摘要：目的 探討惡性梗阻性黃疸介入治療患者的臨床護理。方法 對2014年5月～2015年8月我院收治的37例惡性梗阻性黃疸介入治療患者的臨床資料進行回顧性分析，對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理進行系統(tǒng)的歸納總結(jié)。結(jié)果 本組37例患者均成功實施手術(shù)，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，恢復效果良好。結(jié)論 在惡性梗阻性黃疸患者行介入治療時關(guān)注到其術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的整體護理，可促進臨床治療效果的提高，有必要引起臨床重視。

關(guān)鍵詞：惡性梗阻性黃疸；介入治療；臨床護理

對于惡性梗阻性黃疸，臨床通常采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)支架置入術(shù)或（和）經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)（PTCD）進行治療，對降低惡性梗阻性黃疸導致的病死率具有重要意義，此外，對于膽道梗阻患者，這兩種治療術(shù)還具有減壓、引流、退黃的作用[1]。相關(guān)資料顯示經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)支架置入術(shù)或（和）PTCD引起的并發(fā)癥發(fā)生率5%～45%，而因手術(shù)導致的病死率則不到2%，明顯優(yōu)于內(nèi)涵管植入術(shù)[2]，已逐漸被采納為晚期惡性梗阻性黃疸患者的首選治療方法。本文對2014年5月～2015年8月我院收治的37例惡性梗阻性黃疸介入治療患者的臨床資料進行回顧性分析，對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理進行系統(tǒng)的歸納總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2014年5月～2015年8月我院收治的37例惡性梗阻性黃疸介入治療患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性患者19例，女性患者18例，年齡為25～73歲，平均年齡（58.6±2.5）歲，肝門部膽管癌18例，胰腺癌15例，胃癌伴腹腔轉(zhuǎn)移4例，單純膽管外引流術(shù)11例，外引流術(shù)加內(nèi)支架置入26例。

1.2護理方法

1.2.1術(shù)前護理 ①皮膚護理：患者由于膽紅素膽鹽對皮膚感覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激而出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，此外，由于部分患者因長時間營養(yǎng)不良造成脂溶性維生素缺失而導致皮膚干燥、瘙癢。護理人員應(yīng)向患者強調(diào)當皮膚瘙癢時切忌用手抓撓，以免抓破皮膚引起局部感染，可使用溫水擦洗皮膚緩解瘙癢，進而提高患者的舒適度與睡眠質(zhì)量。②心理護理：黃疸患者往往會因為臉色差而擔心病情嚴重程度，承受著巨大的心理壓力，心理恐懼、緊張，情緒消極、低沉，加之由介入術(shù)帶來的不適癥狀，更會加重患者的心理壓力。這就要求護理人員應(yīng)積極關(guān)注患者心理狀態(tài)的變化，及時與患者進行溝通，及時運用合理的溝通技巧疏導患者的不良心理，鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)與病魔抗爭，較好地配合醫(yī)護人員的治療工作。③術(shù)前準備：術(shù)前，護理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)師完成患者血常規(guī)、心電圖、碘過敏試驗、肝腎功能等各項指標的檢查；根據(jù)CT檢查或MRI檢查結(jié)果準確評估患者的實際病情術(shù)前3 d對患者進行抗感染治療，一般選用廣譜抗生素，若患者嚴重感染可選用甲硝唑聯(lián)合舒普生；予以患者口服氟哌酸行腸道準備；術(shù)前1 d指導患者飲食宜選少纖維食物。

1.2.2術(shù)中護理 ①患者配合：指導患者大小便充分排盡后進入手術(shù)室，確?；颊呦嚓P(guān)資料無誤后指導患者取，為將穿刺部位充分暴露，指導患者雙手抱頭。手術(shù)過程中遵醫(yī)囑進行憋氣、吸氣，不可大口呼吸。②護理配合：靜脈通道建立于左側(cè)肢體最為適宜，并確保其通暢。持續(xù)吸氧，密切進行心電血壓監(jiān)護。在進行穿刺送導管操作時，應(yīng)注意患者病情變化，詳細了解患者有無出現(xiàn)胸悶、心慌、氣促等不適癥狀。球囊擴張時，注意患者心電監(jiān)護變化情況，應(yīng)避免因球囊大小不合適而導致患者發(fā)生反射性心搏驟停[3]。

1.2.3術(shù)后護理 ①一般護理：術(shù)后，囑咐患者平臥24 h，保持清醒穩(wěn)定，不宜下床活動。密切監(jiān)測患者心電血壓、血氧飽和度情況，注意患者體溫變化，觀察患者是否存在出血、感染性休克以及菌血癥等先兆，嚴格按照醫(yī)囑對患者進行支持對癥治療。及時更換患者被褥，并執(zhí)行嚴格的消毒處理。保持病房清潔、安靜，空氣清晰，溫濕度合適，幫助患者在床上進食，為患者準備好便盆以方便其排便。②引流管護理：隨時檢查引流管有無出現(xiàn)松動，與引流袋之間是否連接牢固，避免引流管堵塞。指導患者變化體位以助于盡快將陳舊性膽汁排除。囑咐患者小心翻身，以免引流管受牽拉出現(xiàn)松動，咳嗽宜輕緩，以免引流管脫出，認真觀察膽汁顏色，并記錄24后引流量。更換負壓引流袋以及沖洗引流管時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，每日使用碘伏對引流管入口處進行消毒，以防發(fā)生逆行感染。③飲食護理：單純留置外引流管者應(yīng)食用流質(zhì)或軟食，忌油膩刺激性食物，并根據(jù)大便性狀合理對飲食進行調(diào)整。對防止支架者也應(yīng)食用流質(zhì)或軟食，在后期可將外引流管夾閉，如果患者不存在大便黃染及脹痛感，則表示支架暢通，此時可適當進食一些油膩性食物。

2 結(jié)果

本組37例患者均成功實施手術(shù)，其中3例患者在病房護理時出現(xiàn)寒顫，提示發(fā)生菌血癥。1例患者術(shù)后2 d引流管膽汁血染，提示為引流管移位。1例患者術(shù)后2 d膽汁引流量超過4000 ml，提示發(fā)生膽泄。經(jīng)及時對癥處理后，所有患者均成功退黃、減壓，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，恢復效果良好。

3 討論

惡性梗阻性黃疸病情通暢比較嚴重，相當一部分失去手術(shù)治療機會的患者在2年內(nèi)的病死率可達到95%，造成的社會影響不可忽視[4]。經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)支架置入術(shù)或（和）PTCD均具有創(chuàng)傷小、可行性高、效果理想的優(yōu)點，可謂是惡性梗阻性黃疸患者的一大福音。而在介入治療的基礎(chǔ)上切實做好患者的臨床觀察及護理措施對早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥具有重要意義。本院在對該類患者的護理中重視從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個環(huán)節(jié)展開具有針對性的護理措施，這為手術(shù)成功實施奠定了良好的基礎(chǔ)，對改善患者生活質(zhì)量具有積極意義。

參考文獻：

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[3]馬凱，任金平，申翔宇，等.高齡患者惡性梗阻性黃疸介入治療的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，18：157-158.

[4]張連波，王修，于淑霞.晚期惡性梗阻性黃疸介入治療的心理護理[J].吉林醫(yī)學，2010，05：709-710.

編輯/肖慧