摘要:醫(yī)學(xué)院校學(xué)生實(shí)習(xí)是教學(xué)過程的重要環(huán)節(jié),是鞏固和豐富所學(xué)理論知識(shí)、掌握基本技能,培養(yǎng)獨(dú)立思考、獨(dú)立工作能力的重要途徑。本文就如何加強(qiáng)骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)進(jìn)行探討。主要從以下四個(gè)方面:①重視門診常見病的帶教。②強(qiáng)調(diào)骨科查體和基本操作的重要性。③側(cè)重臨床能力的培養(yǎng)。④加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。
關(guān)鍵詞:骨科;實(shí)習(xí);教學(xué)
臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)課程轉(zhuǎn)變到實(shí)踐、開始臨床經(jīng)驗(yàn)積累的重要階段,是醫(yī)學(xué)教育中非常關(guān)鍵的一個(gè)時(shí)期。醫(yī)學(xué)院校教育是醫(yī)學(xué)生的第一步,而臨床實(shí)習(xí)階段是這一步中的后2年,是邁向第二步,即初步專業(yè)化教育的的轉(zhuǎn)折點(diǎn)[1]。因此醫(yī)學(xué)院校學(xué)生實(shí)習(xí)是教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié),是鞏固和豐富所學(xué)理論知識(shí)、掌握基本技能,培養(yǎng)獨(dú)立思考、獨(dú)立工作能力的重要途徑。在骨科臨床實(shí)習(xí)中需要把基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)方法相結(jié)合,培養(yǎng)實(shí)習(xí)生分析問題、解決問題的能力。在臨床實(shí)習(xí)帶教過程中,如何更好地提高骨科臨床實(shí)習(xí)的效果,本文就此問題進(jìn)行探討。
1重視門診常見病的帶教
骨科門診患者流動(dòng)性大,資源豐富,學(xué)生在門診不但可接觸到多種門診常見病例及體征,也可接觸到病房中少見但與日常生活息息相關(guān)的病例,例如肩周炎、網(wǎng)球肘、腱鞘囊腫、滑膜炎、腰肌勞損、急性腰扭傷等。門診代教的重點(diǎn)是常見病的識(shí)別、體格檢查及其鑒別診斷。骨科門診常見病多為頸肩腰腿痛、急慢性軟組織損傷、退變性骨關(guān)節(jié)病及骨質(zhì)疏松癥等。在實(shí)習(xí)帶教時(shí),可以結(jié)合門診典型病例,講解特定疾病的特征性臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)和診斷依據(jù)和治療原則。講解可盡量針對(duì)一組病理相近的疾病,而不是某一種疾病。例如,腰腿痛的患者,考慮有多種原因?qū)е拢貉低俗冃约膊。貉甸g盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等;老年人的髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)疼痛,常見為退行性骨關(guān)節(jié)病、滑膜炎或者半月板損傷等。門診實(shí)習(xí)可以起到良好的教學(xué)作用, 它不但可以帶動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性, 亦可以鍛煉學(xué)生的臨床思維、實(shí)踐操作以及溝通、表達(dá)等能力,加強(qiáng)了理論知識(shí)與實(shí)際的結(jié)合,有助于快速掌握骨科常見病的診斷及治療原則。
2強(qiáng)調(diào)骨科查體和基本操作的重要性
骨科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。在多年骨科課程教學(xué)中體會(huì)到,要教好這門課程,讓學(xué)生掌握基本的理論知識(shí),具備較強(qiáng)的操作技能,重點(diǎn)在于運(yùn)用適合課程的教學(xué)方法,讓學(xué)生\"動(dòng)\"起來[2]。骨科臨床體檢有很多特殊的體檢方法,這些體檢方法對(duì)鑒別診斷起著非常重要的作用。例如:根據(jù)腰部壓痛點(diǎn)的不同可以區(qū)別腰肌勞損和棘上韌帶勞損及骶髂關(guān)節(jié)勞損;臀上皮神經(jīng)炎和梨狀肌綜合癥;通過直腿抬高實(shí)驗(yàn)對(duì)確定椎間盤突出具有重要意義;麥?zhǔn)险鲗?duì)半月板損傷具有診斷意義;前后抽屜實(shí)驗(yàn)可以確定交叉韌帶的損傷。體檢方法的培訓(xùn)不僅培養(yǎng)學(xué)生的操作能力,同時(shí)對(duì)臨床思維能力有一定的提高。在檢查中要注意培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的整體觀念,不能認(rèn)為腰腿痛是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的疾患就只限于檢查腰和下肢,必須強(qiáng)調(diào)進(jìn)行全面的體格檢查。骨科的物理檢查的過程是: \"望、觸、動(dòng)、量\"。因此在骨科的教學(xué)過程中要讓學(xué)生養(yǎng)成物理檢查的程序化操作,同時(shí)要養(yǎng)成進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比檢查的思維模式。在教學(xué)過程中可先讓學(xué)生模擬患者,示教正確的檢查方法,然后讓學(xué)生相互模擬檢查,熟悉正確的手法,最后選擇相關(guān)病例進(jìn)行床邊示教,結(jié)合具體病例分析其臨床意義[3]。骨科實(shí)習(xí)教學(xué)中操作技能的培訓(xùn)占相當(dāng)大比重,也是學(xué)生最感興趣的內(nèi)容。我們力圖使實(shí)習(xí)學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)盡可能多的掌握骨科操作,每次實(shí)踐操作之前,根據(jù)操作項(xiàng)目提出若干問題,督促實(shí)習(xí)生自行查閱資料,組織討論分析,教員給予總結(jié)歸納,然后再帶學(xué)員進(jìn)行操作實(shí)踐,盡可能讓學(xué)員自己動(dòng)手體會(huì)。
3側(cè)重臨床能力的培養(yǎng)
外科醫(yī)生應(yīng)側(cè)重臨床能力的培養(yǎng),它并不是簡單的操作動(dòng)手能力,而是包括臨床思維、分析綜合、診斷治療、臨床技能等多方面。特別是臨床思維的訓(xùn)練,要培養(yǎng)橫向思維能力,學(xué)會(huì)分析綜合、比較鑒別。我們采取多種教學(xué)方法結(jié)合,培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力。①PBL教學(xué)模式的運(yùn)用。以問題和臨床病例為導(dǎo)向,通過病例分析,讓學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題,從而激發(fā)其探究原因與解決問題的興趣,在尋找本質(zhì)的過程中掌握知識(shí)、得到提高。這種以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法大大增加了學(xué)生與患者的溝通交流,在過程中鍛煉自身素質(zhì),更快更好的適應(yīng)由學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換這一過程,為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前,他們已經(jīng)完成了理論課程的學(xué)習(xí),已具備一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí),對(duì)一些常見疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀與體征、診斷、治療及預(yù)后有所了解,但對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)往往缺乏橫向,片面的、零散的,在采集病史和進(jìn)行體格檢查時(shí)常常遺漏重要信息,在對(duì)疾病進(jìn)行分析和治療決策時(shí)不能綜觀全局,缺乏綜合考慮。所以,在實(shí)習(xí)生剛進(jìn)入科室時(shí),我們針對(duì)教學(xué)大綱和臨床常見病,以問題的形式給出章節(jié)的提綱。以問題為主導(dǎo)的思維方法,可通過臨床問題激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力,引導(dǎo)學(xué)生從實(shí)際出發(fā),重視理論與實(shí)踐相結(jié)合,開發(fā)思維、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,逐漸培養(yǎng)其臨床思維能力和獨(dú)立工作的能力。另外,剛剛進(jìn)入骨科開始臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生, 對(duì)與患者接觸、直接了解臨床治療活動(dòng)有著十分濃厚的興趣,教學(xué)中以臨床問題為主導(dǎo),可以充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的主動(dòng)性。②床邊教學(xué)法的應(yīng)用。就是臨床醫(yī)師結(jié)合病例在病床旁邊的講解教學(xué),是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí),在臨床老師的指導(dǎo)下用于臨床,理論聯(lián)系實(shí)踐,不斷提高分析問題和解決問題能力的過程。床邊教學(xué)在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生采集病史、體格檢查、臨床思維醫(yī)患溝通技巧等方面能力發(fā)揮了重要作用,一直以來是世界各國醫(yī)學(xué)院校對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師實(shí)行的重要教學(xué)方法。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的床邊教學(xué)是強(qiáng)調(diào)以臨床帶教老師為主導(dǎo),醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生為主體、患者為中心的臨床教學(xué)。除了學(xué)生可見到的體征和問到的癥狀之外,同時(shí)系統(tǒng)全面地介紹影像學(xué)資料,包括X線片、CT、MRI等資料,使學(xué)生所能接觸到患者的信息量增大,有許多內(nèi)容是教材上沒有論及的,能增寬學(xué)生的知識(shí)面。我們采取具體病癥為例,如腰椎間盤突出,門診的主訴及查體、入院后的進(jìn)一步檢查及鑒別診斷、手術(shù)方案的選擇以及治療效果,讓學(xué)生全程參與,有效地提高了學(xué)習(xí)效果。
4加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育
良好的的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是高標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化醫(yī)學(xué)教育階段培訓(xùn)目標(biāo)的第一項(xiàng)。每一位帶教老師都應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)來教育自己的學(xué)生,來要求自己的學(xué)生,以身作則,言傳身教。尤其是在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張的氛圍中,如何處理好醫(yī)患關(guān)系在如今已是一個(gè)十分重要的課題,它直接決定醫(yī)療人員是否可以正常、順利的工作。帶教老師在傳授知識(shí)、技能的同時(shí)也注重傳授學(xué)生正確的溝通方法和對(duì)患者及家屬心理的疏導(dǎo),避免因初入社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足而造成醫(yī)患矛盾。
現(xiàn)代教育改革的核心是使學(xué)生變被動(dòng)型學(xué)習(xí)為主動(dòng)型投入學(xué)習(xí),讓他們?cè)谡鎸?shí)的環(huán)境中學(xué)習(xí)和接受挑戰(zhàn)性的學(xué)習(xí)任務(wù)。針對(duì)骨科臨床實(shí)習(xí)生教學(xué)采取的以上措施,就是以此核心為目的。
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編輯/王海靜