內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，是和胃的要穴。其對臨床上的各類胃痛均有較好并且確切的療效。對于內(nèi)關(guān)是以何種機制來治療這些胃病，很多學(xué)者做過相關(guān)的研究。他們經(jīng)過大量的實驗得到了頗多成果。本文將就內(nèi)關(guān)對胃各種活動調(diào)節(jié)的機制做以下綜述：

1 外周神經(jīng)系統(tǒng)

實驗表明，針刺內(nèi)關(guān)可在肘部近側(cè)正中神經(jīng)引導(dǎo)到電活動，其所聯(lián)系的外周感受器有牽張感受器和深部壓力感受器；傳入纖維均為II類[1]。這就提示了內(nèi)關(guān)穴調(diào)節(jié)胃活動的信息傳入機制之一就在于正中神經(jīng)對沖動的傳導(dǎo)。

2 脊髓

以往的研究顯示內(nèi)關(guān)穴的傳入神經(jīng)元主要位于C6-T1[2]，林鋟武[3]等用CB-HRP內(nèi)關(guān)區(qū)注射在C6-8節(jié)段背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)了標(biāo)記細(xì)胞，在C6-8節(jié)段脊髓前角Rexed分層第IX層中發(fā)現(xiàn)運動神經(jīng)元和神經(jīng)終末纖維[4]。但支配胃的神經(jīng)節(jié)段位于T5-T9。周國祥[5]等通過實驗發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)可以顯著減低因冠脈結(jié)扎而導(dǎo)致的大鼠脊髓背角組織和背根神經(jīng)元5-HT表達增高。這提示針刺內(nèi)關(guān)可能對內(nèi)臟痛覺的向下傳遞起到調(diào)制作用。但對于胃傷害性刺激導(dǎo)致的5-HT表達增高是否也有下調(diào)作用，有待于進一步的實驗證明。

3 孤束核中相應(yīng)神經(jīng)元

在Kalia M[6]的辣根過氧化物酶跨越神經(jīng)節(jié)追蹤實驗已證明，大鼠胃腸道的初級傳入纖維經(jīng)迷走神經(jīng)主要終止于NTS的內(nèi)側(cè)亞核，其次為背側(cè)亞核、連合亞核和膠狀質(zhì)亞核。而王述菊[7]等根據(jù)大鼠腦立體定位圖譜，將玻璃微電極由顱骨孔經(jīng)小腦插入孤束核，探查記錄神經(jīng)元放電。通過對正常大鼠、胃運動低下大鼠、胃運動亢進大鼠針刺內(nèi)關(guān)穴前后孤束核放電神經(jīng)元個數(shù)和胃內(nèi)壓的測定發(fā)現(xiàn)：對各組大鼠作針刺內(nèi)關(guān)30s的操作后，各組大鼠孤束核神經(jīng)元單細(xì)胞活動和胃內(nèi)壓均比針刺前有明顯增加。而李江山[8]等的實驗表明，針刺正常大鼠的內(nèi)關(guān)后，其NTS有反應(yīng)的相關(guān)神經(jīng)元出現(xiàn)率明顯增高，而相關(guān)興奮性神經(jīng)元的放電頻率也大幅上升。印證前一實驗的結(jié)論之外，也說明了針刺內(nèi)關(guān)可通過對孤束核內(nèi)興奮性神經(jīng)元的激活來促進胃的生理活動。但在楊志高[9]對胃擴張大鼠進行實驗時，得出了不同的結(jié)論，即針刺胃擴張模型大鼠內(nèi)關(guān)穴后，其NTS內(nèi)胃擴張興奮性神經(jīng)元放電頻率顯著降低。引起這種分歧的原因尚不明確，有待于進一步的研究發(fā)現(xiàn)。

4 孤束核c-fos的表達

Fos陽性細(xì)胞的數(shù)量反應(yīng)了原癌基因c-fos的表達情況。而c-fos表達可能是神經(jīng)元被刺激激活的一種標(biāo)志[10]。實驗表明[11]針刺內(nèi)關(guān)后，大鼠NTS內(nèi)Fos陽性細(xì)胞數(shù)量將顯著提高，這就是上面提到的針刺內(nèi)關(guān)后NTS內(nèi)神經(jīng)元被激活的重要機制。

5 迷走神經(jīng)背核

陳姝[12]通過對針刺胃擴張大鼠的迷走神經(jīng)背核胃相關(guān)神經(jīng)元放電頻率的變化發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)可激活這部分的神經(jīng)元。這表明迷走神經(jīng)背核內(nèi)的一部分神經(jīng)元很可能參與了內(nèi)關(guān)穴對于胃活動的調(diào)控。

6 視旁核

陳姝[13]等通過對胃擴張模型大鼠進行內(nèi)關(guān)穴針刺后發(fā)現(xiàn)：大鼠對針刺作出反應(yīng)的視旁核胃擴張相關(guān)神經(jīng)元出現(xiàn)率明顯增加。Zhang等[14]報道下丘腦室旁核對大鼠應(yīng)激性胃潰瘍有重要的調(diào)節(jié)作用。Rogers等[15]的研究證實，單側(cè)電刺激室旁核可明顯增加胃酸的分泌及增強胃的運動性。而Morrow等[16]的研究證實，下丘腦室旁核在微量注射促甲狀腺激素釋放激素后可明顯增強胃的收縮活動。其實驗的研究結(jié)果提示，針刺內(nèi)關(guān)的刺激信號在到達孤束核進行初步整合后，將上行投射至下丘腦視旁核，由室旁核-延髓背側(cè)迷走復(fù)合體-迷走神經(jīng)通路進行下行投射。這可能是內(nèi)關(guān)對胃活動調(diào)節(jié)的一個重要通路。

7 迷走神經(jīng)

迷走神經(jīng)的張力在調(diào)節(jié)胃的活動中處于相當(dāng)重要的地位。申育琳[17]等通過實驗表明，針刺內(nèi)關(guān)可以顯著提高創(chuàng)傷患者的迷走神經(jīng)張力。通過這種機制，內(nèi)關(guān)可能將對胃的活動起到促進作用。尚鈁[18]等在通過電針內(nèi)關(guān)穴治療家兔失血性休克的實驗中，發(fā)現(xiàn)只有當(dāng)迷走神經(jīng)結(jié)構(gòu)完好時，治療才有相應(yīng)的作用，這說明內(nèi)關(guān)穴與迷走神經(jīng)間存在著某種信息溝通機制。而彭隨風(fēng)[19]通過經(jīng)皮電神經(jīng)刺激內(nèi)關(guān)和足三里兩穴發(fā)現(xiàn)受試患者的迷走神經(jīng)活動增強，但這個實驗未說明單獨刺激內(nèi)關(guān)穴的作用。吳亞麗[20]等經(jīng)實驗發(fā)現(xiàn)電針內(nèi)關(guān)穴時胃酸排出量增加、血清胃泌素值增高，這兩種物質(zhì)都可由迷走神經(jīng)來刺激分泌，似可說明電針內(nèi)關(guān)有迷走神經(jīng)受興奮因素存在。

8 胃電慢波節(jié)律

有報道指出針刺內(nèi)關(guān)和足三里能增加胃慢波的規(guī)律性[21]。張安莉[22]等用內(nèi)關(guān)針刺前后自身對照，發(fā)現(xiàn)針刺對減少胃電紊亂波百分?jǐn)?shù)及促進過緩胃電慢波頻率改善的結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明內(nèi)關(guān)穴可通過調(diào)整胃電慢波節(jié)律來影響胃的活動。

9 胃電振幅

金鴻韻[23]通過測定針刺內(nèi)關(guān)前后健康人胃電振幅均值發(fā)現(xiàn)針刺前后其差異并不具有統(tǒng)計學(xué)意義。翁泰來[24]等針刺正常人內(nèi)關(guān)后發(fā)現(xiàn)胃電波幅呈雙向變化且具有統(tǒng)計學(xué)意義，這與前者結(jié)果不同。同時王淑斌[25]等對因冠脈結(jié)扎導(dǎo)致胃電慢波頻率和幅度均下降的大鼠進行電針后，得出了電針可刺激大鼠慢波振幅恢復(fù)的結(jié)果。這提示，內(nèi)關(guān)雖不能改變正常胃電的振幅，但能促使已減弱的胃電慢波振幅恢復(fù)。

10 胃酸、血清胃泌素的分泌

吳亞麗[20]等經(jīng)實驗發(fā)現(xiàn)電針內(nèi)關(guān)穴時胃酸排出量增加、血清胃泌素值增高。這提示電針內(nèi)關(guān)可能通過促進胃酸和血清胃泌素的分泌來改善胃的消化功能。

11 血漿生長抑素和胃動素的分泌

實驗證明電針內(nèi)關(guān)穴對血漿生長抑素及胃動素水平無影響[20]。這表明內(nèi)關(guān)不能通過控制血漿生長抑素和胃動素的分泌來調(diào)節(jié)胃的生理活動。

綜上所述，由于內(nèi)關(guān)穴的特殊性決定了它功能主治的廣泛性，既能疏肝開郁除煩，又能和胃降逆化濁。治療的疾病以胃心胸疾患為主。在胃疾病治療方面研究已證明內(nèi)關(guān)穴可使胃酸排出量增加、血清胃泌素值增高，但對其止痛機理及具體神經(jīng)遞質(zhì)仍不十分明確，相信隨著內(nèi)關(guān)穴對胃生理活動的調(diào)節(jié)機制研究深入，與解剖學(xué)，生理學(xué)等相結(jié)合，進一步明確其機制，更好為胃相關(guān)疾病臨床治療及研究提供理論基礎(chǔ)。有很好的應(yīng)用前景，很有進一步深入研究的必要。

參考文獻：

[1]河北新醫(yī)大學(xué)生理教研組.人體內(nèi)關(guān)、合谷、足三里穴位感受器及其傳入神經(jīng)類別的分析[J].1978.（1）.

[2]陳姝，雍春燕，陳恒等.針刺胃擴張模型大鼠內(nèi)關(guān)、足三里等穴位下丘腦室旁核相關(guān)神經(jīng)元的反應(yīng)[J].中國組織工程研究，2014，（5）：675-680.

[3]林鋟武，陳以國.內(nèi)關(guān)、公孫配伍相關(guān)性的神經(jīng)解剖學(xué)研究[J].上海針灸雜志，1999，（6）：25-28.

[4]林鋟武，陳以國.內(nèi)關(guān)、公孫協(xié)同作用的神經(jīng)解剖學(xué)研究[J].中國針灸，2000，20（2）：95-98.

[5]周國祥.毫針不同強度刺激內(nèi)關(guān)穴對心肌缺血大鼠脊髓、背根神經(jīng)節(jié)5-HT表達的影響[D].湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

[6]Kalia M，Mesulam MM.Brain stem projection of sensory and motor conponents of the vagus complex in the cat：The cervical vagus and nodose ganglion[J].J Comp Neuol，1980，193：453-508.

[7]王述菊，孫國杰，吳緒平等.孤束核在針刺\"內(nèi)關(guān)\"調(diào)節(jié)胃運動中的作用研究[C].//針灸臨床雜志.2009.

[8]李江山，嚴(yán)潔，何軍鋒等.針刺內(nèi)關(guān)、足三里等穴對大鼠孤束核神經(jīng)元放電的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，（3）：55-58.

[9]楊志高.內(nèi)關(guān)、足三里、四白穴共同調(diào)節(jié)胃功能在孤束核會聚、整合的作用探討[D].湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

[10]王景杰，黃裕新，王鍵等.c-fos在電針調(diào)控大鼠胃運動中的表達及其意義[J].針刺研究，2001，26（4）：274-278

[11]李江山.內(nèi)關(guān)、足三里穴共同調(diào)節(jié)心胃功能的中樞整合機制[D].湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2006

[12]陳姝，雍春燕，陳恒等.胃擴張模型大鼠迷走神經(jīng)背核胃相關(guān)神經(jīng)元對不同針刺穴位的反應(yīng)[J].中國組織工程研究，2014，（36）.

[13]陳姝，雍春燕，陳恒等.針刺胃擴張模型大鼠內(nèi)關(guān)、足三里等穴位下丘腦室旁核相關(guān)神經(jīng)元的反應(yīng)[J].中國組織工程研究，2014，（5）：675-680.

[14]Zhang JF，Zheng F.The role of paraventricular nucleus of hypothalamus in stress-ulcer formation in rats[J].Brain Res.1997，761（2）：203-209.

[15]Rogers RC，Hermann GE.Oxytocin，oxytocin antagonist，TRH，and hypothalamic paraventricular nucleus stimulation effects on gastric motility[J].Peptides，1987，8（3）：505-513.

[16]Morrow NS，Novin D，Garrick T.Microinjection of thyrotropin-releasing hormone in the paraventricular nucleus of the hypothalamus stimulates gastric contractility[J].Brain Res，1994，644（2）：243-250.

[17]申育琳.針刺內(nèi)關(guān)、足三里等穴對大鼠孤束核神經(jīng)元放電的影響[D].第三軍醫(yī)大學(xué)，2007.

[18]尚鈁，趙志敏，王翰如等.迷走神經(jīng)在電針刺激\"內(nèi)關(guān)\"區(qū)調(diào)整失血性休克中對家兔血壓的作用[J].山東大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，1982，（1）.

[19]經(jīng)皮電神經(jīng)刺激針灸穴位改善功能性消化不良患者的消化不良癥狀及增強迷走神經(jīng)活動[D].華中科技大學(xué)，2007.

[20]吳亞麗，李宇權(quán)，陳少夫等.電針內(nèi)關(guān)對胃酸分泌，血清胃泌素，血漿生長抑素及胃動素的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1995，24（1）：63-65.

[21]張安莉，陳日新.針灸治療胃動力障礙癥臨床療效研究[J].中國針灸，1994，（5）：1-3.

[22]張安莉，陳日新，康明非等.針刺調(diào)整實驗性家兔胃節(jié)律紊亂的研究[J].中國針灸，1996：31.

[23]金鴻韻.針刺多經(jīng)經(jīng)穴對健康人胃、小腸、心電影響的差異分析[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[24]翁泰來，盧獻群，陸美芬.針刺和頻譜幅射內(nèi)關(guān)穴對人體表胃電活動及家兔胃電紊亂的調(diào)整作用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，（1）.

[25]王淑斌.電針內(nèi)關(guān)、公孫對心肌缺血大鼠心、胃電活動變化的影響及其機制分析[D].中國中醫(yī)研究院，2005.編輯/許言