摘要：目的 了解住院患者合并感染與抗菌藥物使用的相關(guān)性。方法 選取2012年1月～9月我院住院患者為監(jiān)測(cè)對(duì)象，對(duì)合并感染的患者進(jìn)行了抗菌藥物使用情況調(diào)查。結(jié)果 共監(jiān)測(cè)住院患者18037人次，發(fā)現(xiàn)感染病例227例，感染率為1.26%，其中下呼吸道占39.65%，上呼吸道感染占34.8%，手術(shù)切口感染占9.25%，泌尿道感染占5.73%?？咕幬锸褂寐蕿?3.39%，一聯(lián)使用率34.36%；二聯(lián)使用率51.98%；三聯(lián)使用率5.73%；四聯(lián)使用率0.44%（P<0.01）而后兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多重耐藥菌感染占8.37%。結(jié)論 住院患者合并感染與不合理使用抗菌藥物有關(guān)。尤其是全效的聯(lián)合用藥以及使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致二重感染和多重耐藥菌感染，因此加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理是減少醫(yī)院感染和多重耐藥菌感染發(fā)生的重要管理措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；抗藥藥物；住院患者

醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)院感染管理中的難點(diǎn)問(wèn)題，它嚴(yán)重威脅著患者的生命，不僅影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，而且還延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加其醫(yī)療費(fèi)用?；鶎俞t(yī)院是住院患者和危重患者相對(duì)較多且集中的地方，因此容易并發(fā)各種類型的感染。本文采用前瞻性調(diào)查方法，分析住院患者合并感染與抗菌藥物臨床應(yīng)用的關(guān)系，為制定抗菌藥物臨床應(yīng)用管理提供可靠的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～9月18037例住院患者中合并感染227例，其中男性患者149例，女性患者78例，平均年齡49.49歲。

1.2感染部位及感染率 共調(diào)查住院患者18037例，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例227例次，感染率為1.26%，其中下呼吸道感染90例次占39.65%，上呼吸道感染79例次，占34.8%，手術(shù)切口感染21例次，占9.25%，泌尿道感染13例次占5.71%；胃腸道感染6例次，占2.46%，皮膚軟組織感染4例次，占1.76%，血液感染3例次，占1.32%，其它感染11例次占4.85%，見(jiàn)表1。

1.3感染患者標(biāo)本種類及病原菌種類構(gòu)成 送檢的97份標(biāo)本中共檢出73株病原菌，陽(yáng)性率為75.26%，其中痰標(biāo)本45份，占61.64%，尿標(biāo)本9份占12.33%，傷口分泌物7份占7.58%；引流液4份占5.48%，血液咽拭子各3份占4.18%，胸水2份占2.73%，革蘭陰性菌明顯高于革蘭陽(yáng)性菌和真菌，病原菌類型主要以大腸希菌，銅綠假單胞菌，鮑曼不動(dòng)桿菌為主，見(jiàn)表2。

1.4抗菌藥物使用構(gòu)成比 未使用抗菌藥物15例，占6.67%，一聯(lián)使用抗菌藥物78例，占34.67%；二聯(lián)使用抗菌藥物118例，占52.44%，三聯(lián)使用抗菌藥物13例占5.78%，四聯(lián)使用抗菌藥物1例占0.44%，二聯(lián)抗菌藥物使用明顯高于一聯(lián)和三聯(lián)使用。P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

1.4.1抗菌藥物使用天數(shù)構(gòu)成比 1～5 d 80例，占35.56%，5～10 d 60例占26.67%，10～15 d 41例占18.22%，15～20 d 15例占6.67%，20～30 d以占11例占4.89%，30 d以上3例占1.33%，平均天數(shù)8.14 d，見(jiàn)表4。

1.4.2抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性構(gòu)成比 227例發(fā)生感染病例中，有用藥指征29例占8.44%，無(wú)明顯用藥指征和用藥不合理198例占91.56%，其中藥不適應(yīng)占32.06%，用法用量不適應(yīng)占22.22%，用藥用量過(guò)大占17.53%，用藥療程過(guò)長(zhǎng)占16.69%，無(wú)適應(yīng)癥用藥占13.56%。

1.4.3抗菌藥物臨床應(yīng)用種類與醫(yī)院感染發(fā)生率 未使用抗菌藥物和一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)使用抗菌藥物的醫(yī)院感染發(fā)生率分別為0.21%、10.5%、3.97%、2.64%，二聯(lián)、三聯(lián)使用抗菌藥物組明顯高于未使用組P<0.01，見(jiàn)表5。

2 討論

住院患者合并感染與抗菌藥物使用的關(guān)系，本調(diào)查結(jié)果表明，未使用，一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)使用抗菌藥物患者中發(fā)生醫(yī)院感染率分別為0.21%、10.5%、5.97%、2.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。其發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加本調(diào)查證實(shí)了抗菌藥物不合理使用，是導(dǎo)致住院患者合并感染的主要因素。的確抗菌藥物在預(yù)防感染治療中發(fā)揮了巨大作用，但不合理使用伴隨發(fā)生的二重感染又嚴(yán)重影響了患者疾病的預(yù)后，這就需要每一位醫(yī)護(hù)人員在綜合評(píng)估患者病情和治療方案的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物實(shí)驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗菌藥物。

3 結(jié)論

住院患者合并感染與抗菌藥物不合理使用有密切關(guān)系。尤其是無(wú)適應(yīng)證的聯(lián)合用藥以及使用療程過(guò)長(zhǎng)是普遍現(xiàn)象，這種現(xiàn)象不僅會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)，而且可使細(xì)菌的耐藥性不斷增大，甚至導(dǎo)致細(xì)菌變異，菌群失調(diào)等情況發(fā)生。因此加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理是非常必要的。編輯/肖慧