摘要：目的 尋求臍帶脫垂的最佳預(yù)防和盈利處理方法，以便及早的發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，及時(shí)給與患者治療。方法 文章選取了2014年01月02日～2015年01月21日于我院就診的20例臍帶脫垂患者的臨床資料，并進(jìn)行分析。結(jié)果 筆者統(tǒng)計(jì)分析后，得知胎兒臍帶脫垂的發(fā)生率為0.35%，單胎頭尾隱性臍帶垂脫有4例，顯性共有16例，其中有1例患者在確診時(shí)，胎兒已經(jīng)無(wú)生命體征，后經(jīng)陰道進(jìn)行分娩。剩余19例患者中，12例行刨宮產(chǎn)，嬰兒存活率為91%，重度窒息率28%，死亡率20%；5例行臀助產(chǎn)，嬰兒存活率為100%，重度窒息率30%；2例行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，1例存活，1例死亡。圍產(chǎn)兒死亡比例為30.1%。結(jié)論 早期，必須要加強(qiáng)對(duì)胎兒起到脫垂的預(yù)防，當(dāng)發(fā)現(xiàn)此情況之后，需根據(jù)孕婦宮口的擴(kuò)張程度以及胎兒的發(fā)育和身體情況，采取不同的分娩方式，以降低胎兒死亡率。

關(guān)鍵詞：臍帶脫垂；預(yù)防；處理

Abstract：Objective To seek the best prevention and earnings of umbilical cord prolapse treatment method， so that early discovery of umbilical cord prolapse， giving patients in a timely manner. Methods The article selected the 2014.01.02～2015.01.21 in our hospital clinical data of 20 cases of patients with umbilical cord prolapse， and analyzed. Results After statistical analysis， the author learned that the incidence of fetal umbilical cord prolapse was 0.35%， the single fetal head tail invisible umbilical cord hanging off in 4 cases， dominant a total of 16 cases， there was a case of a patient at the time of diagnosis， the fetus is inanimate signs， after vaginal delivery. The remaining 19 patients， 12 regular plane palace， baby survival rate was 91%， severe asphyxia rate of 28%， the mortality rate by 20%； 5 underwent hip midwifery， the baby survival rate was 100%， the severe asphyxia rate of 30%； 2 routine forceps midwifery， a live， and one death. Perinatal death rate was 30.1%. Conclusion Early， must strengthen the prevention of fetus have prolapse， if I found the situation after， must according to the expansion of the pregnant women palace mouth degree as well as the growth of fetus and physical condition， adopt different ways of delivery， in order to reduce fetal deaths.

Key words：Umbilical cord prolapse； Prevention；Handle

臍帶脫垂對(duì)胎兒的傷害很大，而且死亡率較高，是臨床病例中，比較難預(yù)防和治療的疾病。文章對(duì)其進(jìn)行分析的目的就是為了進(jìn)一步的降低臍帶脫垂的死亡率。筆者所選取的20例患者臨床病例分析情況如下：

1臨床資料

1.1一般資料 文章選取了2014年01月02日～2015年01月21日于我院就診的20例臍帶脫垂患者的臨床資料。這一期間，本院共収診了1298例患者，計(jì)算得知臍帶脫垂的發(fā)生率為0.15%。臍帶脫垂新生兒死亡率為19.8%。單胎頭尾隱性臍帶垂脫有4例，其中1例已經(jīng)死亡；顯性共有16例，分娩后，死亡4例。醫(yī)生視患者病情，分別采取了剖宮產(chǎn)術(shù)、陰道行毀胎術(shù)、陰道臀位抽產(chǎn)、徒手還納以及會(huì)陰側(cè)切胎吸助產(chǎn)術(shù)等方式為患者進(jìn)行分娩。

1.2臍帶脫垂的診斷 臍帶脫垂可使用B超或者彩色多普勒超聲協(xié)助檢查。筆者所選取的20例臍帶脫垂都是經(jīng)由陰道檢查后，發(fā)現(xiàn)胎先露部位的前方或某可觸及，并伴隨臍帶血管搏動(dòng)，或者在陰道外發(fā)現(xiàn)臍帶而確診。亦有4例患者在臨產(chǎn)時(shí)，宮口3/5cm時(shí)，連續(xù)監(jiān)控宮縮，發(fā)現(xiàn)胎心變緩，后經(jīng)陰道檢查，發(fā)現(xiàn)上述情況而確診，隨后行刨宮產(chǎn)手術(shù)。有3例患者是在行人工破膜后，做陰道檢查進(jìn)而確診；1例患者胎兒已在家分娩死亡，來(lái)源檢查后發(fā)現(xiàn)陰道臍帶外露，進(jìn)而確診。2例自然破膜患者在手術(shù)時(shí)，因陰道口有臍帶外露而確診；3例患者入院后在陰道內(nèi)發(fā)現(xiàn)索狀物，而后經(jīng)陰道檢查而確診。剩余患者都為自然破膜，宮縮達(dá)到3～9cm時(shí)發(fā)現(xiàn)此情況，胎心有異常。

1.3方法

1.3.1危險(xiǎn)因素評(píng)估 臀位、橫位等胎位異常、羊水異常、胎兒重量異常（重量小于2.5kg）、頭盆不稱、早產(chǎn)、臍帶過(guò)長(zhǎng)以及雙胎、臍帶有異常附著等情況都是臍帶脫垂發(fā)生的危險(xiǎn)評(píng)估因素。堅(jiān)持做好產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)B超、彩色多普勒超聲協(xié)助檢查，有助于盡早的發(fā)現(xiàn)和排除臍帶脫垂，具體的預(yù)防需根據(jù)患者的實(shí)際情況，及早額進(jìn)行醫(yī)療敢于，可以控制臍帶脫垂的發(fā)生率。其次，筆者總結(jié)發(fā)現(xiàn)，臍帶脫垂多發(fā)生于產(chǎn)程中，因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)產(chǎn)程中對(duì)患者的觀察和監(jiān)督。從檢測(cè)胎兒胎心和胎心監(jiān)護(hù)入手，根據(jù)患者和胎兒情況，酌情使用人工破膜，胎位或頭盆異常的患者，應(yīng)當(dāng)盡早臥床休養(yǎng)，防止灌腸的發(fā)生，危機(jī)孕婦生命，產(chǎn)科的一切檢查都必須要做到輕、柔，給與患者心理?yè)嵛俊．a(chǎn)程破膜后，立即監(jiān)聽(tīng)胎心，以便盡早的發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂問(wèn)題。

1.3.2臍帶脫垂的臨床處理 臍帶脫垂一旦發(fā)現(xiàn)便是緊急處理，因此，醫(yī)生的處理時(shí)間控制、處理方式選擇對(duì)于產(chǎn)婦和胎位來(lái)說(shuō)就是至關(guān)重要的。對(duì)于已經(jīng)確診為臍帶脫垂的患者，必須馬上抬升患者臀部，上推胎先露部，并給藥，為抑制宮縮類的藥物，其目的在于降低臍帶壓力，與此同時(shí)，檢測(cè)胎兒胎心，查看是否有異常。若胎兒存活，產(chǎn)婦宮口未達(dá)到全開(kāi)，且醫(yī)生估計(jì)短時(shí)間內(nèi)患者無(wú)法自行完成分娩者，必須要立即準(zhǔn)備實(shí)施刨宮產(chǎn)手術(shù)。反之，則行陰道助產(chǎn)即可。若胎兒胎心消失、臍動(dòng)脈無(wú)波動(dòng)、經(jīng)確認(rèn)胎死腹中之后，盡量采用陰道分娩的辦法，其作用是可以減少對(duì)產(chǎn)婦的損傷。

2結(jié)果

2.1臍帶脫垂危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1。

表1是筆者總結(jié)的關(guān)于臍帶脫垂危險(xiǎn)因素發(fā)生率和危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)。接下來(lái)，筆者將一一進(jìn)行介紹。

異常胎先露：已償還胎先露可分為頭露、臀露以及橫位三種類型，每種類型額發(fā)生率不同。據(jù)統(tǒng)計(jì)，頭先露的發(fā)生率大約為0.2%，臀先露的發(fā)生率大致為4%，而橫位的發(fā)生率是最高的，為14%，其比例為1：20：70，因而，可以說(shuō)異常胎先露是誘發(fā)臍帶脫垂的主要原因之一。 異常臀先露與產(chǎn)婦盆腔有著密切的聯(lián)系，因此，它也是三種異常胎先露中臍帶脫垂發(fā)生率較低的類型。頭先露和橫位是臍帶脫垂誘發(fā)率較高的危險(xiǎn)因素。

胎頭浮動(dòng)：胎頭浮動(dòng)，產(chǎn)婦腹壁松弛，胎膜破裂，羊水就會(huì)流出，形成一定的壓力，沖擊臍帶，進(jìn)而形成臍帶脫垂。胎頭浮動(dòng)也是眾多危險(xiǎn)因素當(dāng)中，較易引發(fā)起到脫垂的一大原因。

臍帶過(guò)長(zhǎng)或胎盤低置（或兼有臍帶邊緣性附著）：臍帶過(guò)長(zhǎng)或胎盤低置發(fā)生脫垂可能性較臍帶長(zhǎng)度正常（50～55cm）者多10倍。它的出現(xiàn)預(yù)示著胎兒很有可能已經(jīng)出現(xiàn)臍帶脫垂，是非常危險(xiǎn)的因素。

早產(chǎn)或雙胎妊娠：雙胎妊辰一般發(fā)在第2胎兒娩出前，常伴隨胎兒過(guò)小、胎先露等危險(xiǎn)因素，屬于多因素。其誘發(fā)臍帶脫垂的發(fā)生率較高。

2.2臍帶脫垂的處理效果 筆者統(tǒng)計(jì)分析后，得知胎兒臍帶脫垂的發(fā)生率為0.35%，單胎頭尾隱性臍帶垂脫有4例，顯性共有16例，其中有1例患者在確診時(shí)，胎兒已經(jīng)無(wú)生命體征，后經(jīng)陰道進(jìn)行分娩。剩余19例患者中，12例行刨宮產(chǎn)，嬰兒存活率為91%，重度窒息率28%，死亡率20%；5例行臀助產(chǎn)，嬰兒存活率為100%，重度窒息率30%；2例行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，1例存活，1例死亡。圍產(chǎn)兒死亡比例為30.1%。

3討論

胎兒先露部無(wú)法正常銜接使誘發(fā)臍帶脫垂的最為主要的原因之一。在筆者所抽取的20例案例當(dāng)中，就有兩名胎兒死亡，其中1例是在送醫(yī)前就發(fā)現(xiàn)死亡，另1例則是在就醫(yī)后發(fā)現(xiàn)死亡，正是由于沒(méi)有及早的發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，造成了胎兒的死亡。產(chǎn)婦產(chǎn)檢是尤為重要的，且臍帶脫垂的死亡率較高，因此，必須采取以下預(yù)防措施：加強(qiáng)對(duì)胎兒胎心的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常則需進(jìn)一步實(shí)施檢查，進(jìn)行確診；盡可能的減少產(chǎn)科干預(yù)；當(dāng)出現(xiàn)臍帶脫垂的高危因素時(shí)，如胎頭高浮、頭盆不稱以及早期破膜等，就要引起重視了，根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的具體情況，及時(shí)干預(yù)，通過(guò)采取正確額臥床方式，優(yōu)化產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況，改善休息等，以降低臍帶脫垂的發(fā)生率、致死率和患病率。如果經(jīng)檢查確認(rèn)后，認(rèn)定胎兒出現(xiàn)臍帶脫垂病癥，則需要根據(jù)具體的檢查情況，采取不同的分娩方式。產(chǎn)婦的自我預(yù)防需要從休息、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、選擇睡眠方式、定期進(jìn)行產(chǎn)檢等方面入手，降低臍帶脫垂的發(fā)生率以及其死亡率。

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