摘要：目的 分析米非司酮與米索前列醇聯(lián)合探條擴(kuò)張宮頸術(shù)在瘢痕子宮患者中期妊娠引產(chǎn)中的作用。方法 分析2013年1月～2015年4月于平泉縣婦幼保健院接受米非司酮與米索前列醇聯(lián)合探條擴(kuò)張宮頸術(shù)在瘢痕子宮患者中期引產(chǎn)的孕婦臨床資料。結(jié)果 該方法引產(chǎn)有效率達(dá)100%，引產(chǎn)用藥時間及流產(chǎn)時間短。結(jié)論 該方法操作簡單，住院時間短，有效率高。

關(guān)鍵詞：米非司酮；米索前列醇；瘢痕子宮；探條擴(kuò)張宮頸術(shù)

中期妊娠引產(chǎn)在臨床上方法有很多，米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于終止瘢痕子宮患者中期妊娠的方法也在廣泛應(yīng)用，用法不一。為進(jìn)一步探討其臨床應(yīng)用方法。我院從2013年1月～2015年4月將米非司酮與米索前列醇聯(lián)合探條擴(kuò)張宮頸術(shù)應(yīng)用于瘢痕子宮患者的中期妊娠引產(chǎn)，取得了很好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年4月在本院住院的妊娠12～27w、瘢痕子宮引產(chǎn)的孕婦共20例。術(shù)前常規(guī)禁性生活3d，排除患者手術(shù)及米非司酮和米索前列醇藥物應(yīng)用禁忌癥[1]：各種全身性疾病的急性期；急性生殖器官炎癥，如重度宮頸糜爛、盆腔炎；孕婦肝、腎疾病；心臟??；高血壓；哮喘；癲癇；青光眼；血小板減少及嚴(yán)重貧血；子宮畸形；胃腸功能異常或電解質(zhì)紊亂，完全性前置胎盤、B超提示前置胎盤并反復(fù)出血等。孕婦有腎上腺疾病、糖尿病、肝功能異常及與激素有關(guān)的腫瘤，如明顯子宮肌瘤、乳腺癌、卵巢癌等米非司酮及米索前列醇禁忌癥。

1.2方法 服藥時間上選擇為空腹2h，治療地點為平泉縣婦幼保健院婦產(chǎn)科住院部。藥物采用湖北葛店人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的米非司酮片及米索前列醇片。常規(guī)空腹口服米非司酮片二次后8～12h以Fr12號導(dǎo)尿管行探條擴(kuò)張宮頸術(shù)，術(shù)中米索前列醇片25μg置于后穹窿，（根據(jù)宮頸Bishop評分及妊娠月份進(jìn)行調(diào)整用藥劑量，最大劑量50μg）。

1.3觀察項目 主要觀察流產(chǎn)時間及流產(chǎn)有效情況及有無并發(fā)癥、副作用。

2 結(jié)果

引產(chǎn)有效率100%。引產(chǎn)流產(chǎn)時間為6～18h。并發(fā)癥及副作用：引產(chǎn)流產(chǎn)無并發(fā)癥發(fā)生及副作用發(fā)生。

3 討論

中期妊娠引產(chǎn)在我國是比較常見的婦科手術(shù)，隨著近年剖宮產(chǎn)率的上升，瘢痕子宮患者的中期妊娠引產(chǎn)臨床中也比較常見。宮頸條件對引產(chǎn)效果有重要影響。評價宮頸條件采用Bishop評分[2]，包括：宮頸軟硬度、宮頸位置、宮頸管消失度、宮口開大情況、先露高低五項指標(biāo)，如果宮頸條件不成熟，Bishop評分<4分，則容易發(fā)生引產(chǎn)失敗、引產(chǎn)時間延長。如果宮頸Bishop評分>8分，則引產(chǎn)成功幾率高。因此對中期引產(chǎn)的孕婦需要先促宮頸成熟，實驗中的米非司酮片是一種孕酮受體水平的抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用，與孕酮競爭受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用，與糖皮質(zhì)激素受體亦有一定結(jié)合力。米非司酮能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性。小劑量米非司酮序貫合并米索前列醇片，可得到滿意的終止早孕效果。兩種藥物應(yīng)用于中期引產(chǎn)就是采用米非司酮序貫合并米索前列醇片對妊娠子宮的作用。在保持米非司酮用法用量相同的情況下，米索前列醇片不同的用藥方式，所產(chǎn)生不良反應(yīng)不相同，舌下含服比口服效果好，起效快，但寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不良反應(yīng)較多；以陰道給藥不良反應(yīng)最少，用藥量相對小。

臨床上中期引產(chǎn)方法很多，常用手引產(chǎn)方法為水囊引產(chǎn)術(shù)，利凡諾羊膜腔內(nèi)注射聯(lián)合米非司酮術(shù)[3]，但對于瘢痕子宮患者的中期妊娠引產(chǎn)均為禁忌癥[4]。自2013年起我院婦產(chǎn)科針對這一現(xiàn)狀，采取第1d空腹口服米非司酮片75mg后，第2d與第一次服藥間隔8～12h后第二次服用米非司酮片75mg，第二次服藥后4～8h以Fr12號導(dǎo)尿管行探條擴(kuò)張宮頸術(shù)，術(shù)中注意導(dǎo)尿管盡量勿觸及陰道壁，減少宮腔感染機(jī)會，米索前列醇片25μg置于后穹窿（根據(jù)宮頸Bishop評分及妊娠月份進(jìn)行調(diào)整用藥劑量，最大劑量50μg），術(shù)后口服抗生素預(yù)防感染。如術(shù)后2h如未出現(xiàn)宮縮，則口服米索前列醇片200μg。瘢痕子宮的中期妊娠引產(chǎn)難點在于水囊引產(chǎn)及利凡諾引產(chǎn)均為手術(shù)禁忌癥，針對瘢痕子宮妊娠中期引產(chǎn)無明確的引產(chǎn)方式。我院試用米非司酮與米索前列醇聯(lián)合探條擴(kuò)張宮頸術(shù)用于瘢痕子宮患者的中期妊娠引產(chǎn)上取得了一定的成果。20例中期引產(chǎn)患者從流產(chǎn)時間比較：有4例于5h內(nèi)自然流產(chǎn)，10例于10h內(nèi)自然流產(chǎn)，6例于18h內(nèi)自然流產(chǎn)，有效率達(dá)到100%；從米索前列醇用藥量上比較：2例應(yīng)用25μg陰道上藥后6～8h流產(chǎn)，3例50μg陰道上藥后4～8h流產(chǎn)，余15例患者陰道上藥后口服200～400μg后4～18h流產(chǎn)。

通過該研究表明，探條擴(kuò)張宮頸術(shù)相對水囊引產(chǎn)術(shù)操作更加簡單易行，對宮腔的壓力影響較小，對宮腔及宮頸損傷小，瘢痕子宮中期妊娠患者的用藥量與正常中期妊娠患者用藥量減少，既減少和避免發(fā)生子宮破裂的可能性，又取得了滿意的效果。該方法引產(chǎn)住院時間均為1～2d，極大地縮短了住院時間，減少患者的醫(yī)療費用，節(jié)省了醫(yī)療資源，在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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