摘要：介紹重慶市沙坪壩區(qū)名中醫(yī)楊昌國治療\"痛風(fēng)\"的經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為本病以脾失健運(yùn)為本，瘀痰濕阻為標(biāo)。臨證常按急性期、緩解期/無癥狀期分期辨治，并在急性期以散瘀解毒軟膏外敷，內(nèi)外結(jié)合，療效尤佳。重視痛風(fēng)緩解期和高尿酸無癥狀期的治療和調(diào)攝，加強(qiáng)患者健康教育，幫助其早日擺脫痛風(fēng)的困擾。

關(guān)鍵詞：楊昌國；痛風(fēng)；經(jīng)驗(yàn)

楊昌國是重慶市沙坪壩區(qū)名中醫(yī)，沙坪壩區(qū)首批中醫(yī)師帶徒專家，從醫(yī)40余年，對于骨折、筋傷等疾病見解獨(dú)到，尤其在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療上，辨部位與辨癥候結(jié)合，按急性期、緩解期/無癥狀期分期治療，采用中藥內(nèi)服配合外敷的方式，輔以健康指導(dǎo)等綜合調(diào)理，療效顯著。筆者有幸在沙坪壩區(qū)首屆中醫(yī)\"師帶徒\"傳承活動(dòng)時(shí)，跟隨楊師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1病機(jī)分析

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)是由于人體代謝功能異常，嘌呤代謝紊亂，血尿酸水平增高，或尿酸排泄減少，尿酸鹽在組織沉積的疾病[1]。其最重要的生化基礎(chǔ)是高尿酸血癥。當(dāng)血尿酸濃度超過一定水平時(shí)，尿酸鹽將逐漸在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟中沉積。進(jìn)而引起組織的異物炎癥反應(yīng)，形成痛風(fēng)。

梁代陶弘景的《名醫(yī)別錄》記載的\"痛風(fēng)\"應(yīng)為現(xiàn)存文獻(xiàn)中\(zhòng)"痛風(fēng)\"一詞最早的出處。張景岳將痛風(fēng)歸為\"風(fēng)痹\"，并認(rèn)為其病因內(nèi)由平素肥甘過度、濕壅下焦，外由濕邪襲人皮肉筋脈所致\"。石頑老人描述痛風(fēng)\"痛痹之證，多有晝輕而夜重者，正陰邪之在陰分也。其有與風(fēng)雨陰晦而甚者，此正陰侮陽之證也。\"[2]可見古代醫(yī)家對痛風(fēng)已有了較深入的認(rèn)識，并認(rèn)為其與風(fēng)、濕、痰、火等有關(guān)。

楊昌國主任勤研古籍，并不斷學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于痛風(fēng)的研究結(jié)果，結(jié)合臨床40余年的診治經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為痛風(fēng)的病因?yàn)榉A賦不足，或調(diào)攝不慎，嗜欲無度，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，積濕生痰，進(jìn)而蘊(yùn)而生毒化火，滯留經(jīng)絡(luò)血脈之中不得泄利。急性期以邪實(shí)為主，痰濕、熱毒壅于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，交結(jié)于關(guān)節(jié)、骨骼，尤其是缺乏陽氣溫煦之處（遠(yuǎn)心端），導(dǎo)致氣血郁滯，發(fā)為熱痹，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。其病來勢急，發(fā)病快，證見關(guān)節(jié)紅腫灼熱，疼痛劇烈。緩解期/無癥狀期以虛實(shí)夾雜為主，瘀血痰濁未清，部分痹阻經(jīng)絡(luò)，陽氣溫煦不足，正氣未完全恢復(fù)，使病情反復(fù)發(fā)作，日久不愈。治療\"痛風(fēng)\"當(dāng)辯證施治、內(nèi)外結(jié)合、分期治療，重在恢復(fù)脾胃功能、清除痰濕瘀滯。

2辨證施治

2.1急性期

2.1.1痰濕痹阻型 主要證候：多在食用啤酒、海鮮等高嘌呤食物或局部受涼后，在夜間或晨起突發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，以踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)最常見，局部紅腫，痛不可耐，熱、痛，可兼發(fā)熱，但無關(guān)節(jié)畸形表現(xiàn)，常伴胸悶、心煩，小便黃赤，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，部分患者舌尖起刺，關(guān)脈、尺脈滑數(shù)有力。治則：清熱解毒、燥濕化痰通絡(luò)。方藥：驗(yàn)方\"痛風(fēng)白虎方\"加減。藥物組成：蒼術(shù)10g，黃柏10g，梔子10g，茵陳10，萆薢10g，土茯苓10g，山慈菇10g，秦皮10g，秦艽10g，腫節(jié)風(fēng)10g，穿山龍10g，威靈仙10g，百合10g，虎杖10g，知母10g，木瓜15g，石膏15g，甘草6g。加減運(yùn)用：腫痛明顯者加黃芩、夏枯草、延胡索；血瘀明顯者加川芎、桃仁；大便秘結(jié)者加大黃；小便黃少者加車前子、白茅根。

2.1.2血瘀痰凝型 多為復(fù)發(fā)，主要癥候：關(guān)節(jié)腫痛，尤以腫勢明顯，但液波感不明顯。關(guān)節(jié)僵硬，部分伴有畸形、關(guān)節(jié)周圍可有痛風(fēng)石，舌紫暗或有瘀斑，寸脈沉、細(xì)、澀。治則：泄?jié)峄?、活血化瘀、蠲痹通絡(luò)。方藥：驗(yàn)方\"痛風(fēng)通絡(luò)方\"加減。藥物組成：蒼術(shù)10g，黃柏10g，梔子10g，茵陳10，萆薢10g，土茯苓10g，山慈菇10g，秦皮10g，秦艽10g，腫節(jié)風(fēng)10g，穿山龍10g，威靈仙10g，百合10g，虎杖10g，知母10g，木瓜15g，牛膝15g，川芎10g，白芷10g，防己10g，甘草6g。加減運(yùn)用：疼痛較甚，加桑枝、延胡索、獨(dú)活；痛風(fēng)石形成，結(jié)節(jié)質(zhì)硬，可加炮山甲、土鱉；關(guān)節(jié)僵硬畸形，加全蝎、蜈蚣；肝腎虧虛加巴戟天、地骨皮、補(bǔ)骨脂。急性期患者除內(nèi)服湯劑外，均予以解毒散瘀軟膏外敷患處，1次/d。散瘀解毒軟膏：黃連80g，黃芩30g，黃柏30g，急性子30g，大黃20g，赤芍20g，牡丹皮20g，夏枯草30g，青黛30g，地龍10g，土鱉蟲10g，三七10g，冰片10g。共研細(xì)末，以芝麻油調(diào)敷。

2.2緩解期/無癥狀期 患者無明顯癥狀，血尿酸值可高或正常。治則：健脾益胃化濕、通經(jīng)活絡(luò)祛痰。方藥：健脾化濕通絡(luò)湯加減。黃芪30g，當(dāng)歸10g，白術(shù)15g，茯苓10g，桔梗10g，陳皮10g，黨參12g，砂仁10g，山藥15g，薏苡仁15g，夏枯草15g，木瓜12g，秦艽12g，銀花藤12g，僵蠶10g，甘草6g。加減運(yùn)用：陽虛加桂枝、干姜；濕盛加蒼術(shù)、茵陳，陰虛加山楂、五味子。

3典型病例

患者唐某，男，45歲。2014年7月20日首診。主訴：左足第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛1d?，F(xiàn)病史：患者1d前大量飲用啤酒，于當(dāng)晚午夜突發(fā)左足第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛，自行服用止痛藥無明顯緩解，遂于天亮后就醫(yī)。查體：形體肥胖，表情痛苦，左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，無明顯畸形，皮溫較高，壓痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)可誘發(fā)劇烈疼痛，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑，血尿酸496umol/L，余正常。診斷：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。辨證分型：痰濕痹阻型。治則：清利濕熱，通絡(luò)止痛。方藥：痛風(fēng)白虎方加減。蒼術(shù)10g，黃柏10g，梔子10g，茵陳10，萆薢10g，土茯苓10g，山慈菇10g，秦皮10g，秦艽10g，腫節(jié)風(fēng)10g，穿山龍10g，威靈仙10g，虎杖10g，知母10g，木瓜15g，石膏15g，桂枝10g，大黃6g，甘草6g。5劑，1劑/d，水煎服，3次/d，溫服。

配合散瘀解毒軟膏外敷，1次/d。

二診：（2014年7月26日）治療后患者癥狀明顯改善，左足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛基本消失，僅局部輕微壓痛，皮溫、關(guān)節(jié)活動(dòng)已恢復(fù)如常，舌淡紅，苔薄黃，尺脈滑數(shù)，藥已對證，癥狀基本消除，改用健脾化濕通絡(luò)湯加減進(jìn)行調(diào)理，囑嚴(yán)格控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如癥狀持續(xù)改善仍應(yīng)于3w后復(fù)診，行血尿酸等檢查，若癥狀反復(fù)，應(yīng)及時(shí)就診。

4按語

\"痛風(fēng)病\"曾經(jīng)在民間多以\"無名腫毒\"對待，隨著科技的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識到其病理生理，屬于代謝異常所導(dǎo)致，然生活和工作方式的改變，亦痛風(fēng)的患病率呈逐漸上升的趨勢[3]。楊昌國主任在長期的診療工作中，擬定\"痛風(fēng)白虎方\"、\"痛風(fēng)通絡(luò)方\"等作為臨床治療痛風(fēng)的基本方劑，兼顧清熱解毒、燥濕化痰、活血祛瘀通絡(luò)之效，方中萆薢、土茯苓、山慈菇、威靈仙[4～7]等在現(xiàn)代藥理學(xué)研究中也具有抗炎、降尿酸之效，更輔以散瘀解毒軟膏外敷，內(nèi)外合治，共湊快速消腫止痛、降解尿酸，緩解癥狀之功。在緩解及無癥狀期，楊主任緊扣\"脾胃乃后天之本\"這一主線，以健脾化濕通絡(luò)湯加減恢復(fù)脾胃功能，運(yùn)化水濕，調(diào)節(jié)人體代謝功能。

另一方面，楊昌國主任特別重視痛風(fēng)的健康教育工作，強(qiáng)調(diào)患者注意飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、充足睡眠、保持舒暢心情，擺脫痛風(fēng)不是夢。

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