摘要：目的 觀察中藥熏洗配合按摩治療跟痛癥的療效。方法 將68例跟痛癥患者隨機分為治療組和對照組各34例，治療組予中藥熏洗配合按摩治療，對照組給予口服布洛芬治療，各2w。結(jié)果 治療組總有效率為 91.18%，對照組總有效率為 70.59%，兩組總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中藥熏洗配合按摩治療跟痛癥優(yōu)于口服布洛芬治療。

關(guān)鍵詞：跟骨刺；中藥熏洗；按摩

跟痛癥指足跟的跖面由于局部軟組織炎癥或跟骨內(nèi)壓增高，骨質(zhì)增生等原因，難于久站、久行，而造成的局部疼痛。跟痛癥是站立工作者、老年人及體型肥胖者中的常見病，是臨床常見疾病之一。西醫(yī)治療一般采用服用非甾體抗炎藥、封閉療法等，雖能減輕癥狀，但效果并不十分理想，且有一定的藥物的副作用[1]。現(xiàn)記錄我院門診自2014年3月～2015年4月中藥熏洗配合按摩治療跟痛癥34例取得理想效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)以上標準選取2014年3月～2015年4月我院門診患者68例，隨機分為治療組和對照組，其中男25例，女33例；年齡43～77歲，隨機分為治療組和對照組。其中治療組34例，男12例，女22例；年齡45～79歲，平均63.57歲；平均病程9個月；其中26例有跟骨刺。對照組34例，男13例，女21例；年齡44～78歲，平均64.62歲；平均病程9個月，其中27例有跟骨刺。兩組患者在年齡、性別、病程等因素無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 參照《中醫(yī)骨傷科辨病專方手冊》[2]關(guān)于跟痛癥診斷標準擬訂如下診斷要點：①起病緩慢，病史可有數(shù)月至數(shù)年；②晨起踏地行走時足跟跖面刺痛，行走片刻后疼痛可有緩解，行走過多時疼痛可有加重。病程日久則呈持續(xù)性疼痛，甚至每走一步疼痛難忍，尤其走在不平路面或踩在石頭上疼痛更甚；③查體見足跟著力部軟組織堅韌，最明顯壓痛為足跟跖面偏內(nèi)側(cè)，有的患者作足跖屈背伸活動亦疼痛；④X 線攝片初期可無異常改變，后期可有鳥嘴狀骨刺形成。全部病例均經(jīng)X光及驗血，除外骨折、腫瘤、骨結(jié)核、痛風及風濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，或合并有嚴重的心血管、肝、腎等原發(fā)性疾病的患者。

1.3治療原則 ①減少局部壓迫：可采用海綿跟墊、矯形鞋、石膏外固定。②局部理療或熱敷。③痛點封閉：用醋酸氫化考的松或強的松龍12.5～25mg加1%～2%普魯卡因0.5～2ml局部注射，1次/w，1～3次為1療程。④外敷活血通絡的中草藥。⑤消炎止痛類藥應用。⑥非手術(shù)治療無效者，可行手術(shù)治療：如骨刺切除、蹠腱膜附著處松解或脛后神經(jīng)跟下支切斷術(shù)。

1.4方法

1.4.1治療組 ①以海桐皮湯加減熏洗：海桐皮、乳香、沒藥、透骨草各6g，川椒10g，當歸5g，防風、威靈仙、川芎、紅花、白芷、甘草各3g。加水3000ml煮沸后再煎煮 15min，將藥液濾至盆中，先將患部置于盆上方，令水蒸汽熏蒸患處，待水溫能忍受時即將患處完全浸泡于藥液中，邊浸泡邊輕輕揉搓，1次/d， 20min/次。②熏泡結(jié)束后進行推拿按摩治療，以局部及足少陰、足太陽經(jīng)、督脈為主，取局部阿是穴、大鐘、太溪、照海、命門、腰陽關(guān)、腎俞等，手法以揉法、擦法、按法、彈撥法、滾法等為主。推拿 20min/次，1次/d，7d為1療程，共2個療程。

1.4.2對照組 口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089），飯后30min服用，1粒/次，2次/d（早晚各1次），連續(xù)治療2w。

1.5統(tǒng)計學分析 所有記錄數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t進行檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1療效標準 ①臨床痊愈：足跟痛完全消失，無壓痛，行走自如；②顯效：跟痛基本消失，無明顯壓痛，行走無困難；③有效：跟痛輕度，壓痛不顯著部分恢復工作，尚不能久行；④無效：跟痛無好轉(zhuǎn)，行走困難[3]。總有效率 = （ 痊愈+顯效+有效） /n×100% 。

2.2療效對比 見表1。

3 討論

跟痛癥是由多種慢性疾患所致跟部蹠面（即腳后跟）疼痛，其與勞損和退化有密切關(guān)系，常見的病因有：①足跟纖維脂肪墊炎；②蹠筋膜炎；③跟骨骨刺。臨床表現(xiàn)主要為足跟蹠面疼痛、腫脹和壓痛，走路時加重。本病多發(fā)生于中年以后的肥胖者，男性發(fā)生率高，一側(cè)或兩則同時發(fā)病。大多數(shù)為慢性起病，常同時有風濕或類風濕性關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎等。本病主要以非手術(shù)療法為主，療效較佳。非手術(shù)治療無效者，則需行手術(shù)治療。

跟痛癥的西醫(yī)非手術(shù)治療多采用口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛等藥物，封閉治療為主，但上述兩種方法易復發(fā)，且長期應用具有明顯副作用，患者不易接受。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，跟痛癥屬于“骨痹”、“痛痹”的范疇，中藥熏洗、按摩療法是我國傳統(tǒng)醫(yī)學外治療法的重要內(nèi)容。熏洗方中海桐皮、透骨草、威靈仙、川椒共用，能起到溫經(jīng)散寒、祛風濕、通絡止痛作用；乳香、沒藥、當歸、川芎、紅花能起到活血消腫止痛之效；防風、甘草、白芷祛風消腫止痛。諸藥合用，針對風、寒、濕的病因進行治療，故對跟痛癥的治療產(chǎn)生較好的療效。按摩可松解粘連，使足跟處血管擴張，加快血運循環(huán)，促進代謝，改善局部組織代謝，營養(yǎng)神經(jīng)，提高免疫力，促進炎癥的消退和瘀血的吸收，從而使疼痛緩解。本組資料中治療組患者采用中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段，在海桐皮湯熏洗基礎(chǔ)上配合按摩，取得了較好的臨床效果， 且無不良反應，護理方法簡單經(jīng)濟，值得社區(qū)醫(yī)院推廣。

參考文獻：

[1]張曉峰，楊方軍，吳興杰，等.自擬中藥熏洗結(jié)合手法按摩治療足跟痛[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005，02：52.

[2]劉獻祥，林木南，劉建華.中醫(yī)骨傷科辨病專方手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：269-278.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部定制發(fā)布.中藥新藥臨床研究指導原則（第三輯）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：125-126.編輯/安樺