摘要：目的 探討心理干預和健康宣教對妊娠期乳癌心理狀況影響。方法 本院收治2013～2014年8例妊娠期乳腺癌患者進行心理干預和健康宣教，應用焦慮、抑郁自評量表在干預和宣教前后進行心理狀況測評，患者焦慮、抑郁情緒均得到了有效緩解，將所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結果 8例患者入院時都有不同程度的焦慮、抑郁情緒，心理干預和健康宣教后焦慮、抑郁情緒緩解，實施前后有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 心理干預和健康宣教能改善妊娠期乳腺癌患者的心理狀況，減輕心理負擔，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進患者治療和康復，提高患者生活質量。

關鍵詞：心理干預； 健康宣教；妊娠期乳腺癌；心理狀況影響

妊娠期乳腺癌（pregnancy breast cancer，PABC），是指在妊娠期或者產后1年內診斷的原發(fā)性乳腺癌，是妊娠期與哺乳期常見的惡性腫瘤[1]，該發(fā)病率低，約占全部乳腺癌的1.5%～8.2%[1]。隨著社會的發(fā)展和生活質量的提高，高齡產婦的增多，妊娠期乳腺癌的發(fā)病率也有所增加，由于妊娠、哺乳的特殊時期，患者得知患了乳腺癌，患者心理會發(fā)生嚴重創(chuàng)傷，表現(xiàn)出復雜的心理變化。這是護理人員應做好心理干預和健康宣教，改善患者心理狀況和行為方式，使患者積極配合治療，促進康復、提高生活質量。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年5月～2014年8月收治8例妊娠期乳腺癌患者，年齡28～38歲，平均為32歲，首次妊娠6例，再次妊娠2例；根據(jù)TNM分期法，III期3例，II期5例。均觸及腫塊，無感染征象，經穿刺活檢病理時乳腺癌，從發(fā)現(xiàn)腫塊到確診3～8月。

1.2心理干預

1.2.1認知干預 患者入院時，責任護士熱情接待，向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境和規(guī)章制度，消除患者和家屬的陌生感，適應并配合治療和護理。詳細評估患者的信息，采用和藹可親、耐心的態(tài)度，溫和細致的語言，鼓勵患者表達出自己內心的感受，根據(jù)患者的需求做出相應的解釋，糾正患者錯誤的認識，向患者介紹以往成功的例子，以取得患者信任，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心理狀況積極的配合治療。向患者及家屬講解妊娠期乳腺癌是疾病基礎知識及治療的方案，并根據(jù)患者不同的疾病治療特點和進程，給予同步干預。講解手術治療的重要性，解釋妊娠晚期胎兒對母體麻醉和手術治療的耐受能力，以及圍手術期確保胎兒安全的措施。講解術前注意事項、術中配合及術后引流管、刀口、患者功能鍛煉、飲食及胎兒狀況自我檢測知識的宣教和干預。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，乳腺癌綜合治療的開展，期遠期生存率已明顯提高[2]，并通過乳房整形重建和佩戴義乳，可以恢復完美身形，可以具有高質量的生活。

1.2.2情緒干預 根據(jù)患者的不同心理反應，積極給予不同心理支持和安慰，改善患者心理狀況，使患者能夠積極應對和適應，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進治療和康復。向患者強調母親身體健康是孩子最大的幸福，孩子需要母親，強調母親對孩子的重要性，幫助母親建立自信心、責任心和強烈的生存欲望，改善不良心理狀況、負性情緒，使患者樹立為了孩子面對現(xiàn)實，對生活充滿信心，堅定信念，積極配合治療和護理。

1.2.3行為干預 在給予認知、情緒干預的同時，對患者采用漸進式肌肉放松訓練和音樂療法的行為干預。指導患者學習漸進式放松技術，讓患者舒適的體位，聽著悅耳的輕音樂，回歸大自然，呼吸大自然的新鮮空氣，幻想美好未來，使患者從上到下、依次放松，最后達到全身松弛的目的，每天重復多次，30min/次。特別是午間和晚間休息前進行放松療法，有利于調節(jié)心情，有利于睡眠。

1.2.4家庭社會干預 支持性的家庭環(huán)境可以增強患者抗病能力，家屬是患者最親近、最相信的人，他們的關心、鼓勵和支持能使患者的心靈得到極大的安慰，使他們積極地配合，接受治療[3]。要鼓勵患者家屬特別是丈夫多參與一些護理患者的工作，多于患者溝通與交流，給患者以安慰、鼓勵，從而使患者適應患者角色，更好的配合治療。鼓勵患者積極參加科室組織的知識講座，引導患者在互動、安全的團體氛圍中分享體驗、交流心得，進一步提高對自身疾病的認識及分析判斷能力，同時讓患者宣泄不良情緒，消除不良情緒，增強自信，提高心理健康水平[1]。讓患者多與探視的親友聊天，多談些與患者分享快樂的事情和院外的事情，滿足患者了解、關心社會的需要。

1.3健康宣教 根據(jù)患者的文化程度、家庭背景和病情不同，向患者講解疾病的治療方法，自身防護、預后對新生兒的影響，幫助患者改變不良的心理狀況，加強護患交流，增強自我保健意識，增強戰(zhàn)勝疾病信心，從而使患者積極配合治療和護理，達到促進康復和提高生活質量的目的。術前向患者詳細講解術前準備，麻醉方式及術中注意事項，對患者術前心理疏導，減輕緊張情緒。術后指導患者進食高蛋白、高維生素，高纖維素飲食，少食多餐，多吃新鮮蔬菜和水果，多飲水。指導患者引流管及刀口自我防護和注意事項、患肢功能鍛煉和全身有氧運動，把心理干預和健康宣教貫穿到整個的過程中，讓患者及其家屬正確的認識與對待疾病。

1.4干預時間和方法 從患者入院當天開始實施，靈活選擇合適的時間，選擇合適的環(huán)境進行心理干預和健康宣教。分3個階段進行，入院初期、圍手術期、術后康復期。方法8例患者均在入院當天干預前及干預后第7d進行SAS、SDS評分。

1.5統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行錄入和分析，采用配對t檢驗，P<0.01判斷差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

8例患者干預前SAS評分53～70分，其中輕度2例、中度3例、重度3例，干預后SAS評分49～53分，>50分2例（為輕度焦慮）；干預前SDS評分54～63分，其中輕度3例、中度2例，無重度抑郁，干預后SDS 評分42～60分，>53分2例（為輕度抑郁）。8例患者心理干預和健康宣教前后SAS和SDS評分比較，見表1。

3討論

妊娠期合并乳腺癌的患者所承受的心理上、生理上的創(chuàng)傷不是一般腫瘤患者所能比的[4]心理干預是指心理學理論指導下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特點或心理問題施加影響，使之發(fā)生指向預期目標變化的過程[4]。認知干預在心理干預中起決定作用，使患者熟悉將要發(fā)生的事情，告知患者疾病治療進程，解除患者的疑惑，使患者有心理準備，產生積極的心態(tài)，因此向患者提供疾病診斷、治療的有關信息十分必要[5]。情緒干預改善患者不良心理狀況，促進心理健康，減輕焦慮和抑郁[5]。社會家庭支持系統(tǒng)對改善患者心理狀況，提高心理健康水平，增強患者治療信心，提高生活質量至關重要，使患者更積極地參與治療護理，起到更為良好的干預效果[6]。行為干預可分散和轉移患者注意力，改善患者心理狀況，提高心理健康水平。多與患者溝通交流詳細了解患者的心里狀況，全心全意為患者服務，在治療的過程中對患者耐心、愛心，關心，提高心理干預和健康宣教是效果。本文資料顯示，對妊娠期乳腺癌患者實施心理干預和健康宣教后，患者SAS和SDS評分較實施前降低，提示心理干預和健康宣教可有效緩解焦慮、抑郁，提高患者治療依叢性，促進康復，提高生活質量。

參考文獻：

[1]毛雪萍，徐勤蓉，徐幼平.圓桌會議形式用于乳腺癌患者團體心理干預的效果觀察[J].護理與康復，2012：11（12）：1168.

[2]王英，邱玉貞.心理干預對惡性腫瘤圍手術期患者的影響[J].中華護理雜志，2011，46（12）：1185.

[3]陸彩萍.腫瘤康復志愿者對惡性腫瘤患者心理干預效果調查[J].護理進修雜志2011，26（8）：751.

[4]魏王紅.配偶同期心理干預對乳腺癌患者術后心理健康的影響[J].護理與康復，2011.10（3）248.

[5]張曉娥，蔣玉蓉，譚月堅.心理護理對合并乳腺癌患者護理效果探討[J].中國實用護理雜志，2011，27（14）：75-76.編輯/孫杰