患者的血糖水平，提高患者的手術(shù)耐受性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：胃癌合并糖尿??；控制血糖；護(hù)理

胃癌合并糖尿病時(shí)會(huì)讓胃癌治療的風(fēng)險(xiǎn)和難度增加，加之老年人身體機(jī)能下降，手術(shù)耐受較差[1]。本研究對(duì)我院55例年齡大于65歲的老年胃癌合并糖尿病患者為對(duì)象，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用控制血糖護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年2月～2014年2月我院收治的胃癌合并糖尿病患者110例，男性57例，女性53例，年齡65～82歲，平均年齡（67.5±8.5）歲。所有患者均符合WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃癌均經(jīng)臨床癥狀及胃鏡活檢確診。110例患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組。觀察組55例，男性29例，女性26例，年齡65～82歲，平均年齡（67.5±8.5）歲。病程3個(gè)月～5年，平均（3.2±1.5）年。腫瘤位置：A區(qū)38例，M區(qū)7例，C區(qū)7例，全胃5例；腫瘤直徑<4cm58例，4～8cm18例，>8cm24例。對(duì)照組55例，男性28例，女性27例，年齡65～82歲，腫瘤位置：A區(qū)37例，M區(qū)8例，C區(qū)6例，全胃4例；腫瘤直徑<4cm 58例，4～8cm18例，>8cm24例。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用控制血糖的護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1心理護(hù)理 老年人由于生理功能的衰退，生活單調(diào)、枯燥，易出現(xiàn)孤獨(dú)、失落、焦慮等不良心理反應(yīng)。所以患者容易出現(xiàn)各種不良心理狀況，如緊張、焦慮等，在不良因素的影響下患者的腎上腺素以及胰高血糖素等分泌會(huì)上升，從而升高血糖，導(dǎo)致病情加重。所以護(hù)理人員要根據(jù)患者的具體情況給予有效的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)和患者的交流溝通，告知患者治療過(guò)程、治療效果以及治療的安全性，告知患者在術(shù)前對(duì)血糖進(jìn)行控制的重要性。

1.2.2飲食指導(dǎo) 術(shù)前禁食或給予糖尿病飲食，應(yīng)向患者及家屬講明飲食治療的重要性，以取得理解、配合，使患者飲食能定時(shí)、定量，禁食高糖食物，應(yīng)以低糖、高蛋白飲食為主。術(shù)前1w每天主食限制在250～400g，指導(dǎo)患者進(jìn)行食物的選擇，主食如：大米、白面、玉米面等淀粉類；副食可選擇蛋白含量多的豆制品；多吃瘦肉、魚(yú)、雞、牛奶等以補(bǔ)充氨基酸，一般不吃水果。飲食要有計(jì)劃，合理搭配，每天至少3餐，3餐熱量比例可按1/5、2/5、2/5或四餐1/7、2/7、2/7、2/7的比例分配。術(shù)前3d進(jìn)流食，如鮮牛奶、豆?jié){、米粥等?？傊g(shù)前既要控制含糖食物的攝入，又要保證有充足的營(yíng)養(yǎng)，使血糖控制在理想水平。

1.2.3血糖監(jiān)測(cè)及飲食指導(dǎo) 每日監(jiān)測(cè)空腹、三餐后2h血糖及糖尿病飲食，總體原則是要保證充足的營(yíng)養(yǎng)，使血糖控制在理想水平。如果患者病情不重就可以采用適當(dāng)活動(dòng)、飲食控制等方法來(lái)對(duì)血糖進(jìn)行控制。如果飲食療法不能對(duì)患者血糖進(jìn)行有效控制就需要給予胰島素注射和口服降糖藥。

1.2.4并發(fā)癥的預(yù)防、護(hù)理 對(duì)患者用藥后的反應(yīng)和治療效果進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、乏力、脈速、煩躁、脈速、面頰潮紅以及呼氣有爛蘋果味等癥狀時(shí)，表示患者可能出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)給予患者葡萄糖靜脈滴注和口服葡萄糖水。

1.2.5術(shù)后護(hù)理

1.2.5.1嚴(yán)密觀察病情：患者回病房后嚴(yán)密觀察生命體征，充分吸氧、給予心電監(jiān)護(hù)及無(wú)創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測(cè)。

1.2.5.2呼吸道管理：由于手術(shù)大，長(zhǎng)時(shí)間禁食，患者自身免疫力降低，加之術(shù)后因害怕切口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，氣管和支氣管分泌物潴留，增加肺不張和肺炎的發(fā)病率，應(yīng)鼓勵(lì)患者作有效深呼吸、咳嗽、咳痰，協(xié)助其每1～2h翻身拍背1次，減少呼吸道分泌物的潴留。

1.2.5.3防止切口感染：由于糖尿病患者蛋白合成能力降低，組織修復(fù)能力減弱，免疫力下降，容易導(dǎo)致傷口感染，因此嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫變化，并密切觀察患者創(chuàng)面愈合情況。

1.2.5.4術(shù)后飲食護(hù)理：術(shù)后1w內(nèi)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，7～10d起通過(guò)空腸造瘺管給予腸外營(yíng)養(yǎng)，禁食期間補(bǔ)充脂肪乳和氨基酸，鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

1.3療效評(píng)價(jià)[2] 比較兩組患者圍術(shù)期空腹血糖的控制水平、手術(shù)的耐受性、術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染等）、切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間。其中手術(shù)的耐受性分為①優(yōu)：心、肝、肺、腎功能良好，血糖控制好；②良：經(jīng)術(shù)前糾正心、肝、肺、腎功能可耐受手術(shù)，血糖基本得到控制；③差：術(shù)前糾正效果不理想[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理后術(shù)前血糖為（8.78±1.23）mmol/L；術(shù)中血糖為（10.28±1.63）mmol/L；術(shù)后血糖為（9.38±1.93）mmol/L；術(shù)后低糖發(fā)生率19.88%；觀察組患者采用控制血糖護(hù)理后術(shù)前血糖為（7.53±1.03）mmol/L；術(shù)中血糖為（7.28±1.33）mmol/L；術(shù)后血糖為（6.38±1.63）mmol/L；術(shù)后低糖發(fā)生率6.02%；兩組患者血糖水平比較觀察組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后空腹血糖控制水平及低血糖（血糖濃度<2.8mmol/L）的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2對(duì)照組55例患者采用常規(guī)護(hù)理后手術(shù)耐受性達(dá)到86%、切口愈合時(shí)間為（9.48±3.39）d、術(shù)后并發(fā)癥占40%、住院時(shí)間為（14.4±3.29）d；觀察組55例患者采用控制血糖護(hù)理后手術(shù)耐受性達(dá)到100%、切口愈合時(shí)間為（7.22±2.32）d、術(shù)后并發(fā)癥占20%、住院時(shí)間（11.4±2.29）d；兩組患者手術(shù)耐受性、切口愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間比較觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

糖尿病是外科手術(shù)患者的一個(gè)危險(xiǎn)因子[2]。預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥，圍手術(shù)期血糖的平穩(wěn)控制是整個(gè)治療成功的關(guān)鍵[3]。老年胃癌合并糖尿病有以下特點(diǎn)：①發(fā)病率有上升趨勢(shì)，糖尿病以Ⅱ型多見(jiàn)；②漏診率高；③合并癥多；④營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高；⑤病史長(zhǎng)，血糖波動(dòng)范圍大且難控制，對(duì)手術(shù)、麻醉耐受性差；⑥術(shù)后容易出現(xiàn)感染及組織愈合不良等并發(fā)癥；⑦住院時(shí)間長(zhǎng)。有研究顯示，60歲以上老年胃癌合并糖尿病的患者術(shù)后并發(fā)癥和病死率較非糖尿病的患者高50%[2]。因此，在圍術(shù)期一定要控制好患者的血糖。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)耐受性、切口愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這表明控制血糖護(hù)理可以良好的控制老年胃癌合并糖尿病患者的血糖水平，提高術(shù)前血糖控制達(dá)標(biāo)率，減少圍術(shù)期糖尿病患者手術(shù)的危險(xiǎn)性，提高老年患者的手術(shù)耐受性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[3]朱森雄，謝嶸.老年胃癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)比研究[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（12）：1443-1445.

編輯/哈濤