摘要：目的 總結(jié)老年性白內(nèi)障并青光眼患者進(jìn)行手術(shù)治療的護(hù)理方法。方法 對66例（76眼）青光眼白內(nèi)障并青光眼患者實施聯(lián)合手術(shù)，做好術(shù)前護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及觀察。結(jié)果 在66例（76眼）中，患者的視力有明顯提高共有70眼（92.1%），而視力無明顯變化有6眼（7.9%），視力無變化的6眼中有4眼為視神經(jīng)萎縮2眼為黃斑變性。術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫共4眼，經(jīng)治療后均已恢復(fù)正常。結(jié)論 對老年性白內(nèi)障并青光眼聯(lián)合手術(shù)的患者應(yīng)完善心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理以及出院指導(dǎo)等護(hù)理措施，是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：老年性白內(nèi)障；青光眼；手術(shù)；護(hù)理

青光眼合并白內(nèi)障是高齡人群好發(fā)的兩種常見疾病，近年來聯(lián)合手術(shù)報告頗高[1，2]，聯(lián)合手術(shù)既可有效控制眼壓同時又提高視力，是治療青光眼合并白內(nèi)障的最佳選擇[3，4]。我院2013年3月～2014年3月共施超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除虹膜周切術(shù)66例76只眼，取得了很好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2014年3月我院眼科收治的66例（76眼）青光眼并白內(nèi)障手術(shù)治療的老年患者，其中男性42例，女性24例，年齡61～85歲，平均年齡69歲。眼壓33.5～104.2mmHg，平均眼壓48mmHg。術(shù)前視力為光感至眼前手動50例，眼前指數(shù)11例，4.0者5例。閉角型青光眼55例，開角型青光眼6例，繼發(fā)性為原發(fā)性閉角或者開角型的青光眼患者，并且均患有并發(fā)性白內(nèi)障，青光5例。其中有5例患者（共6眼）曾經(jīng)進(jìn)行抗青光眼引流術(shù)，但是術(shù)后眼壓仍然較高。

1.2方法 用2%的利多卡因行上方結(jié)膜下浸潤麻醉以及球周麻醉，在12點鐘位做常規(guī)梯形鞏膜瓣，經(jīng)超聲乳化摘除白內(nèi)障，再將晶體的皮質(zhì)吸除，然后植入進(jìn)口人工晶狀體，再行小梁切除虹膜周切，將鞏膜瓣以及結(jié)膜瓣分別進(jìn)行縫合，術(shù)后配合抗炎以及常規(guī)預(yù)防感染治療。

1.3護(hù)理體會

1.3.1心理護(hù)理[5] 掌握患者心理狀態(tài)，將我院進(jìn)行的聯(lián)手術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)分期手術(shù)效果告知患者，可達(dá)到降低眼壓、提高視力雙重效果，消除患者的顧慮思想。同時，向患者介紹手術(shù)過程，我院眼科醫(yī)生技術(shù)水平，通過發(fā)放健康宣傳單，充分予以患者信賴和安全感。

1.3.2術(shù)前準(zhǔn)備 由于老年人抵抗力差，受涼容易感冒、咳嗽。術(shù)前要告訴患者要根據(jù)天氣情況加減衣服，防治感冒、咳嗽而影響手術(shù)如期進(jìn)行。飲食宜清淡、易消化，多食粗纖維食物，防止術(shù)后便結(jié)引起眼部出血和傷口裂開；術(shù)前1d囑患者洗頭、洗澡，搞好個人衛(wèi)生。在術(shù)前做好全身清潔，為患者更換好手術(shù)衣，告誡患者在手術(shù)中要睜開雙眼，盡量不要轉(zhuǎn)動眼球，同時要避免打噴嚏、咳嗽及擤鼻涕，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。做好患者術(shù)前術(shù)眼的準(zhǔn)備工作，遵醫(yī)囑用藥物治療使術(shù)眼的眼壓降至正常，對術(shù)眼在術(shù)前30min給予結(jié)膜囊以及淚道的沖洗，復(fù)方阿托品酰胺滴眼液進(jìn)行散瞳，修剪睫毛。如果患者的眼壓仍然較高則可以給予患者20%甘露醇250ml快速靜滴，若患者同時伴有糖尿病則使用甘油果糖來降低眼壓。

1.3.3術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后的回到病房后，要讓其臥床休息24h，減少頭部運動，避免低頭，避免用力咳嗽，起床宜慢。飲食要以清淡的食物為主，要保證豐富的營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，多食用綠色蔬菜和水果，防止便秘，少食辛辣刺激的食物，禁煙酒。術(shù)眼換藥1次/d，注意觀察術(shù)眼的視力以及濾過泡的形態(tài)、大小，在術(shù)后3～7d可以開始進(jìn)行眼球濾過泡按摩，以達(dá)到濾過道通暢，以避免包裹性濾泡的形成。囑患者在術(shù)后要注意用眼衛(wèi)生和手的衛(wèi)生，遵醫(yī)囑給予藥物服用及眼藥水滴眼，可減輕患者的不適癥狀。遵醫(yī)囑繼續(xù)予以藥物降眼壓，嚴(yán)密觀察生命體征，術(shù)后48h是發(fā)生感染的主要時期，要注意體溫的變化，體溫升高要及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。要注意觀察術(shù)眼敷料有無松動、移位、脫落等。必要的時候可以口服或者靜滴抗生素以預(yù)防感染。本組術(shù)后視力只有6只眼（占7.9%）不提高，但仍保存原有視力，雖然與術(shù)前檢查出入不大，即使患者能夠理解和接受，失望和內(nèi)心打擊仍非常重要和需要心理護(hù)理及支持。首先要穩(wěn)定患者的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝或克服疾病的信心，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理和康復(fù)治療。角膜水腫6只眼，術(shù)后角膜超過0.7mm測為臨床角膜水腫，輕者可自行恢復(fù)，重者可用高滲劑和貝復(fù)舒滴眼，結(jié)膜下注射地塞米松，術(shù)后暫時性高眼壓4只眼，主要是晶體皮質(zhì)或碎屑、粘彈性物質(zhì)、血細(xì)胞等阻塞引流口所致，通過按壓眼球，0.25%噻嗎心安滴眼或口服醋氮酰胺眼壓多能恢復(fù)正常。

1.3.4并發(fā)癥的護(hù)理 最為常見的并發(fā)癥為虹膜炎，若出現(xiàn)可應(yīng)用激素、抗生素治療。還應(yīng)囑咐患者術(shù)后切勿猛抬頭、長期彎腰低頭、打噴嚏、咳嗽、提取重物等，防止眼壓上升而導(dǎo)致出血晶狀體脫位及前房出血。同時還應(yīng)囑咐患者保持眼部的清潔和衛(wèi)生，盡量不要用手揉眼，應(yīng)用滴眼藥水時也應(yīng)遵守?zé)o菌操作規(guī)程，以免交叉感染。若患者出現(xiàn)膿性分泌物增多、眼瞼紅腫等不良反應(yīng)，應(yīng)及時就醫(yī)。

1.3.5出院指導(dǎo) 要設(shè)定復(fù)診時間。如果有視力下降或眼壓升高等癥狀要隨時就診，不同時期門診驗光掌握屈光狀態(tài)變化。眼壓和眼底及視功能檢查和評估將是終生性的，心理上根據(jù)個體及性格不同要一對一進(jìn)行指導(dǎo)，并給予正面思想指導(dǎo)，對于悲觀者或有挫敗感情緒者要進(jìn)行適時的正確引導(dǎo)，醫(yī)院、家庭和社會的支持在青光眼的整個病情過程中會起到十分重要的作用。

2結(jié)果

66例（76眼）中，患者的視力有明顯的提高共有70眼（92.1%），而視力無明顯變化有6眼（7.9%），視力無變化的6眼中有4眼為視神經(jīng)猥瑣、2眼為黃斑變性。術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫共6眼，經(jīng)治療后均已恢復(fù)正常。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式隨著社會的發(fā)展和心理學(xué)的廣泛應(yīng)用已突破了生物醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域，開始向心理-社會-生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域過渡。在手術(shù)治療中，護(hù)理的作用尤其重要，直接影響治療的效果，應(yīng)給予足夠的重視。通過對患者進(jìn)行心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理以及出院指導(dǎo)等護(hù)理措施，患者手術(shù)前后心態(tài)均顯示良好，手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后患者的眼壓均有明顯下降，視力均有明顯增加。我們的體會是：術(shù)前，要詳細(xì)了解患者的基本資料和病情，在此過程中，良好的心理護(hù)理，體現(xiàn)出安慰患者，體貼同情患者的遭遇，用關(guān)懷讓患者擺脫焦慮緊張和恐懼等不良情緒，這對后續(xù)的手術(shù)和康復(fù)有很好的促進(jìn)作用；術(shù)中和術(shù)后護(hù)理不僅要重視?？谱o(hù)理，良好的心理護(hù)理能有效提高手術(shù)的成功率。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言