摘要：目的 觀察應(yīng)用氧療在輔助治療二期、三期壓瘡時(shí)對(duì)創(chuàng)面愈合的臨床效果，為患者提供最佳的護(hù)理方法。方法 將我院骨科收治的26例壓瘡患者分成兩組，對(duì)照組13例，試驗(yàn)組13例，試驗(yàn)組分別給予常規(guī)外科無(wú)菌換藥法處理創(chuàng)面聯(lián)合氧療治療；對(duì)照組單純用常規(guī)外科無(wú)菌換藥法處理創(chuàng)面。比較兩組臨床療效和治愈時(shí)間。結(jié)果 試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 外科無(wú)菌換藥法處理創(chuàng)面聯(lián)合氧療治療二期、三期壓瘡臨床效果優(yōu)于單純應(yīng)用外科無(wú)菌換藥法處理創(chuàng)面，且縮短了壓瘡治愈時(shí)間，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：壓瘡創(chuàng)面愈合；無(wú)菌換藥；氧療；護(hù)理

壓瘡是機(jī)體某一部位長(zhǎng)期過(guò)度受壓，由壓力、摩擦力和剪力而導(dǎo)致的皮膚和深部組織的潰瘍。常發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷[1]。好發(fā)于骶尾部、髖骨、髂嵴、足跟、坐骨結(jié)節(jié)、內(nèi)外踝處、肩胛骨等部位。

2013年以來(lái)我院骨科采用常規(guī)外科無(wú)菌換藥法處理創(chuàng)面聯(lián)合氧療治療的方法治療壓瘡，取得良好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 試驗(yàn)組13例，其中男11例，女2例；年齡62～83歲，平均年齡72歲；根據(jù)壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，二期壓瘡13處，三期壓瘡18處；壓瘡面積1.0cm*2.0cm～6.0cm*8.0cm。對(duì)照組13例，其中男9例，女4例；年齡58～76歲，平均年齡64歲。根據(jù)壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，二期壓瘡13處，三期壓瘡17處；壓瘡面積1.0cm*1.5cm～5.0cm*7.0cm。兩組在營(yíng)養(yǎng)狀況、壓瘡部位、面積等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1兩組患者入院后均按常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，給患者建立翻身卡，每1～2h行翻身一次、保持床單元整潔干燥無(wú)皺褶、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等措施。對(duì)患者及家屬進(jìn)行壓瘡知識(shí)的健康教育，取得患者和家屬的配合和支持。

1.2.2兩組病例中二期壓瘡出現(xiàn)水皰者，先用0.5%安爾碘從中心向外消毒后，均用注射器抽出水皰內(nèi)的滲出液再給予碘伏消毒創(chuàng)面；對(duì)二期壓瘡破潰和三期壓瘡患者，均給予清創(chuàng)，創(chuàng)面上膿性分泌物用刮匙刮去分泌物，如有壞死組織用無(wú)菌剪刀剪去。

1.2.3對(duì)照組在清創(chuàng)后創(chuàng)面直接涂以潰瘍粉或用新鮮雞蛋內(nèi)膜覆蓋創(chuàng)面。試驗(yàn)組在清創(chuàng)后加用局部氧療，根據(jù)壓瘡面積自制氧罩（可以用純凈水瓶制作），在瓶蓋上鉆一小孔，氧罩經(jīng)含氯消毒劑浸泡消毒后使用，將一次性單孔鼻導(dǎo)管插入并固定，距離創(chuàng)面0.5～1cm，連接輸氧裝置用未經(jīng)濕化的純氧，調(diào)節(jié)氧流量5～8L/min，30min/次，1次/d，完畢后再用0.5%安爾碘從中心向外消毒2次，待干后涂以潰瘍粉或雞蛋內(nèi)膜貼于創(chuàng)面，再用氧流量5～8L/min，吹10～15min[2]。

1.3效果評(píng)定 ①治愈：瘡面干燥結(jié)痂，皮膚顏色正常，愈合。②顯效：壓瘡面紅腫面積明顯減輕，瘡面干燥，無(wú)滲出。③好轉(zhuǎn)：壓瘡紅腫面積減輕，滲出液減少，瘡面未再擴(kuò)大。④無(wú)效：潰瘍面積無(wú)改變或擴(kuò)大[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 處理數(shù)據(jù)：數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見(jiàn)表1，表2。

兩組壓瘡患者治療效果及治愈時(shí)間比較，二期壓瘡平均治愈時(shí)間試驗(yàn)組為3～5d，對(duì)照組為5～9d；三期壓瘡平均治愈時(shí)間試驗(yàn)組為10～12d，對(duì)照組為18～20d。證明試驗(yàn)組采用常規(guī)外科無(wú)菌換藥法處理創(chuàng)面聯(lián)合氧療治療比對(duì)照組單純用常規(guī)外科無(wú)菌換藥法處理創(chuàng)面，更能為患者減輕疼痛，縮短治愈時(shí)間，提高患者滿意度。

3討論

壓瘡的創(chuàng)面易感染綠膿桿菌和大腸桿菌，碘伏具有廣譜殺菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、原蟲(chóng)和部分病毒，又能使組織脫水，使創(chuàng)面干燥[4-8]。

壓瘡創(chuàng)面由于局部微循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織供氧不足，出現(xiàn)潰爛、壞死的現(xiàn)象。因此獲取氧是傷口修復(fù)、抗感染和改善末梢循環(huán)障礙的重要因素。氧療可在創(chuàng)面組織局部形成高氧環(huán)境，提升毛細(xì)血管血氧含量，增加血氧彌散，使蒼白的創(chuàng)面明顯變得紅潤(rùn)，有效地改善創(chuàng)面組織缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，血管生長(zhǎng)和上皮形成；氧氣既能抑制革蘭氏陽(yáng)性菌也可以抑制革蘭氏陰性菌，故而局部用氧能減輕炎癥，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，降低血液中c-反應(yīng)蛋白含量，具有預(yù)防和控制創(chuàng)面感染的作用[9-13]。

實(shí)踐證明氧療配合外科無(wú)菌換藥治療二、三期壓瘡，可盡快減少創(chuàng)面的滲出，促進(jìn)結(jié)痂，控制感染，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，使組織再生修復(fù)加快，療效可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/孫杰