摘要：目的 探討臨床護(hù)理路徑在舒張性心力衰竭中的應(yīng)用效果。方法 收集我院2014年6月～2015年6月在心內(nèi)科治療的74例有舒張性心力衰竭癥狀的患者按是否愿意接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)分為兩組。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者加施臨床護(hù)理路徑，。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的臥床時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用均顯著性低于對(duì)照組患者，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著性優(yōu)于對(duì)照組，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑在舒張性心力衰竭中的應(yīng)用效果顯著，可減少平均住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，具有借鑒性。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；常規(guī)護(hù)理；舒張性心力衰竭；平均住院時(shí)間；護(hù)理滿意度

Abstract：Objective To explore the effect of clinical nursing pathway in patients with diastolic heart failure.Methods Collected in our hospital in June 2014 to 2015 June in heart internal medicine treatment of 74 cases of diastolic symptomatic heart failure patients according to whether it is willing to accept the clinical nursing pathway intervention into two groups.The control group received conventional nursing，the experimental group received clinical nursing path.Results The bed time，hospitalization time and medical expenses of the patients in the experimental group were significantly lower than those in the control group，and there were significant differences between the experimental group and the experimental group（P<0.01）.The patients in the experimental group were significantly better than those in the control group，with statistically significant difference（P<0.01）.Conclusion The clinical nursing pathway in diastolic heart failure in the application effect is significant，can reduce the average length of hospital stay，improve nursing satisfaction，with reference.

Key words：Clinical nursing pathway；Routine nursing；Diastolic heart failure；Average length of hospital stay；Nursing satisfaction

舒張性心力衰竭是一種由于心室主動(dòng)松弛能力受損、被動(dòng)充盈或擴(kuò)張能力下降導(dǎo)致循環(huán)淤血的獨(dú)立臨床癥候群[1]。對(duì)舒張性心力衰竭患者施行及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)，能改善舒張性心力衰竭的癥狀，減輕病痛的折磨，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量意義重大。本文探討了臨床護(hù)理路徑在舒張性心力衰竭中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2014年6月～2015年6月入院在心內(nèi)科治療的74例有舒張性心力衰竭癥狀的患者按是否愿意接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)分為兩組。接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)的患者歸為實(shí)驗(yàn)組，未接受的患者歸為對(duì)照組，每組37例。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理部門(mén)審理并授權(quán)，且前瞻性研究于患者家屬簽署知情同意書(shū)后再行實(shí)施。所有患者均經(jīng)臨床診斷為舒張性心力衰竭[2]。其中，實(shí)驗(yàn)組男20例，女17例，年齡37～65歲，平均年齡（47.5±3.7）歲，糖尿病17例，高血壓性心臟病9例，肥厚型心肌病7例，心內(nèi)膜纖維化4例；對(duì)照組男21例，女16例，年齡35～68歲，平均年齡（46.9±4.3）歲，糖尿病18例，高血壓性心臟病8例，肥厚型心肌病6例，心內(nèi)膜纖維化5例。兩組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者行心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院指導(dǎo)、床旁護(hù)理、用藥操作、生活護(hù)理、出院指導(dǎo)等護(hù)理手段。實(shí)驗(yàn)組患者在上述基礎(chǔ)上加施臨床護(hù)理路徑，具體措施包括：①入院當(dāng)日：安排護(hù)士準(zhǔn)備好床位，及時(shí)安置患者，并根據(jù)患者病情及癥狀，選擇適宜的體位；予吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征及各種常規(guī)護(hù)理；進(jìn)行入院宣教，耐心、細(xì)致地與患者及其家屬溝通，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，緩解其心理壓力；做好安全教育，防止患者出現(xiàn)跌倒或墜床等意外情況；加強(qiáng)健康知識(shí)教育，講解健康飲食的重要性，讓患者自覺(jué)改善飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；②住院第2～3d：心力衰竭常規(guī)護(hù)理，絕對(duì)臥床休息，每2h巡視患者1次，觀察其病情變化，遵醫(yī)囑完成相關(guān)的治療及處置；記錄患者出入量，加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，并完善相關(guān)輔助檢查；對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，減輕其焦慮、恐慌等不良情緒；③住院第4～7d：心力衰竭常規(guī)護(hù)理，病情允許者可鼓勵(lì)并協(xié)助其床邊或病房?jī)?nèi)輕度活動(dòng)；每2h巡視患者1次，協(xié)助患者完成各項(xiàng)相關(guān)檢查；保持病房通風(fēng)，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生；進(jìn)行飲食、活動(dòng)及休息指導(dǎo)；④住院第8d～出院前1d：心力衰竭常規(guī)護(hù)理，適當(dāng)加大活動(dòng)量；⑤出院當(dāng)日：協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，做好出院宣教，指導(dǎo)患者保持心情愉悅，多進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含膳食纖維的食品，提高自身免疫力，并確定復(fù)診日期。

1.3觀察指標(biāo) ①兩組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用：由心內(nèi)科質(zhì)控小組成員于患者出院前進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；②兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度：采用我科室設(shè)計(jì)的百分制護(hù)理滿意度問(wèn)卷于患者出院前進(jìn)行調(diào)查，分4個(gè)等級(jí)：>90分為非常滿意，80～90分為滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)，SPSS19.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，等級(jí)資料以（n）表示。干預(yù)前后臥床時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用采用t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)。若P<0.01，則代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后知識(shí)知曉評(píng)分、臥床時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用情況 見(jiàn)表1，經(jīng)t檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者的臥床時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用均顯著性低于對(duì)照組患者，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2兩組患者干預(yù)前后護(hù)理滿意度情況比較 見(jiàn)表2，經(jīng)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著性優(yōu)于對(duì)照組，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

近20年流行病學(xué)調(diào)查顯示，舒張性心力衰竭占全部心力衰竭的50%以上，可單獨(dú)存在，也可與收縮功能障礙同時(shí)出現(xiàn)，和收縮性心力衰竭具有類(lèi)似的癥狀和體征，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)是目前對(duì)舒張性心力衰竭患者最常見(jiàn)的護(hù)理模式，主要是對(duì)患者生理上的護(hù)理干預(yù)措施，但對(duì)于提高患者生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理工作的滿意度無(wú)顯著效果[4]。臨床護(hù)理路徑是近年來(lái)較受患者歡迎的護(hù)理方式之一，其不再以醫(yī)囑作為唯一行為準(zhǔn)則，而是依據(jù)患者的具體診療情況進(jìn)行有預(yù)見(jiàn)性、高效率的護(hù)理干預(yù)，擺脫了常規(guī)護(hù)理中以疾病為中心的護(hù)理觀[5]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的臥床時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用均顯著性低于對(duì)照組患者；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著性優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，臨床護(hù)理途徑與常規(guī)護(hù)理相比可顯著性減少臥床時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在舒張性心力衰竭中的應(yīng)用效果顯著，可降低醫(yī)療成本、提高護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度，具有借鑒性。

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編輯/金昊天