摘要：目的 了解鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德混懸液霧化治療小兒支氣管肺炎的效果。方法 對(duì)我院2014～2015年就診我院 診斷為支氣管肺炎的患兒40例，分兩組，單使用鹽酸氨溴索注射液為對(duì)照組；鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化為治療組，觀察療效。結(jié)果 治療組總有效率95%，對(duì)照組總有效率為80%，差異有顯著差異。結(jié)論 鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合布地奈德霧 霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效確切，作用迅速，且不良反應(yīng)小，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鹽酸氨溴索；布地奈德混懸液；小兒支氣管肺炎

小兒支氣管肺炎是兒童時(shí)期呼吸系統(tǒng)的常見病，多發(fā)病。小兒因呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，氣管、支氣管較成人短且狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟，因缺乏彈力組織而支撐作用差，加之黏液腺分泌不足而使氣道干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)較差致清除能力差，易于感染，感染時(shí)易致黏液阻塞呼吸道，痰不易咳出，肺部體征消失緩慢。保持呼吸道通暢，改善肺通氣和換氣功能是治療本病的關(guān)鍵[1]。本文探討在常規(guī)的治療的基礎(chǔ)上加上沐舒坦注射液聯(lián)合布地奈德霧化治療支氣管肺炎臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般材料 選擇2014～2015年被收入院的診斷為小兒支氣管肺炎的病例40例，分兩組，A組為治療組男性10例、女性10例，B組為對(duì)照組，男性9例、女性11例，所有病情、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 兩組的患者均常規(guī)應(yīng)用抗生素控制感染，同時(shí)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給沐舒坦注射液2次/d進(jìn)行靜滴。治療組：在基礎(chǔ)治療加鹽酸氨溴索注射液和布地奈德混懸液2次/d霧化吸入。

1.3療效評(píng)價(jià) 顯效：入院后5 d內(nèi)體溫正常，咳嗽，咳痰氣促明顯減輕，肺部哮鳴音和羅音消失 。有效：入院后7 d內(nèi)上述主要癥狀、體征明顯減輕或消失。無效：上述的癥狀，體征入院后7 d內(nèi)無變化，或病情加重[2]。

2 結(jié)果

2.1治療效果，見表1。

2.2不良反應(yīng) 在所有觀察的病例中未見與霧化有關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

3.1小兒支氣管肺炎是兒童時(shí)期的常見病，對(duì)其有效的預(yù)防和治療具有重要的臨床意義，在一般情況下小兒支氣管狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，很容易被粘液阻塞，發(fā)生炎性后，減少了肺泡表面活性物質(zhì)，生成炎癥細(xì)胞和水腫，促使肺泡增厚而引起了換氣功能障礙，進(jìn)一步使支氣管發(fā)生痙攣導(dǎo)致了呼吸分泌物增加。加重了呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患兒的生命[3]。

3.2鹽酸氨溴索是溴己新在體內(nèi)的活性代謝物，新一代的呼吸道黏液調(diào)節(jié)劑，具有促進(jìn)黏液排除作用和溶解分泌物的特性。其臨床作用主要表現(xiàn)：①能調(diào)節(jié)漿液性與黏液性的分泌，稀釋痰液，使呼吸道內(nèi)黏液生化特性正常化，增加溶膠層深度和纖毛活動(dòng)空間。使支氣管分泌物易于被纖毛排出，保持呼吸道通暢，改善肺通氣。沐舒坦又能加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)，改善黏液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)的功能，能顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況，克服以往反復(fù)吸痰狀況，以減少黏膜損傷的機(jī)會(huì)；②刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成及分泌肺表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，防止肺泡萎陷，改善肺通氣和呼吸功能；③抗氧化作用，具有調(diào)節(jié)肺泡巨噬細(xì)胞功能和抗氧化功能，可以抑制炎性介質(zhì)的釋放，對(duì)抗自由基對(duì)組織的損害，減輕肺部炎癥反應(yīng)，減少液體的滲出和水腫的程度；④與抗生素合用具有協(xié)同作用，可提高抗生素對(duì)肺組織的穿透能力，提高抗生素在支氣管肺泡灌流液及肺組織中的濃度，有利于抗感染[3]。

3.3布地奈德是一種局部抗炎糖皮質(zhì)激素，它能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞，平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，可以抑制免疫反應(yīng)，降低抗體的合成，從而使組胺等過敏性活性介質(zhì)的釋放減少，降低其活性，并能阻礙抗原抗體結(jié)合時(shí)所激發(fā)的酶促反應(yīng)，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，從而減輕平滑肌的收縮，可以減少炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子的釋放，抑制氣道高反應(yīng)的發(fā)生，又可同時(shí)作用細(xì)胞因子，減少其對(duì)炎性細(xì)胞的影響，發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用[5]。

3.4本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，布地奈德混懸液聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入，有協(xié)同作用，優(yōu)于單獨(dú)使用鹽酸氨溴索注射液的效果，能提高治療效果，縮短癥狀緩解及住院時(shí)間，具有作用直接，起效更快，效果好，療程短，不良反應(yīng)小，依從性好的優(yōu)勢(shì)，可作為常規(guī)的輔助治療方案。

4 結(jié)論

支氣管肺炎多由病毒、細(xì)菌感染造成，病原體入侵后導(dǎo)致呼吸道管壁腫脹，痰液分泌增多，阻塞呼吸道，引起患者咳嗽、氣促及喘鳴聲等癥狀。若波及肺泡可導(dǎo)致肺不張，嚴(yán)重時(shí)可致使患者死亡。

研究表明[2]，嬰幼兒支氣管肺炎在兒科支氣管肺炎中所占比例較大，可能與此期幼兒呼吸道解剖結(jié)果及免疫系統(tǒng)低下有關(guān)。嬰幼兒支氣管、氣管缺乏彈力組織，管腔狹窄，粘液分泌不足，造成纖毛運(yùn)動(dòng)能力弱，清除能力差，極易被粘液阻塞；另外炎癥使患兒肺泡表明活性物質(zhì)減少，而病原體侵入時(shí)炎性細(xì)胞開始浸潤(rùn)，滲出物充滿肺泡內(nèi)，并經(jīng)肺泡壁向周圍蔓延，嬰幼兒免疫力較低，極易造成管腔阻塞，引起肺不張或肺氣腫。故保持呼吸道通暢、加強(qiáng)化痰是治療小兒支氣管肺炎的關(guān)鍵。

布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，可較快分布于全肺的肺泡管、毛細(xì)支氣管和肺泡中，并與支氣管上皮中糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，有效阻止過敏性介質(zhì)釋放，減輕炎性細(xì)胞及水腫滲出，發(fā)揮抗炎作[4-5]；同時(shí)，布地奈德還可使氣道粘液分泌物減少，減緩支氣管痙攣癥狀。超聲霧化技術(shù)不僅可以將藥劑及藥物霧化為霧滴，稀釋痰液，利于咳痰、吸痰；另一方面可使藥物直接作用在炎性支氣管部位，提高藥物濃度，從而達(dá)到止咳、消炎、祛痰的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱洪春.沐舒坦霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，23（24）.

[2]楊予.沐舒坦聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療毛線支氣管肺炎療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，1（4）.

[3]逯艷梅.沐舒坦霧化吸入治療小兒支氣管肺炎臨床分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2011.

[4]羅艷.沐舒坦輔助治療小兒肺炎的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨詢，2013.

[5]李九英.布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒支氣管肺炎60例的療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014.

編輯/羅茗柯