摘要：目的 探討PICC標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在腫瘤化療置管患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年3月～2015年8月我院收治的82例腫瘤化療置管患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法分為參照組（n=41，予以非標(biāo)準(zhǔn)化靜脈護(hù)理流程）和研究組（n=41，予以PICC標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程），對(duì)比兩組患者靜脈輸液滿意度。結(jié)果 研究組患者靜脈輸液滿意度為95.1%，與參照組68.3%進(jìn)行比較，組間顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PICC標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在腫瘤化療置管患者中的應(yīng)用效果良好，可顯著提高患者靜脈輸液滿意度，值得臨床選擇。

關(guān)鍵詞：PICC；腫瘤；標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程；化療置管

靜脈化療是目前臨床針對(duì)腫瘤患者應(yīng)用較為廣泛的治療方案，但在實(shí)際的靜脈化療過(guò)程中，很容易出現(xiàn)靜脈炎，這在一定程度上增加了臨床護(hù)理工作的難度。腫瘤患者的靜脈化療主要是通過(guò)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）實(shí)現(xiàn)的，但在應(yīng)用PICC置管過(guò)程中出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥會(huì)對(duì)化療方案的順利實(shí)施造成不利影響，這一點(diǎn)應(yīng)該引起臨床方面的高度重視[1]。本文選取我院收治的82例腫瘤化療置管患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2015年8月我院收治的82例腫瘤化療置管患者作為研究對(duì)象，其中男40例，女42例，患者年齡14～50歲，平均年齡（37.5±2.1）歲；病程2個(gè)月～5年，平均病程（1.9±0.5）年。其中乳腺癌28例、肝癌30例，腸癌10例，肺癌14例。按照抽簽法分為參照組（n=41）和研究組（n=41），對(duì)兩組患者的基本臨床資料進(jìn)行比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 參照組予以非標(biāo)準(zhǔn)化靜脈護(hù)理流程，即對(duì)患者進(jìn)行無(wú)計(jì)劃性的血管輸液管理，遵照醫(yī)生指示或者患者自愿原則，專業(yè)技術(shù)層次具有一定的落差。研究組予以PICC標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，具體如下。

1.2.1血管評(píng)估的具體流程 對(duì)首次化療的患者，醫(yī)生需要提前1d書(shū)面通知護(hù)理人員，護(hù)士要對(duì)患者的基本信息進(jìn)行全面了解，對(duì)其病情、血管條件以及穿刺部位、合作意識(shí)、心理情況等進(jìn)行評(píng)估，了解具體的化療方案和劑量，明確患者是否曾有血栓史或者凝血功能異常情況，以患者具體情況為依據(jù)，選擇適宜的PICC輸液器材，及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告，指導(dǎo)患者簽署知情同意書(shū)，由醫(yī)師開(kāi)出相應(yīng)的醫(yī)囑，對(duì)PICC操作者進(jìn)行界定，確認(rèn)無(wú)誤后開(kāi)始執(zhí)行相關(guān)操作。

1.2.2選擇符合要求的PICC導(dǎo)管 盡量選擇最小型號(hào)、最少腔導(dǎo)管以滿足治療需要，避免導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)壁造成的不良刺激。

1.2.3 PICC穿刺的具體流程 標(biāo)準(zhǔn)化靜脈輸液置管對(duì)手衛(wèi)生要求嚴(yán)格，需要先按照七步洗手法洗手兩遍之后再佩戴無(wú)菌手套。穿刺過(guò)程中必須做好有效的無(wú)菌屏障。按照既定要求對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，穿刺部位、靜脈導(dǎo)管以及輸液材質(zhì)一定要合理選擇，做好相關(guān)教育和品質(zhì)監(jiān)控工作。PICC穿刺流程：首先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)備需要的物品，衣帽佩戴整齊，嚴(yán)格吸收操作，然后選擇適合的外后靜脈穿刺部位，穿戴好隔離衣后，進(jìn)行清潔消毒工作，待其完全干燥后按照導(dǎo)管操作說(shuō)明書(shū)上的步驟為患者進(jìn)行穿刺，對(duì)導(dǎo)管尖端進(jìn)行定位，做好相關(guān)記錄。

1.2.4創(chuàng)面敷料更換流程 按照上述消毒步驟嚴(yán)格消毒后，佩戴無(wú)菌手套，指導(dǎo)患者手臂低于心臟水平位置，依據(jù)自下而上的順序去除敷貼，對(duì)穿刺部位局部情況進(jìn)行觀察，以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行嚴(yán)格消毒，貼膜范圍要小于皮膚范圍，采用碘伏、酒精各進(jìn)行3遍消毒，皮膚自然晾干后使用適宜的貼膜加以固定，對(duì)導(dǎo)管更換時(shí)間、置管時(shí)間以及外露時(shí)間要進(jìn)行記錄，明確敷料更換周期，置管后間隔24h進(jìn)行1次更換，紗布敷料需要更換1次/d，半透膜敷料可更換1次/w，一旦發(fā)現(xiàn)脫落、污染等情況要及時(shí)更換。

1.2.5PICC具體使用流程 對(duì)導(dǎo)管局部情況進(jìn)行評(píng)估，詢問(wèn)患者是否存在不適癥狀，對(duì)穿刺部位進(jìn)行觀察，完成消毒、沖管等處理后判斷導(dǎo)管是否暢通，與輸液器連接，使用膠布固定后對(duì)輸液器情況進(jìn)行觀察，對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)節(jié)，做好輸液卡記錄，協(xié)助患者選擇舒適體位，幫助其明確相關(guān)注意事項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)不適要及時(shí)匯報(bào)，以便快速采取處理措施。護(hù)理人員每天都要對(duì)患者置管局部和全身是否存在感染情況進(jìn)行評(píng)估，觸診穿刺部位，詢問(wèn)患者感受，密切觀察穿刺部位皮膚的顏色及是否存在滲出情況。

1.2.6 PICC導(dǎo)管拔管流程 首先準(zhǔn)備消毒物品，取患者仰臥位，使其上肢低于心臟水平，將止血帶置于手臂下，局部消毒穿刺點(diǎn)，自穿刺部位將導(dǎo)管輕輕拔出，立即給予壓迫止血，覆蓋好敷貼或無(wú)菌紗布，進(jìn)行密閉式固定，對(duì)導(dǎo)管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，觀察其是否存在斷裂或損傷情況，指導(dǎo)患者休息30min的時(shí)間，無(wú)任何不適時(shí)做好記錄。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者靜脈輸液速度滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共涉及滿意、比較滿意、不滿意3個(gè)級(jí)別的選項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS22.0，以（%）描述患者滿意度，行χ2檢驗(yàn)，將P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

兩組患者靜脈輸液滿意度進(jìn)行比較，研究組明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)腫瘤化療患者應(yīng)用PICC技術(shù)是臨床新推廣使用的一種治療方案，其操作和管理具有一定的難度和復(fù)雜性，風(fēng)險(xiǎn)性也比較大，穿刺部位的高落菌數(shù)以及不穿刺時(shí)無(wú)菌屏障保護(hù)不利、執(zhí)行人員的不規(guī)范操作都會(huì)導(dǎo)致靜脈炎、感染等并發(fā)癥，所以這項(xiàng)技術(shù)對(duì)操作人員的技術(shù)水平要求較高[2-3]。確保PICC順利進(jìn)行和控制并發(fā)癥的關(guān)鍵就在于對(duì)操作技術(shù)和管理進(jìn)行規(guī)范，PICC置管過(guò)程中輔助標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，對(duì)提高治療效果和患者滿意度具有非常重要的作用[4-5]。

本組調(diào)查結(jié)果顯示，研究組患者靜脈輸液滿意度優(yōu)于參照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，PICC標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在腫瘤化療置管患者中的應(yīng)用效果良好，可顯著提高患者靜脈輸液滿意度，值得臨床選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜松.PICC標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在腫瘤化療置管患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，09（19）：42-44.

[2]趙士琴，張玲妹.PICC標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在腫瘤化療置管患者中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013（24）：62-62.

[3]潘琳，徐曄，吳海英，等.PICC標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在腫瘤化療置管患者中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013（14）：599-599.

[4]孟天霞.PICC標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在腫瘤化療直管患者中的應(yīng)用[J].維吾爾醫(yī)藥（上半月），2013（2）：23.

[5]王代坤.PICC標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在腫瘤化療置管患者中的應(yīng)用[J].大家健康（下旬版），2014，8（4）：613.

編輯/金昊天