摘要：通過實(shí)施結(jié)構(gòu)化糖尿病健康教育，了解對接受胰島素治療的糖尿病患者的認(rèn)知與糖代謝的影響，并探討優(yōu)化教育的效果，為糖尿病患者教育管理方案提供科學(xué)依據(jù)。選取100例接受胰島素治療的糖尿病患者隨機(jī)分為對照組和結(jié)構(gòu)化教育組，由醫(yī)院相關(guān)人員對結(jié)構(gòu)化教育組患者制訂結(jié)構(gòu)化健康教育目標(biāo)，通過糖尿病教育護(hù)士結(jié)構(gòu)化教育組患者進(jìn)行相關(guān)交流和管理，有針對性實(shí)施結(jié)構(gòu)化糖尿病健康教育；采用問卷調(diào)查方式收集數(shù)據(jù)，評估結(jié)構(gòu)化糖尿病健康教育與常規(guī)教育對患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用，患者和家屬滿意度及對胰島素認(rèn)知及糖代謝指標(biāo)的影響。

關(guān)鍵詞：胰島素治療；2型糖尿病；教育管理；結(jié)構(gòu)化健康教育

1資料與方法

1.1一般資料 最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國成人糖尿病患病率已高達(dá)11.6%，預(yù)計目前糖尿病成人患者數(shù)量約為1.13億，而其中只有30%的患者得到診斷，僅有10%的患者血糖控制達(dá)標(biāo)，糖尿病現(xiàn)已成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。缺乏有效的糖尿病教育、自我管理，會導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加。因此，加強(qiáng)患者教育，尤其有效的教育策略顯得尤為重要。糖尿病結(jié)構(gòu)化教育項(xiàng)目被廣泛應(yīng)用于發(fā)達(dá)國家，向患者提供更全面的糖尿病教育。何謂結(jié)構(gòu)化健康教育？即1970年由EricSchople創(chuàng)建的一個個性化教育訓(xùn)練項(xiàng)目。將糖尿病患者的健康教育分為幾個模塊：飲食、運(yùn)動、低血糖處理、胰島素注射、自我血糖監(jiān)測、并發(fā)癥防治等。有課程、有評估、有目標(biāo)設(shè)定、有評價、有隨訪、有計劃、有針對性、系統(tǒng)的對糖尿病患者進(jìn)行自我管理教育。而結(jié)構(gòu)化健康教育中各個模塊之間是相互作用，又相互聯(lián)系的。而我國糖尿病教育仍停留在知識灌輸階段[1]，為向患者提供更系統(tǒng)有效的糖尿病教育，現(xiàn)將結(jié)構(gòu)化教育項(xiàng)目的方法介紹如下。

1.2方法

1.2.1 臨床分組 選取2013年2月～年8月在我院內(nèi)分泌科住院胰島素治療的2型糖尿病患者100例， 按照1：1的比例隨機(jī)分配到結(jié)構(gòu)化健康教育觀察組和對照組。為保證患者的最佳隨即分配效果，特將所有患者按順序每2例劃分為1個block，以每一個block為單位再隨機(jī)分配到結(jié)構(gòu)化健康教育觀察組與對照組，這樣可保證每一個患者均衡隨機(jī)入組。

納入標(biāo)準(zhǔn) ：①符合1997年WHO定義的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者；②自愿參與，入選時病情穩(wěn)定的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①思維不清、癡呆、各種精神疾病患者；②嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤患者、生活不能自理者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組50例，其中男33例，女 17例，平均年齡（47.30±4.37）歲，病程（48.57±1.12）個月；文化程度：大專及以上學(xué)歷者10例，高中學(xué)歷者28例，小學(xué)和初中文化者12例。對照組50例，其中男30 例，女20例，年齡（ 49.22±3.14）歲，病程（46.71±2.02）個月；文化程度：大專及以上學(xué)歷者12例，高中學(xué)歷者25例，小學(xué)和初中文化者13例。兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度等方面經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0.05），具有可比性。

1.2.2對照組 按照日常的臨床行為規(guī)范對患者進(jìn)行教育，教育干預(yù)的內(nèi)容包括：用藥指導(dǎo)，SMBG的教育，低血糖的教育，患者自我管理的教育（飲食、運(yùn)動等）。出院時進(jìn)行一次用藥指導(dǎo)，出院后對患者每半月隨訪1次，包括血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)、胰島素注射情況以及認(rèn)知情況。

1.2.3結(jié)構(gòu)化健康教育組

1.2.3.1教育人員 結(jié)構(gòu)化教育項(xiàng)目團(tuán)隊由?？漆t(yī)生、糖尿病?？谱o(hù)士、心理醫(yī)生、營養(yǎng)師、運(yùn)動康復(fù)師、眼科醫(yī)生、足科醫(yī)生等多專業(yè)人員組成（團(tuán)隊成員至少包括護(hù)士、營養(yǎng)師）[2]。團(tuán)隊成員需受過培訓(xùn)[3]，有相關(guān)糖尿病教育和管理經(jīng)驗(yàn)[2]。

1.2.3.2課程設(shè)置 鼓勵患者討論、參與及反饋。課程要求包括以下幾點(diǎn)[2]：①評估患者需求，以患者為中心；②內(nèi)容全面，與糖尿病相關(guān)；③有循證依據(jù)；④可靈活調(diào)節(jié)，滿足患者不同需求；⑤采用不同教學(xué)工具；⑥有足夠資源支持課程開展；⑦有教材。課程內(nèi)容涉及[2]：①介紹糖尿病過程與治療方法，尤其胰島素治療；②營養(yǎng)治療；③運(yùn)動治療；④安全用藥以及如何發(fā)揮藥物最大療效；⑤監(jiān)測血糖及其他各項(xiàng)指標(biāo)，運(yùn)用測量結(jié)果自我管理糖尿病；⑥預(yù)防、檢測、治療急慢性并發(fā)癥；⑦心理社會調(diào)節(jié)；⑧促進(jìn)健康與行為改變。根據(jù)患者個體化需求，為患者安排不同課程[2]。記錄總目標(biāo)、學(xué)習(xí)目標(biāo)、教學(xué)方法、大綱、每課時間、使用的教材和輔助工具、教育者[2]。

1.2.3.3實(shí)施 對患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，觀察患者血糖及一般狀況，進(jìn)行血糖曲線分析，找出血糖波動規(guī)律。每周根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果考慮是否調(diào)整藥物用量（在醫(yī)生指導(dǎo)下），由護(hù)士依據(jù)患者具體情進(jìn)用話說胰島素工具包，按照結(jié)構(gòu)化教育課程設(shè)置，進(jìn)行個體化教育，對患者糖尿病相關(guān)知識進(jìn)行考核。評估患者掌握情況，不合格患者進(jìn)行針對性培訓(xùn)，并參加糖尿病結(jié)構(gòu)化教育課程班--胰島素治療，了解胰島素作用機(jī)理、作用時間、注射方法及注意事項(xiàng)，以及對胰島素的錯誤認(rèn)識；進(jìn)行血糖監(jiān)測自我練習(xí)；告知低血糖危害、癥狀、處理、分析低血糖原因等。其中，責(zé)任護(hù)士及時評估落實(shí)患者的健康教育，把\"結(jié)構(gòu)化健康教育臨床路徑表\"交給患者閱讀，便于患者更準(zhǔn)確全面掌握疾病相關(guān)健康知識，再次考評患者血糖監(jiān)測及胰島素注射技術(shù)，糖尿病相關(guān)自我管理知識。

1.3 評價方法

1.3.1 患者及家屬的評分 采用自行設(shè)計患者滿意度調(diào)查表，經(jīng)專家評審后修改形成，預(yù)試驗(yàn)測得CVI值為0.92，Cronbach's α值為0.83。調(diào)查表內(nèi)容包括20個問題。每個問題按\"滿意\"\"較滿意\"\"基本滿意\"\"不滿意\"\"非常不滿意\"5級評分，總分為100分，滿意度調(diào)查90分以上為滿意，81～90分較為滿意，71～80分為基本滿意，61～70分為不滿意，60分以下為非常不滿意。

1.3.2 住院情況 統(tǒng)計兩組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理、統(tǒng)計處理和分析。定量資料統(tǒng)計描述采用（x±s），兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

3 結(jié)論

綜上所述，健康教育的最終目的是幫助人們建立健康的行為，達(dá)到最佳健康狀態(tài)，它不僅是連接衛(wèi)生知識與行為改變的橋梁，更重要的是一種慢性病的輔助治療手段[6]。糖尿病是一種典型的慢性疾病，需要終生面對，在實(shí)施健康教育的過程中，根據(jù)個體差異實(shí)施多種形式的有效的健康教育能大大加深患者對理論知識的理解，從而更加配合臨床各種治療，同時明顯提高患者的操作能力；本研究通過糖尿病結(jié)構(gòu)性教育提高了患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握， 同時顯著改善患者自我管理能力 [7]， 使患者血糖得到良好的控制，對減輕或避免糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，降低病死率，提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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[2] De Vries M， van Weert JC， Jansen J，et al.Step by step development of clinical care pathways for older cancer patients： necessary or desirable[J].Eur J Cancer，2007，43（15）：2170-8.

[3]王巍.臨床路徑表對老年全髖關(guān)節(jié)置換患者健康教育效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009， 15（35）： 3737-3739.

編輯/王海靜