摘要：目的 介紹消毒供應(yīng)室護(hù)士在災(zāi)害救援中的作用。方法 通過(guò)總結(jié)衛(wèi)生應(yīng)急護(hù)士培訓(xùn)和演練的方法內(nèi)容、重要性，衛(wèi)生應(yīng)急器材的儲(chǔ)備與管理，衛(wèi)生應(yīng)急工作的內(nèi)容和方法，從而闡明衛(wèi)生應(yīng)急護(hù)士的作用。結(jié)果 明確消毒供應(yīng)室護(hù)士在災(zāi)害救援中的角色，行為及職責(zé)提供了依據(jù)。結(jié)論 防止醫(yī)源性感染，提高傷病員的搶救成功率。

關(guān)鍵詞：災(zāi)害救援；護(hù)士；消毒供應(yīng)室

自然災(zāi)害包括地震、水災(zāi)、洪水、公共衛(wèi)生事件等，人為災(zāi)害包括了各種戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖襲擊、重大公共安全事故等[1]。無(wú)論是自然災(zāi)害還是人為災(zāi)害都會(huì)造成大批人員的傷亡和經(jīng)濟(jì)損失，我院作為軍隊(duì)醫(yī)院針對(duì)不同災(zāi)害任務(wù)需求，反應(yīng)迅速組織衛(wèi)勤保障人員，配置裝配力量奔赴災(zāi)區(qū)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援受人員編制限制，抽組時(shí)充分考慮了護(hù)理成員素質(zhì)，以?？谱o(hù)理與全科護(hù)理相結(jié)合，形成了一個(gè)全科互補(bǔ)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)[2]。抽組人員嚴(yán)格篩選?？谱o(hù)理能力強(qiáng)，工作年限長(zhǎng)，主要以急診科、重癥ICU為主，配備維修技師、護(hù)理裝配人員、從器材科、消毒供應(yīng)室分別抽出1～2人護(hù)理裝備的質(zhì)量，保障器械與物品的消毒滅菌工作。

1 衛(wèi)生應(yīng)急護(hù)士的參與條件

具有全科醫(yī)學(xué)背景，具有急救技能的急診或ICU護(hù)士，具有良好體魄與堅(jiān)強(qiáng)意志，良好的心理素質(zhì)可以安慰他人，調(diào)適自己，接受過(guò)衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)并合格的人員。

2 衛(wèi)生應(yīng)急人員的培訓(xùn)與演練

災(zāi)后瞬間可能出現(xiàn)大批傷員，拯救生命，分秒必爭(zhēng)。這就要求救災(zāi)醫(yī)務(wù)人員平時(shí)訓(xùn)練有素，除有精湛醫(yī)療救護(hù)技術(shù)以外，還應(yīng)懂得災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)，以便適應(yīng)災(zāi)區(qū)的緊張工作。而未經(jīng)訓(xùn)練的救援人員是相當(dāng)危險(xiǎn)的，比如脊柱受傷的傷員未經(jīng)固定而被搬動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致截癱，一個(gè)不懂防護(hù)的救援人員可能會(huì)身陷險(xiǎn)境并染病。因而衛(wèi)生應(yīng)急人員應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)和演練。鑒于災(zāi)害情況的多樣性，突發(fā)事件的多變性，所接受的培訓(xùn)必須要全面，應(yīng)包括：檢傷分類、徒手心肺復(fù)蘇、骨傷固定包扎止血、轉(zhuǎn)運(yùn)、氣管插管、氣管切開(kāi)、清創(chuàng)、縫合、飲用水消毒、防護(hù)技術(shù)及防核、生、化恐怖襲擊衛(wèi)生應(yīng)急等技能。所有接受培訓(xùn)的人員都必須以嚴(yán)謹(jǐn)及負(fù)責(zé)任的態(tài)度去完成培訓(xùn)，在實(shí)際的救援當(dāng)中每一個(gè)細(xì)小的錯(cuò)誤都有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。這些培訓(xùn)都應(yīng)該由權(quán)威的機(jī)構(gòu)組織，以確保培訓(xùn)內(nèi)容的正確性，如：急診等專業(yè)學(xué)會(huì)舉辦的學(xué)習(xí)班、各種內(nèi)容的練習(xí)坊、政府部門(mén)組織的災(zāi)害應(yīng)急演習(xí)等。為確保培訓(xùn)的有效性及培訓(xùn)人員的熟練程度，培訓(xùn)還應(yīng)定期有計(jì)劃地反復(fù)進(jìn)行并考核。

3 救援的方法

3.1消毒供應(yīng)室護(hù)士接到抽組通知后，迅速備齊常用醫(yī)用診療包和各種一次性注射器、輸液器、紗布棉球及一次性治療巾等裝箱，運(yùn)送至災(zāi)區(qū)。消毒滅菌工作應(yīng)由消毒供應(yīng)室護(hù)理人員承擔(dān)醫(yī)療器械的消毒與滅菌，在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中起著至關(guān)重要的作用，如處理不當(dāng)，易引發(fā)醫(yī)源性感染。在醫(yī)療器械的處理中，要嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》中\(zhòng)"選擇消毒、滅菌方法的原則\"，如：根據(jù)物品污染后的危害程度、根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性、根據(jù)污染物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法。在醫(yī)療器械的處理中，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌基本程序建立并落實(shí)清潔、消毒、滅菌與隔離的規(guī)章制度，嚴(yán)格保證直接進(jìn)入人體的器械、物品的無(wú)菌。發(fā)生各種災(zāi)害時(shí)都是傷員多，傷情需要立即處理，這就需要大量的手術(shù)器械和各種敷料。應(yīng)環(huán)境和條件的限制，消毒供應(yīng)室的護(hù)士要因地制宜，利用現(xiàn)有的條件進(jìn)行消毒滅菌工作，做好消毒滅菌工作，保證傷病員的手術(shù)和治療需要。

3.2在災(zāi)區(qū)環(huán)境下，消毒供應(yīng)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》，對(duì)所有重復(fù)使用的診療器械，物品進(jìn)行統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌和發(fā)放。正確的清洗過(guò)程必須沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗，受條件限制也要保證器械清洗干凈，否則將導(dǎo)致滅菌失敗。進(jìn)入無(wú)菌人體組織和器官的器械應(yīng)滅菌，受條件限制可使用手提式、立式壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行滅菌；煮沸消毒法應(yīng)將水加熱到100℃，煮沸60min；浸泡消毒法使用2%戊二醛浸泡10h后用無(wú)菌蒸餾水沖洗干凈；也可使用蒸熏消毒法和火焰消毒法等。敷料因使用數(shù)量多，清洗不容易干，條件允許情況下一般使用一次性敷料和手術(shù)衣。

3.3原則 先救命，后治療，先重后輕，先急后緩。在紅黃兩區(qū)，你的角色是ICU、急診搶救室及手術(shù)室護(hù)士，生命支持，體液復(fù)蘇，協(xié)助醫(yī)生止血、包扎、復(fù)位、固定胸腔引流，留置胃管、尿管等。在綠區(qū)，你可能要做門(mén)急診全科護(hù)士，你的患者網(wǎng)羅了所有常見(jiàn)創(chuàng)傷、多發(fā)病、頭暈、腹痛、流淚、皮膚擦傷感染、皮疹、感冒、發(fā)熱、咳嗽、水電解缺失甚至驚恐發(fā)作等。在分流區(qū)，危重癥患者經(jīng)過(guò)必須的醫(yī)學(xué)處置后轉(zhuǎn)運(yùn)，如脊柱受到保護(hù)，開(kāi)放性傷口經(jīng)過(guò)止血包扎，骨折部位經(jīng)已固定，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者擴(kuò)容條件下才可進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)和院中救治：監(jiān)測(cè)生命體征，維持生理功能，延續(xù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，保證傷者安全。當(dāng)患者出現(xiàn)心跳呼吸停止時(shí)，需展開(kāi)基礎(chǔ)生命支持，轉(zhuǎn)運(yùn)途中隨時(shí)與接收醫(yī)院聯(lián)系，報(bào)告?zhèn)榧巴ㄖ鄬W(xué)科協(xié)作會(huì)診，回院后快速展開(kāi)治療。大型醫(yī)院的?？撇》?，ICU是危重創(chuàng)傷患者救治基地，也需要接收\(chéng)"核、化、生\"恐怖襲擊的輕癥患者，由于院中救護(hù)是傷員完成整個(gè)治療過(guò)程的場(chǎng)所，因而參與救援醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)災(zāi)害性質(zhì)進(jìn)行即時(shí)針對(duì)性培訓(xùn)。

3.4發(fā)放藥物及防護(hù)用品 在災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士通常也兼任藥劑師，負(fù)責(zé)發(fā)放藥物和防護(hù)用品，發(fā)放過(guò)程嚴(yán)格遵守藥療制度，三查七對(duì)及輔導(dǎo)用藥防護(hù)用品，注意使用時(shí)的安全。

3.5心理支持 針對(duì)與應(yīng)激相關(guān)的心理和行為障礙表現(xiàn)為持續(xù)的呆滯，哀傷，抑郁狀態(tài)，緊張性頭痛等。心理支持在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)始，在治療傷情的同時(shí)展開(kāi)心理干預(yù)，調(diào)動(dòng)傷員心理自衛(wèi)和調(diào)節(jié)機(jī)制。嚴(yán)重者給予藥物調(diào)節(jié)，如失眠者給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。

3.6衛(wèi)生宣教 針對(duì)災(zāi)害本身性質(zhì)進(jìn)行，災(zāi)后災(zāi)區(qū)食物及飲水短缺，環(huán)境嚴(yán)重污染，媒介昆蟲(chóng)大量孳生，衛(wèi)生條件差，災(zāi)民個(gè)體免疫力降低，容易引發(fā)相關(guān)傳染病的發(fā)生和流行。重點(diǎn)是教育災(zāi)民注重飲用水和食物衛(wèi)生，如何對(duì)垃圾和糞便進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)處理，對(duì)腹瀉、發(fā)熱患者進(jìn)行排查，早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療。

4 討論

災(zāi)害救援中，醫(yī)生根據(jù)災(zāi)害性質(zhì)而選派，而護(hù)士大部分由急診科護(hù)士組成，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)與演練，應(yīng)急能力與水平全面提升，也表現(xiàn)出很多不足，具體表現(xiàn)在災(zāi)區(qū)防護(hù)物品、急救藥物、抗生素等藥物，以及消毒物品緊急調(diào)配困難和缺乏。受災(zāi)情況條件艱苦，供應(yīng)室護(hù)士配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，提供即可靠又安全的消毒滅菌及物品供應(yīng)工作，以防止醫(yī)源性感染，為傷病員治療和后送打好基礎(chǔ)，從而提高傷病員搶救的成功率[3]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]施素華，孔悅，殷婷婷.災(zāi)難救援護(hù)理人員抽組方案構(gòu)建[J].齊魯護(hù)理雜志， 2012，21：12.

[3]李澤美，王振洲，徐志榮，等.新形勢(shì)下野戰(zhàn)條件下如何保證器械敷料的消毒滅菌及供應(yīng)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012.編輯/哈濤