摘要：目的 探討血液透析療法治療因應(yīng)用抗結(jié)核藥物所導(dǎo)致的急性腎損害的臨床效果。方法 從2014年5月～2015年5月我院收治的肺結(jié)核患者當(dāng)中選出16例，其均因抗結(jié)核藥物的使用引發(fā)急性腎臟損傷病癥，均采用血液透析療法進(jìn)行治療，記錄患者治療方法和治療效果。結(jié)果 本次研究中，療效顯著患者共11例，占比68.75%；治療有效轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期治療的共3例，占比18.75%；治療無(wú)效或死亡患者共2例，占比12.50%。結(jié)論 急性腎損害是結(jié)核疾病治療時(shí)常見(jiàn)的不良反應(yīng)，患者臨床表現(xiàn)較為明顯，對(duì)臟器的影響較大，必須根據(jù)患者實(shí)際病情選擇血液透析的時(shí)機(jī)，保障患者的生命和健康。

關(guān)鍵詞：抗結(jié)核藥物；急性腎損害；血液透析治療；效果

肺結(jié)核是臨床較為常見(jiàn)的高傳染性疾病，目前在國(guó)內(nèi)的發(fā)病率較高，并且還在不斷增長(zhǎng)。這類疾病的治療周期較長(zhǎng)，大多數(shù)抗結(jié)核藥物會(huì)產(chǎn)生不同程度的毒副作用，對(duì)于肝臟、腎臟等器官造成危害，必須采取相應(yīng)的治療方法才能夠緩解患者的病情，提高整體治療效果[1]。本文即是因應(yīng)用抗結(jié)核藥物引發(fā)腎損害的16例患者血液透析治療方法和效果進(jìn)行研究，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究的對(duì)象是從2014年5月～2015年5月我院收治的16例患者，其均因抗結(jié)核藥物治療出現(xiàn)腎損害癥狀。其中男性12例，女性4例，患者的年齡從17～83歲，平均年齡為（47.38±3.26）歲，患者的用藥時(shí)間從9～33d，平均用藥時(shí)間為（18.36±3.17）d，其中共有3例為首次治療者，13例為復(fù)發(fā)治療者。患者均出現(xiàn)尿路補(bǔ)償、下肢浮腫、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀，其臨床癥狀均是在使用藥物后產(chǎn)生的。

1.2方法

1.2.1腎損害判定方法 在患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療時(shí)，其腎功能指標(biāo)在48h內(nèi)發(fā)生快速異常變化情況，血肌酐的含量?jī)羯咧党^(guò)0.3mg/dl，總量超過(guò)26.4mg/dl，同時(shí)患者每小時(shí)的尿量遠(yuǎn)小于0.5ml/kg，尿量減少時(shí)間超過(guò)6h。如患者出現(xiàn)以上情況，則說(shuō)明其腎臟受到一定的損害，需要治療干預(yù)[2]。

1.2.2血液透析療法 本次研究中的16例患者均采用血液透析療法對(duì)腎損害進(jìn)行治療。首先為患者建立雙腔靜脈通路，其作為血液的流出通道，將導(dǎo)管與透析機(jī)連接，采用三醋酸膜透析機(jī)作為治療設(shè)備，其濾過(guò)膜面積為1.3㎡，血液的流量為每分鐘500ml，使用碳酸鹽作為透析液。在治療過(guò)程中如患者沒(méi)有任何出血或滲血的情況，則可以使用常規(guī)肝素進(jìn)行抗凝處理；而如果患者具有明顯出血或滲血情況，則必須采用低分子肝素進(jìn)行處理。每次的透析時(shí)間為4h，每7d需進(jìn)行3次治療，根據(jù)患者實(shí)際耐受度選擇治療時(shí)間[3]。

1.3透析效果判定標(biāo)準(zhǔn) 將患者透析效果分為三類，其中療效顯著患者腎損害癥狀完全消失，肌酐含量低于106μmol/L，尿量超過(guò)1500ml/d；治療有效患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但仍需要采取連續(xù)治療手段，肌酐含量大于442μmol/L，每天的尿量低于400ml；治療無(wú)效患者即為死亡患者。

2 結(jié)果

本次研究中，共有11例患者療效顯著，占比68.75%；治療有效轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期治療的共3例，占比18.75%；治療無(wú)效或死亡患者共2例，占比12.50%。

治療前患者的尿素氮為（6.68±1.16）mmol/L，肌酐為（106.47±13.52）μmol/L，尿酸含量為（329.38±88.16）μmol/L。在采用血液透析治療后，患者的尿素氮含量為（5.08±1.02）mmol/L肌酐為（82.81±8.03）μmol/L，尿酸含量為（110.72±45.43）μmol/L。

由此可見(jiàn)大部分患者均治療效果良好，僅發(fā)生2例死亡情況，死亡率為12.50%。由治療前后患者腎常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果可以看出，16例患者三項(xiàng)指標(biāo)均明顯下降。

3 討論

在治療肺結(jié)核時(shí)，采用抗結(jié)核類藥物的方法比較常見(jiàn)，而且臨床療效較好。但是在實(shí)際應(yīng)用時(shí)這些藥物會(huì)產(chǎn)生明顯的毒性反應(yīng)，使得患者的血肌酐含量發(fā)生明顯的升高，部分患者還會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、尿量嚴(yán)重下降等腎臟損傷癥狀。此時(shí)患者體內(nèi)的毒性物質(zhì)代謝就會(huì)受到嚴(yán)重的影響，使得毒性物質(zhì)在人體內(nèi)堆積，對(duì)其它臟器造成進(jìn)一步的損傷。因此想要更好地治愈患者的肺結(jié)核，就必須將腎損害治愈。如采用常規(guī)藥物治療，其不僅減小較慢，而且還會(huì)增加人體對(duì)藥物毒性代謝的負(fù)擔(dān)，加重病情。

想要治療腎臟損傷，應(yīng)從改善腎臟功能，減輕代謝負(fù)擔(dān)的角度出發(fā)，利用血液透析療法糾正患者體內(nèi)的電解質(zhì)、酸堿度以及水分平衡，降低人體血壓，避免出現(xiàn)合并高血壓的癥狀。采用透析機(jī)人工創(chuàng)造血液體外循環(huán)和過(guò)濾的效果，在短時(shí)間內(nèi)過(guò)濾大量的血液，消除各類毒性因子和多余的水分，保證患者體內(nèi)微環(huán)境循環(huán)功能恢復(fù)正常，進(jìn)而降低患者的死亡率。在判定患者是否要采取血液透析治療時(shí)，應(yīng)以肌酐含量為標(biāo)準(zhǔn)，如患者在1d當(dāng)中肌酐含量上升超過(guò)44.2μmol/L，并且無(wú)尿時(shí)間大于12h，即可以判定患者可進(jìn)行血液透析治療。在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，血液透析不僅能夠過(guò)濾人體內(nèi)有害物質(zhì)，還可以將病菌等去除，為改善人體腎臟功能創(chuàng)造較好的環(huán)境。這種治療一定要在確診后馬上進(jìn)行，因?yàn)榈⒄`一定治療時(shí)間就有可能導(dǎo)致患者體內(nèi)毒性因子的大量堆積，為后期的治療造成較大的困難。同時(shí)，在患者確診為腎損傷時(shí)，應(yīng)立即停止利福平的治療，避免加重患者病情[4]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張林，楊文，唐傳容.藥物性腎臟損害的臨床分析[J].臨床腎病雜志，2012，08（01）：26-27.

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[4]柯發(fā)敏，張開(kāi)蓮.肺結(jié)核患者51例抗結(jié)核藥物使用情況分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（09）：1327-1328.

編輯/王海靜