摘要：目的 探析手法配合中藥熏洗治療髕骨骨折手術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的臨床療效。方法 選取我院2012年6月～2014年6月收治的單純髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬患者36例，給予手法配合中藥熏洗方法，同時(shí)采取適當(dāng)功能鍛煉進(jìn)行治療。經(jīng)治療后隨訪，對(duì)其臨床診療資料行回顧性分析，總結(jié)研究其臨床療效情況。結(jié)果 36例患者中治愈30例，顯效3例，癥狀改善3例，總體治療效果較好。結(jié)論 針對(duì)髕骨骨折手術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬患者進(jìn)行手法配合中藥熏洗進(jìn)行治療，是明確患者病情特征和病灶后采取的針對(duì)性治療措施，臨床應(yīng)用安全、有效。若配合增加適當(dāng)功能鍛煉，可進(jìn)一步促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：手法；中藥熏洗；髕骨骨折；膝關(guān)節(jié)僵硬

膝關(guān)節(jié)僵硬多由膝部損傷或手術(shù)后長期制動(dòng)、感染等因素造成，其病理基礎(chǔ)為膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶攣縮或膝關(guān)節(jié)內(nèi)纖維粘連[1]。2012年6月～2014年6月，我院采用手法配合中藥熏洗的方法，治療單純髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直36例。效果滿意報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組36例，男26例，女10例，年齡18～56歲，髕骨骨折20例，右16例，均為單側(cè)髕骨骨折。骨折類型：橫斷型18例，粉碎性10例，下肢骨折8例。本組全部行手術(shù)治療；其中改良張力帶內(nèi)固定20例，鋼絲環(huán)形結(jié)扎內(nèi)固定10例，縫線固定4例，穿過骨片鋼絲結(jié)扎2例。術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，患者處于中立位，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，0～10°15例，0～15°16例，0～20°5例。X線檢查表現(xiàn)髕骨骨折復(fù)位良好，關(guān)節(jié)面平整，關(guān)節(jié)間隙正?；蜉p度狹窄，未出現(xiàn)骨折移位或不愈合，病程6～11w，平均病程8w。

1.2方法

1.2.1熏洗方的組成 伸筋草、透骨草各15g，五加皮、三棱、莪術(shù)、秦艽、海桐皮各12g，牛膝、紅花、蘇木各9g，將上藥加入砂鍋內(nèi)，加水2500ml，旺火煮沸后改文煮15min，水煎2次，早晚各熏洗1次/d，不少于30min/次，熏洗時(shí)坐，臥位均可。自制一腳架擱腳，防止?fàn)C傷皮膚，可用浴巾覆蓋患膝，藥熱時(shí)用熏洗，藥溫時(shí)用藥洗。適應(yīng)人體溫度時(shí)將患肢浸泡。

1.2.2手法按摩 熏洗完后擦干藥液，醫(yī)師或囑咐患者自行用拇、食手指指腹推拿髕骨，沿著髕骨做內(nèi)、外、上、下、旋轉(zhuǎn)推拿、按摩，早晚推拿不少于60次。

1.2.3正確引導(dǎo)功能鍛煉 ①患者取平臥位，腘窩下墊枕，隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)度，墊枕可逐漸增高，關(guān)節(jié)屈曲度漸加大。②患肢置于床旁，胭窩靠床沿，利用小腿的重量，自行被動(dòng)行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。③加大小腿重量，在踝關(guān)節(jié)懸吊2～4kg重量，加大活動(dòng)度。④早、晚跨步壓膝法：患者向前跨步，雙手壓膝以增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。也可用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器鍛煉。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，生活能自理。②顯效：膝部功能大部份恢復(fù)，日常生活有些不便。③癥狀改善：膝部活動(dòng)度較前改善，患者下蹲困難，給日常生活帶來不便。

2 結(jié)果

本組36例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，中位數(shù)10個(gè)月。經(jīng)中藥熏洗，配合手法按摩及正確引導(dǎo)功能鍛煉。治愈30例，膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，步態(tài)無跛行，對(duì)正常工作無影響。顯效3例，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過100°但不能完全屈曲達(dá)到正常功能位，日常生活有些不便。癥狀改善3例，膝關(guān)節(jié)鍛煉時(shí)因怕疼痛而放棄治療，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度未超過90°，給日常生活帶來諸多不便，行走步態(tài)輕度跛行。

3 討論

膝關(guān)節(jié)由股骨下段、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)[2]。膝關(guān)節(jié)僵硬是膝關(guān)節(jié)及其周圍軟組織損傷或手術(shù)后常見的并發(fā)癥[3]。盡管目前對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨折及其周圍軟組織損傷的治療取得了顯著療效，但不恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?、術(shù)后膝關(guān)節(jié)長期制動(dòng)、術(shù)后缺乏系統(tǒng)有效的功能鍛煉等均會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬[4]。有研究報(bào)道，發(fā)達(dá)國家因創(chuàng)傷原因造成膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率可達(dá)11%，發(fā)展中國家可能更高。

髕骨骨折術(shù)后雖然X線照片對(duì)位、對(duì)線可，但由于手術(shù)后膝關(guān)節(jié)的長期制動(dòng)，股前滑動(dòng)機(jī)構(gòu)受到損傷，股四頭肌與股前滑動(dòng)機(jī)構(gòu)粘連，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，部分形成纖維化，手術(shù)后由于缺乏正確治療和合理的功能鍛煉，大部份髕骨骨折患者很難達(dá)到正常膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，部份患者基本上處于僵直位，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度很小，給患者日常生活帶來了很多不便。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)僵硬屬\"筋傷\"范疇，主要由于膝關(guān)節(jié)長期制動(dòng)，血脈損傷，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失于濡養(yǎng)，痰瘀交阻，而致筋脈攣縮硬化。從臨床的角度來歸納膝關(guān)節(jié)僵硬的原因主要為：①骨折術(shù)后局部長期固定，導(dǎo)致血液流速減慢，繼而造成傷肢血液循環(huán)障礙，氣血不通，筋脈失于濡養(yǎng)；②骨折創(chuàng)傷及手術(shù)后，患肢組織間隙中出現(xiàn)瘀血、炎性纖維滲出物及纖維蛋白沉淀，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外瘀血凝滯，滯塞不通，纖維組織發(fā)生粘連；③骨折術(shù)后肢體長時(shí)間制動(dòng)，一方面關(guān)節(jié)不能進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，另一方面患者不能耐受疼痛而忽視有效的功能鍛煉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊分泌滑液減少，進(jìn)而出現(xiàn)了關(guān)節(jié)囊與其周圍的韌帶、肌腱、肌肉發(fā)生粘連萎縮，關(guān)節(jié)間隙變窄，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵直，活動(dòng)受限。

手法本身具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血作用，滾揉拿捏、彈筋撥絡(luò)可以使膝關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶得到放松，充分改善局部代謝，松解黏連組織，有效增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，為以后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供了良好的條件。中藥薰洗療法是一種中醫(yī)特色療法，通過使用祛風(fēng)除濕、活血化瘀的中藥方劑煎湯薰洗患處，借助薰洗的溫?zé)嶙饔檬顾幜χ边_(dá)病變部位，加速局部血液循環(huán)，緩解筋脈攣縮拘急，從而達(dá)到“瘀去則新生，絡(luò)通則痛止”的目的。手術(shù)后正確治療和引導(dǎo)患者行功能鍛煉，根據(jù)不同的內(nèi)固定方法，選擇適宜治療方案，是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。

本組36例，采用中藥熏洗，手法按摩，配合功能鍛煉，使膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。按照中醫(yī)理論，骨折長期固定造成局部經(jīng)絡(luò)不通，肢體不溫，氣血凝滯，筋絡(luò)攣縮，關(guān)節(jié)僵硬，腫脹作痛，活動(dòng)不便。我們采用中藥熏洗方：伸筋草、透骨草、紅花舒筋活血，秦艽、海桐皮、三棱、莪術(shù)祛風(fēng)，祛濕，破血消積，五加皮、牛膝、蘇木活血化瘀，舒筋強(qiáng)骨消腫。配合手法按摩及適宜患者能接受的功能鍛煉，從而達(dá)到消腫止痛，溫通經(jīng)脈，活絡(luò)關(guān)節(jié)的作用。本組3例患者未能堅(jiān)持正確的治療，耐受性和毅力較差，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)未令人滿意。這里必須說明，在施行手法按摩及功能鍛煉時(shí)，勿使用突然暴力，被、主動(dòng)鍛煉時(shí)，用力大小以患者能耐受為主，以免引起再骨折及膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷。

綜上所述，針對(duì)髕骨骨折手術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬患者進(jìn)行手法配合中藥熏洗進(jìn)行治療，是明確患者病情特征和病灶后采取的針對(duì)性治療措施，臨床應(yīng)用安全、有效，若配合增加適當(dāng)功能鍛煉，可進(jìn)一步促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/趙恒德