摘要：目的 探討慢性阻塞性肺病患者的護(hù)理方法。方法 回顧性分析COPD在急性發(fā)作期和康復(fù)期通過(guò)心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、癥狀護(hù)理、合理氧療、呼吸訓(xùn)練等提高患者生活質(zhì)量。結(jié)果 患者經(jīng)過(guò)精心的治療和有針對(duì)性的護(hù)理，可以延緩病情的發(fā)展，改善肺功能，提高患者生存質(zhì)量。結(jié)論 對(duì)慢性阻塞性肺病的患者實(shí)施護(hù)理措施指導(dǎo)及呼吸功能訓(xùn)練等，有效改善患者的肺功能。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；護(hù)理；生存質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種病程長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，并發(fā)癥多的老年性疾病，并且年齡越來(lái)越年輕化，所以疾病后的康復(fù)護(hù)理就很重要了。該疾病臨床表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，嚴(yán)重者為呼吸困難，胸痛等[1]。COPD是一種頑疾，危及到人們的健康和生活。該病對(duì)人體的傷害很大，嚴(yán)重時(shí)甚至危及到人們的生命。

1 護(hù)理措施

1.1癥狀護(hù)理 護(hù)士要熟悉COPD的相關(guān)知識(shí)，針對(duì)COPD患者的咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入消炎、鎮(zhèn)咳、平喘藥，并觀察用藥療效及不良反應(yīng)。

1.2一般護(hù)理 減少活動(dòng)量，活動(dòng)以不感到勞累，不加重癥狀為宜。發(fā)熱、咳喘時(shí)應(yīng)臥床休息，半坐臥位或身體前傾位。指導(dǎo)患者識(shí)別和消除使疾病惡化的因素，鼓勵(lì)患者戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，預(yù)防受涼感冒。制定合理的飲食計(jì)劃-高熱量、高蛋白、高維生素。指導(dǎo)患者采用縮唇呼吸和腹式呼吸，減輕呼吸困難，保持良好的食欲，保持口腔清潔，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，保持大便通暢，保持足夠的營(yíng)養(yǎng)。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張藥、祛痰藥物，注意觀察療效及副作用。

1.3心理護(hù)理 COPD患者因長(zhǎng)期患病，社會(huì)活動(dòng)減少，經(jīng)濟(jì)收入降低等，所以患者非常焦慮和壓抑。關(guān)心體貼患者，了解他們的心理變化，勤溝通，對(duì)待他們像對(duì)待自己的親人一樣。針對(duì)患者不同心理狀態(tài)及不同文化層次采取相應(yīng)的心理護(hù)理，靈活應(yīng)用疏導(dǎo)、解釋、鼓勵(lì)、誘導(dǎo)等心理支持療法，使患者調(diào)整良好心態(tài)保持良好的情緒；指導(dǎo)患者家屬樂(lè)觀地照顧患者，不在患者面前表現(xiàn)出煩躁和焦慮不安等情緒；對(duì)患者合理的要求努力給予滿足[2]。對(duì)表現(xiàn)焦慮的患者，教會(huì)患者緩解焦慮的方法，如放慢思維、控制呼吸、眺望遠(yuǎn)處、外出散步、聽(tīng)音樂(lè)、下棋、作游戲或培養(yǎng)養(yǎng)花種草等娛樂(lè)活動(dòng)，以分散注意力，減少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到治療目的，保證治療效果。

1.4氧療 慢性阻塞肺疾病的患者缺氧的同時(shí)常伴有二氧化碳潴留。應(yīng)給以持續(xù)低流量吸氧，氧流量：1～2L/min。吸氧可以提高動(dòng)脈氧飽和度，改善缺氧，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。每天氧療時(shí)間不少于15h，選用鼻導(dǎo)管吸氧，夜晚不間斷吸氧，要持續(xù)低流量吸氧，流量為1～2L/min。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，呼吸的頻率及幅度，有無(wú)窒息或呼吸停止和動(dòng)脈血?dú)鈴?fù)查結(jié)果。

1.5呼吸功能鍛煉 腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練。COPD患者呼吸肌常處于疲勞狀態(tài)，呼吸操鍛煉可增強(qiáng)膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活力，減少呼吸肌疲勞的發(fā)生，從而改善肺的通氣功能，延緩病程進(jìn)展。腹式呼吸能有效提高氣道內(nèi)壓力，防止呼氣時(shí)氣道過(guò)早塌陷而改善換氣功能。責(zé)任護(hù)士通過(guò)床邊一對(duì)一、病友聯(lián)誼會(huì)、多媒體講座等方式向患者宣教，同時(shí)演示示范呼吸功能鍛煉技巧。對(duì)于文化程度低、年齡較大的患者給予反復(fù)講解、示范，直到患者掌握[3]。

1.5.1縮唇呼吸 經(jīng)鼻吸氣，呼氣時(shí)縮唇，吹口哨樣緩慢呼氣，口唇縮小到以能夠忍受為止，一般吸氣和呼氣的時(shí)間比例為1∶2或1∶3，可采取用吹蠟燭練習(xí)，距離從20cm開(kāi)始，逐漸延長(zhǎng)至90cm，使蠟燭火焰傾斜不熄滅，并逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。

1.5.2腹式呼吸鍛煉 患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，呼吸速度保持在7～8次/min左右，開(kāi)始2次/d，10～15min/次，熟練后可增加次數(shù)和時(shí)間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣。

1.6病區(qū)環(huán)境管理 COPD患者多有呼吸功能障礙，機(jī)體抵抗力低，對(duì)于病房環(huán)境要求較高，需建立嚴(yán)格的病房管理制度，保證病房定時(shí)通風(fēng)換氣，做好空氣消毒，保證室溫22℃～24℃、相對(duì)濕度50%～60%。各種管道常規(guī)消毒，病室每周進(jìn)行空氣、器皿表面細(xì)菌檢測(cè)。對(duì)護(hù)工、保潔員進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒制度。

1.7日常生活健康教育 保持樂(lè)觀的情緒，生活規(guī)律，避免勞累，保證充足的睡眠。在寒冷季節(jié)或氣候驟變時(shí)注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。合理休息，適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。吸煙是COPD的重要發(fā)病因素，降低氣道粘膜的粘液排出能力，增加感染機(jī)會(huì)，要向患者講明戒煙的益處，鼓勵(lì)家屬監(jiān)督其戒煙。每天堅(jiān)持刷牙漱口，保持口腔清潔，預(yù)防呼吸道感染，從而減少COPD急性發(fā)作的次數(shù)。合理營(yíng)養(yǎng)。教育患者養(yǎng)成定時(shí)通便的習(xí)慣，防止大便干燥，如有便秘者指導(dǎo)患者使用開(kāi)塞露，以免排便用力時(shí)加重心肺負(fù)擔(dān)。

2 結(jié)論

COPD是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病。護(hù)理工作是細(xì)致而繁重的，關(guān)系到患者的生存和生活質(zhì)量，在整個(gè)治療過(guò)程中起著非常重要的作用，需要護(hù)士與患者及家屬的密切配合，從生活、心理、功能鍛煉各方面給予正確的指導(dǎo)和精心照料，幫助患者減輕因疾病導(dǎo)致的身體和心理創(chuàng)傷。護(hù)理人員要具有高度的責(zé)任感和熟練過(guò)硬的技術(shù)，密切觀察病情變化，注意生命體征的觀察。根據(jù)各期的特點(diǎn)，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，并進(jìn)行精心護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，采取有效的康復(fù)治療措施，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，這對(duì)提高治療效果和減少并發(fā)癥具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳洪，段惠組.慢性阻塞性肺疾病患者縮唇式呼氣的訓(xùn)練與護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，醫(yī)學(xué)半月刊，2012，11（11）：194.

[2]林秀菊，趙曉華.老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（9）：10-11.

[3]管海紅.慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，04：743-744.

[4]李于芬，陳艷，王桂芳.慢性阻塞性肺病患者的護(hù)理[J].中外健康文摘， 2003（7）.

編輯/哈濤