摘要：目的 分析及探索腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者術(shù)中不預(yù)防使用抗生素的可行性及安全性。方法 收集天津市泰達(dá)醫(yī)院普外科2009年1月～2015年1月起收治的擇期行LC手術(shù)的200例患者進(jìn)行臨床研究，所有患者術(shù)中均不給予抗生素進(jìn)行處理，觀察和記錄200例患者的預(yù)后情況。結(jié)果 本組200例患者中，198例（99.0%）患者于腹腔鏡下順利完成膽囊切除術(shù)，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間為16～78min，平均手術(shù)時(shí)間為（36.17±11.28）min，術(shù)后住院時(shí)間為2～7d，平均住院時(shí)間為（4.42±1.27）d。其中共有2例患者出現(xiàn)切口脂肪液化，經(jīng)換藥治療后愈合良好，1例患者由于年齡較大而伴發(fā)慢性支氣管炎，術(shù)后伴發(fā)肺感染，給予抗生素抗感染處理后好轉(zhuǎn)，剩余195例患者均預(yù)后良好，均未合并切口感染、腹腔感染及泌尿系感染等術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 LC術(shù)中不預(yù)防性應(yīng)用抗生素具有良好的安全性，且可有效縮短患者的住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；預(yù)防性使用；抗生素；預(yù)后；觀察

隨著近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展與完善，其在膽囊切除中獲得了廣泛的應(yīng)用，且已基本取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的臨床地位。LC術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后感染率等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，在傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)圍術(shù)期時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素能夠有效降低患者術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn)[3]，但臨床上對(duì)LC術(shù)中有無(wú)必要預(yù)防性應(yīng)用抗生素依然具有不同的意見(jiàn)。本研究收集2009年1月～2015年1月我院普外科接診的擇期行LC手術(shù)的200例患者進(jìn)行臨床研究，術(shù)中均不給予抗生素，效果較為滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究收集天津市泰達(dá)醫(yī)院普外科2009年1月～2015年1月起收治的擇期行LC手術(shù)的200例患者進(jìn)行臨床研究，其中男性患者106例，女性患者94例；年齡19～74歲，中位年齡（53.91±10.72）歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均經(jīng)相關(guān)臨床檢查明確診斷為膽囊結(jié)石或膽囊息肉，其中膽囊結(jié)石患者174例，膽囊息肉患者26例；②所有患者均符合LC術(shù)的相關(guān)手術(shù)指征[4]；③近期內(nèi)均未出現(xiàn)急性膽囊炎；④糖尿病患者的餐后2h血糖控制于<10mmol/L；⑤高血壓患者的血壓控制于<150/100mmHg。

1.3方法 本組200例患者均采用常規(guī)三孔法進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中若腹腔粘連較重，術(shù)野暴露困難者，選擇四孔法進(jìn)行手術(shù)，腹腔鏡下無(wú)法順利完成手術(shù)的患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療。常規(guī)給予取物袋經(jīng)患者劍突下切口將標(biāo)本取出，若術(shù)中出現(xiàn)膽汁外漏、膽囊破裂等不良情況時(shí)，給予溫生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，給予稀釋碘伏水對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行沖洗。

1.4觀察指標(biāo) 觀察和記錄所有患者術(shù)后1d、3d、1w、1個(gè)月時(shí)的體溫、切口和腹部情況，感染標(biāo)準(zhǔn)[5]：①1d中患者的體溫2次超過(guò)38℃；②血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>15×109/L，中性粒細(xì)胞百分比>75%；③分泌細(xì)菌學(xué)結(jié)果（切口、引流液、呼吸道、泌尿系）。

2 結(jié)果

本組200例LC術(shù)患者中，198例（99.0%）患者于腹腔鏡下順利完成膽囊切除術(shù)，2例（1.0%）患者術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中均未應(yīng)用抗生素，手術(shù)時(shí)間為16～78min，平均手術(shù)時(shí)間為（36.17±11.28）min，術(shù)后住院時(shí)間為2～7d，平均住院時(shí)間為（4.42±1.27）d。LC術(shù)患者中共有2例（1.01%）患者出現(xiàn)切口脂肪液化，經(jīng)換藥治療后愈合良好，1例（0.50%）患者由于年齡較大而伴發(fā)慢性支氣管炎，術(shù)后伴發(fā)肺感染，給予抗生素抗感染處理后好轉(zhuǎn)，剩余196例（98.49%）患者均預(yù)后良好，均未合并切口感染、腹腔感染及泌尿系感染等術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

隨著人們物質(zhì)文化生活水平的不斷提高和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，抗生素在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用，隨之而來(lái)抗生素的濫用問(wèn)題也愈加嚴(yán)重[6-7]?？股氐臑E用除了會(huì)導(dǎo)致患者的治療費(fèi)用增加外，還會(huì)產(chǎn)生非常多的耐藥菌株，從而明顯增大了患者臨床治療的難度。目前，臨床上關(guān)于LC術(shù)中有無(wú)必要給予抗生素預(yù)防性應(yīng)用依然缺乏相關(guān)的指南標(biāo)準(zhǔn)，大部分均遵循傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行預(yù)防性使用，大部分基層醫(yī)院均具有不同程度的抗生素濫用情況，因此探討LC術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素應(yīng)用的必要性有深遠(yuǎn)的臨床和社會(huì)意義[8]。

目前，LC術(shù)已成為普外科臨床上的常用術(shù)式，由于其具有手術(shù)時(shí)間短、微創(chuàng)、對(duì)患者機(jī)體影響小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為膽囊結(jié)石、膽囊息肉等膽囊良性疾病治療的金標(biāo)準(zhǔn)。按照手術(shù)分類，LC術(shù)屬于三級(jí)Ⅱ類手術(shù)，是一種可污染手術(shù)，按照我國(guó)衛(wèi)生部辦公廳制定的\"抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知\"（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2009-03-25，衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2009 38號(hào)），Ⅱ類手術(shù)需應(yīng)用二代頭孢菌素，以預(yù)防術(shù)后感染的出現(xiàn)[9-10]。

2009年1月～2015年1月我院普外科對(duì)于臨床診斷確診為膽囊結(jié)石及膽囊息肉患者，擬行擇期LC的患者圍手術(shù)期均不應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，總共200例患者中，術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹2例，其中因膽囊炎癥改變1例，腹腔嚴(yán)重粘連1例，其中膽囊炎癥改變的患者（0.50%）術(shù)后應(yīng)用抗生素治療，對(duì)于腹腔粘連的患者術(shù)后仍不使用抗生素預(yù)防感染。所有患者中僅有2例出現(xiàn)切口脂肪液化，1例（0.50）患者由于年齡較大而伴發(fā)慢性支氣管炎，術(shù)后伴發(fā)肺感染，給予抗生素抗感染處理后好轉(zhuǎn)，剩余196例（98.49%）患者均預(yù)后良好，均未合并切口感染、腹腔感染及泌尿系感染等術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)，LC術(shù)患者的平均住院時(shí)間為（4.42±1.27）d，與醫(yī)院預(yù)防性應(yīng)用抗生素的LC術(shù)患者相比，本組患者平均住院日縮短了約3d左右，且顯著減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，LC術(shù)中不預(yù)防性應(yīng)用抗生素具有良好的安全性，且可有效縮短患者的住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐遠(yuǎn)達(dá)，朱躍全.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性膽囊炎老年患者免疫功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5464-5465.

[2]何濤，潘杰，董嘉天，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)44例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（8）：1305-1307.

[3]劉軍，金嵐，李建設(shè)，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期不使用抗生素的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（23）：1834-1835.

[4]胡金靈，邵世飚，趙芳，等.擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期不用抗生素對(duì)術(shù)后感染的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（17）：5-6.

[5]周永貴.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（9）：993-995.

[6]周春暉，孔凡創(chuàng)，王兢，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)頭孢呋辛注射劑圍手術(shù)期應(yīng)用研究[J].海峽藥學(xué)，2012，24（5）：183-184.

[7]張宏，李建軍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)抗生素應(yīng)用體會(huì)[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（6）：668-669.

[8]賀艷閣，李娜，周彬，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17（6）：786-787，790.

[9]陳兵.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用研究[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（19）：22-23.

[10]鳳開(kāi)躍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（8）：45.

編輯/金昊天