摘 要：目的 探討研究小組教學法對臨床醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的效果。方法 選取2014年6月至2014年12到我院內分泌科臨床實習學生共64人為研究對象，分為實驗組和對照組，實驗組采用研究小組教學法對照組采用傳統(tǒng)教學法。研究小組教學法在教學過程中注意體現(xiàn)人文關懷及醫(yī)患溝通的應用，課后對兩組實習生的技能考試成績和醫(yī)患溝通能力測評。結果 進行研究小組教學法的實習生的成績及醫(yī)患溝通能力測評結果明顯高于進行傳統(tǒng)教學的實習生組，差異有統(tǒng)計學意義。結論 研究小組教學法利于臨床實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

關鍵詞：實習醫(yī)生 研究小組教學法 醫(yī)患溝通

中圖分類號：G465 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）04（b）-0103-02

隨著醫(yī)學教育從應試教育轉變?yōu)樗刭|教育，未來的醫(yī)生不僅僅需要具備扎實的醫(yī)學基本功，同時還須具備良好的醫(yī)患溝通能力。目前醫(yī)院醫(yī)療糾紛多發(fā)，醫(yī)患關系緊張，提高醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力至關重要[1]。臨床實習是醫(yī)學生從理論走向實際、從課堂走向病房、從學校走向社會的重要階段，是醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力養(yǎng)成的關鍵時期，實習質量的優(yōu)劣直接影響著醫(yī)學生畢業(yè)后的臨床實踐能力和整個醫(yī)學教育質量[2]。在既往臨床教學中，帶教老師和醫(yī)院通常側重于技能的訓練及知識的傳授，對人文關懷素養(yǎng)的教育不重視。實習生在臨床學習中往往忽視了患者的心理及社會需求，只注重追求個人臨床技能的提高；在臨床問診及查體時不顧患者的感受，只為完成病史的采集。這不利于和諧醫(yī)患關系的建立，不利于優(yōu)秀醫(yī)學人才的培養(yǎng)，也不利于和諧社會的發(fā)展。隨著患者日益注重自己的就醫(yī)權利及隱私的保護，醫(yī)患溝通仍是診療過程中的短板，醫(yī)患矛盾日趨緊張，對臨床醫(yī)生的素質要求更高，不但要求具有高超的診療水平，更應具有良好的溝通技能及愛患情操。注重人文關懷素養(yǎng)的培養(yǎng)，摒棄純技術性傳授的模式在現(xiàn)代社會尤為重要。在本科醫(yī)學教育“全球最低基本要求”中把“溝通技能”列為七大領域之一[3]。我國在2003年制定的本科醫(yī)學教學基本要求中提到：臨床醫(yī)學生畢業(yè)時要求具有準確采集病史等方面的能力及于患者進行有效的溝通能力。要成為一名優(yōu)秀的醫(yī)師，不但要有具有扎實的理論基礎及精湛的專業(yè)技能，還要具有良好的醫(yī)患溝通能力。因此，對于即將成為醫(yī)療工作者的臨床實習生，不僅要重視醫(yī)療技術的培養(yǎng)，還要加強溝通能力的訓練。本實驗將人文關懷教育引入臨床實踐教學中，以幫助實習生提高醫(yī)患溝通能力，獲得良好的效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年6月至2014年12月到我院內分泌科臨床實習的學生64人為研究對象，對照組32人、實驗組32人。所有實習生均為醫(yī)學院本科學生，共分8批入科實習，每批實習生8人，隨機分兩組，每組4人。

1.2 研究方法

在實習學生中分別對對照組及實驗組采用傳統(tǒng)教學法和研究小組教學法施教。

（1）傳統(tǒng)教學法。采用傳統(tǒng)教師講授式教學，給予實習生常規(guī)的溝通培訓和人文關懷及技能教育，并明確實習醫(yī)生的責任和職責，使其了解所在科室的各項制度，講授臨床診療過程中的技能操作及注意事項。實習的內容主要包括：診療思維培養(yǎng)、詢問并匯總患者的病情、?？萍寄懿僮骷皩W習相關的法律法規(guī)。

（2）研究小組教學法。①由教師編寫一例甲亢患者診療全過程劇本，劇本中注重溝通過程場景并體現(xiàn)人文關懷和社會問題等。劇本的編寫模擬臨床真實的診療全過程；②由教師帶領實習生并在實習中扮演患者、家屬和醫(yī)務人員，完成診療過程，并相互更換角色重復診療過程。在扮演過程中要注意溝通內容、方式，專科操作技能、專科處置及人文關懷的真實體現(xiàn)，真實地模擬患者就醫(yī)全過程。完成后對本次診療過程的內容進行解釋并討論。

1.3 效果評估

實習結束后，由教師及應用醫(yī)患溝通能力評估量表（SEGUE量表）對學生的工作和溝通能力進行系統(tǒng)、全面的評估。評估內容包括：自學能力、關懷患者、對醫(yī)囑執(zhí)行力、醫(yī)患溝通能力、綜合分析能力5個方面，每項滿分10分。

1.4 統(tǒng)計處理

采用IBM SPSS 21統(tǒng)計軟件對整理好的數(shù)據(jù)進行相關分析，用t檢驗比較組間，認為P<0.05，為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

實驗組在應用醫(yī)患溝通能力評估量表測的分數(shù)顯著高于對照組（P<0.5），見表1。實驗組在自學能力、關懷患者、對醫(yī)囑執(zhí)行力、醫(yī)患溝通能力、綜合分析能力5項能力得分均高于對照組，統(tǒng)計學分析具有差異（P<0.05），見表2。結果表明研究小組教學法有利于實習生綜合素質及醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，患者日益注重就醫(yī)權利，對實習生缺乏信任，拒絕與其交流，減少了實習生參與醫(yī)患溝通及臨床實踐的機會；另一方面，醫(yī)患矛盾日趨緊張，醫(yī)院害怕醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，從制度上常常限制了實習生與患者單獨溝通，進一步減少了實習生與患者溝通的機會。而醫(yī)患關系不協(xié)調的本質是信任危機，信任危機產(chǎn)生的根源是由于醫(yī)患溝通不暢和交流質量不高所造成的。改善醫(yī)患關系，首當其沖的是提高臨床醫(yī)生的人文素質修養(yǎng)，包括情感溝通交流，因此，臨床醫(yī)生的人文素質及醫(yī)德建設已成為人們關注的重點。在臨床實習期間重視醫(yī)學生的醫(yī)德培養(yǎng)，注重其人文素質教育及溝通技能的培養(yǎng)，并在臨床實習中不斷提高并改善，有利于培養(yǎng)出醫(yī)術精湛并醫(yī)德高尚的優(yōu)秀醫(yī)師。在臨床教學中融入人文關懷教育，注重醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，有利于實習生正確的把握醫(yī)療關系并適應醫(yī)療環(huán)境，有利于實習生對醫(yī)生這一職業(yè)的準確定位，既是對實習生負責，也是對我國未來醫(yī)療領域負責。

研究小組的教學方法，也可以稱為角色扮演教學法，是Fannin Shaftel和George Shaftel 于1967年建立的。高中玉等認為角色扮演是培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力的有效方法。本研究中，通過這種教學法使學生產(chǎn)生同情心理，充分理解病人的患病感受，掌握臨床辯證思維的方法，實際動手的技能、與病人溝通的技巧，更好的提供以病人為中心的關懷照護。通過換位思考讓實習學生從患者的角度了解患者的需求，才能真正意義上想患者之所想，急患者之所急，對待患者像對待自己的親人一樣，本著這樣的理念才能提高醫(yī)患溝通能力。溝通是一種交流，它是以信任為基礎的。教學結束后，對其各項能力評分及與患者溝通的滿意度顯示研究小組的教學組高于常規(guī)實習培訓的對照組，兩者相比差異明顯（P<0.05）。該研究結果顯示研究小組的教學法有利于醫(yī)學生綜合素質的提高和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

綜上所述研究小組的教學法，對提高實學生綜合素質及人文關懷素養(yǎng)，提高實習生與患者溝通的能力，加強醫(yī)德建設，對于醫(yī)患關系的和諧發(fā)展有深遠的意義。相信通過進一步的摸索和完善，通過研究小組的教學法，可使實習生在未來的工作中更好的與患者進行積極有效的溝通，共創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關系。

參考文獻

[1]譚靖，汪金榮，危文素，等.基于人文關懷理念的醫(yī)患溝通技巧在泌尿外科實習中的應用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，30（7）：82-84.

[2]程國宏，呂月萍.醫(yī)學認為關懷在和諧醫(yī)患關系中的作用[J].河北聯(lián)合大學學報，2012，14（1）：112.

[3]毛寧方，謝楊，白玉樹，等.骨科臨床實習生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014（3）：104-105.