摘要：目的 分析胸腰段脊柱脊髓損傷患者的急診分級(jí)護(hù)理。方法 選取2014年6月～2015年6月我院接診的78例胸腰段脊柱脊髓損傷患者臨床資料為研究對(duì)象，依據(jù)患者的損傷程度進(jìn)行相應(yīng)分級(jí)護(hù)理。結(jié)果 78例患者中僅有1例患者發(fā)生并發(fā)癥，無(wú)1例患者由于護(hù)理不當(dāng)造成神經(jīng)損傷加重或者神經(jīng)再次損傷等情況。結(jié)論 對(duì)于胸腰段脊柱脊髓損傷患者實(shí)施急診分級(jí)護(hù)理，可以有效提供患者的治療效果和預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者脊髓神經(jīng)的恢復(fù)，對(duì)臨床護(hù)理該類(lèi)患者具有重要的推廣意義。

關(guān)鍵詞：脊柱脊髓損傷；急診分級(jí)；護(hù)理

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，交通意外事故的發(fā)生率越來(lái)越高。一般事故強(qiáng)大的暴力經(jīng)常容易導(dǎo)致脊髓損傷，并且經(jīng)常伴有和合并其他臟器的損傷。這種損傷經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患者的病情較為復(fù)雜、傷勢(shì)較為嚴(yán)重，并且不容易恢復(fù)，會(huì)給患者造成巨大的痛苦[1]。由于脊柱的生理結(jié)構(gòu)、特性以及活動(dòng)的幅度情況，嚴(yán)重外傷會(huì)引起脊髓損傷休克，從而不能恢復(fù)正常的神經(jīng)功能，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐伤劳觥Ｐ匮螢槿梭w的脊柱活動(dòng)度最大的部分，軀干的活動(dòng)應(yīng)力會(huì)比較集中，同時(shí)脊柱存在生理彎曲、移行等特點(diǎn)，所以導(dǎo)致胸腰段成為脊柱骨折的多發(fā)部位。本文作者結(jié)合2014年6月～2015年6月我院接診的78例胸腰段脊柱脊髓損傷患者臨床資料，具體分析胸腰段脊柱脊髓損傷患者的急診分級(jí)護(hù)理。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年6月我院接診的78例胸腰段脊柱脊髓損傷患者臨床資料為研究對(duì)象，其中男性患者43例，女性患者35例；年齡22～74歲，平均年齡（37.56±2.13）歲；壓傷12例，跌傷16例，交通事故36例，其他14例；單節(jié)段的椎體損傷60例，兩階段及兩階段以上椎體損傷18例；脊髓完全損傷的有17例，脊髓不完全性損傷的3例，脊髓震蕩1 例。

1.2方法

1.2.1確定分級(jí) 對(duì)臨床中初步判斷為胸腰段脊柱脊髓損傷的患者應(yīng)該迅速、準(zhǔn)確的進(jìn)行全身性檢查，及時(shí)診斷患者是否存在其他的嚴(yán)重并發(fā)癥。首先處理存在致命且合并其他傷的部位。通常情況下我們將胸腰椎損傷分為4級(jí)[2]：I級(jí)存在嚴(yán)重的合并傷脊椎損傷者；II級(jí)神經(jīng)性癥狀的脊柱損傷；III級(jí)不穩(wěn)定的神經(jīng)損傷傾向性脊柱損傷；IV級(jí)單純穩(wěn)定性脊柱損傷。同時(shí)具體依據(jù)臨床綜合檢查結(jié)果，針對(duì)不同分級(jí)的胸腰段脊柱脊髓損傷患者給予相應(yīng)分級(jí)的護(hù)理。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1I級(jí)損傷護(hù)理 臨床中對(duì)于伴有嚴(yán)重臟器或者血管損傷的脊髓損傷患者，應(yīng)該及時(shí)給予止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血處理，及時(shí)保持患者血容量、血壓的穩(wěn)定。例如伴有肝脾破裂、重要血管損傷出血患者，應(yīng)該將搶救患者的生命放在首位。在臨床搶救或者護(hù)理的過(guò)程中，盡量避免人為操作不當(dāng)引起的脊髓二次損傷，仔細(xì)觀察患者的生命體征。待生命體征平穩(wěn)后，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，并制定針對(duì)性的治療方案[3]。

1.2.2.2 II級(jí)損傷的護(hù)理 對(duì)于不伴有其他損傷的脊髓損傷有神經(jīng)損傷癥狀的患者，首先應(yīng)該及時(shí)掌握患者病情，并進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查。如果臨床表現(xiàn)出血神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，說(shuō)明脊柱損傷已經(jīng)嚴(yán)重危害脊髓，必須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，解除對(duì)脊髓損傷。雖然該類(lèi)損傷無(wú)生命危險(xiǎn)，但是其存在的神經(jīng)癥狀，所以我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)功能的保護(hù)。例如及時(shí)帶上圍腰或支具，避免原發(fā)性損傷的加重，避免脊柱旋轉(zhuǎn)、移位或者扭轉(zhuǎn)。對(duì)于失去感覺(jué)得骨突部位進(jìn)行保護(hù)，防止壓瘡的發(fā)生。

1.2.2.3 III級(jí)損傷的護(hù)理 該級(jí)損傷的患者一般情況不會(huì)伴有臟器損傷和神經(jīng)陽(yáng)性體征，但是容易發(fā)生脊柱不穩(wěn)定性損傷，甚至?xí)斐杉顾钃p傷。所以對(duì)于該類(lèi)損傷患者的護(hù)理，應(yīng)該也別注意。通暢情況下該類(lèi)患者在受傷后無(wú)明顯的神經(jīng)損傷癥狀，但是隨著病情的不斷發(fā)展，會(huì)表現(xiàn)出脊髓損傷。所以臨床護(hù)理中要仔細(xì)觀察患者的神經(jīng)功能有無(wú)異常癥狀，預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)損傷的發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。在完成所有檢查之后，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確移位和軸線翻身練習(xí)，并且給予止血藥，盡量減少椎管內(nèi)血腫的形成[4]。

1.2.2.4IV級(jí)損傷的護(hù)理 該類(lèi)損傷患者主要應(yīng)物理保守治療為主，同時(shí)向患者講解相關(guān)的臨床知識(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，通過(guò)一定的鍛煉預(yù)防靜脈血栓的形成。例如練習(xí)深呼吸、睡硬板床、多站少坐，并且還要注意觀察大小便情況，注意對(duì)患者心理的護(hù)理，使患者保持穩(wěn)定的情緒，從而促進(jìn)患者積極配合治療和護(hù)理。

2結(jié)果

78例患者中僅有1例患者發(fā)生并發(fā)癥，無(wú)1例患者由于護(hù)理不當(dāng)造成神經(jīng)損傷加重或者神經(jīng)再次損傷等情況。

3討論

3.1脊柱脊髓損傷的嚴(yán)重性 由于脊柱的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，如果一旦發(fā)生損傷都會(huì)引起嚴(yán)重的后果，尤其是椎管內(nèi)的脊髓和神經(jīng)組織。即使椎體受到輕微的外傷，對(duì)椎管內(nèi)脊髓都會(huì)造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，加之脊柱的胸腰段椎體活動(dòng)功能較豐富，容易引起胸腰段脊髓損傷。在臨床中，通常胸腰段脊髓損傷都會(huì)伴有腹部重要臟器損傷、血管損傷出血等嚴(yán)重復(fù)合傷，患者的傷勢(shì)都比較復(fù)雜。同時(shí)個(gè)體差異不同表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀不同，給臨床的治療帶來(lái)了很大的困難。特別是在臨床急救和護(hù)理過(guò)程中，脊髓損傷的患者，如果操作不當(dāng)可能會(huì)造成患者癱瘓，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命安全[5]。所以我們應(yīng)該不斷提高對(duì)這種損傷的認(rèn)識(shí)，并且加強(qiáng)臨床護(hù)理，改變傳統(tǒng)的護(hù)理方式，針對(duì)患者的病情給予急診分級(jí)護(hù)理，從而滿足不同患者的需求。所以，給予胸腰段脊柱脊髓損傷患者相應(yīng)的急診分級(jí)護(hù)理具有重要的意義。

3. 2 急診分級(jí)護(hù)理的必要性和優(yōu)點(diǎn) 傳統(tǒng)的急診護(hù)理對(duì)于該類(lèi)損傷比較籠統(tǒng)，不能實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的護(hù)理和治療，從而失去了側(cè)重點(diǎn)，不能依據(jù)患者的病情和損傷特點(diǎn)給予針對(duì)性的護(hù)理。本文以上的分析和研究顯示，依據(jù)急診患者的損傷程度和檢查結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，同時(shí)依據(jù)病情分析給予相應(yīng)的護(hù)理，可以避免在急診護(hù)理中只注重某一方面的治療，而忽略其他的合并傷促進(jìn)急診的救治和護(hù)理更規(guī)范、更具有條理性。急診分級(jí)護(hù)理，可以對(duì)不同類(lèi)型損傷患者給予針對(duì)性的護(hù)理，具有一定的護(hù)理重點(diǎn)，體現(xiàn)了分級(jí)護(hù)理的有效性。在一定程度上提高了患者的治療效果和良好預(yù)后，并且最大化的為患者提供了全方位的護(hù)理，促進(jìn)了患者的恢復(fù)，降低了致殘率。由此，在胸腰段脊髓損傷中實(shí)施急診分級(jí)護(hù)理具有重要的臨床意義。

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編輯/葉致遠(yuǎn)