摘要：目的 探討老年2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病患者COPD疾病嚴(yán)重程度與動(dòng)脈僵硬度的關(guān)系。方法 選擇年齡大于65歲的2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病患者103例。收集患者身高、體質(zhì)量、吸煙史、既往病史等基本資料，所有患者抽取血生化、糖化血紅蛋白、血?dú)夥治觯M(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。按照慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）2011綜合評(píng)估方法對(duì)患者進(jìn)行COPD疾病嚴(yán)重程度評(píng)估。以頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）作為評(píng)價(jià)動(dòng)脈僵硬度指標(biāo)，以PWV>14m/s為高動(dòng)脈僵硬度高的診斷截點(diǎn)。分為PWV>14m/s組及PWV≤14m/s組，分析兩組的臨床資料并行Logistic回歸分析。結(jié)果 ①在103例2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病患者中有61例患者PWV>14m/s，占59.22%。PWV>14m/s組及PWV≤14m/s組患者年齡、COPD疾病嚴(yán)重程度、氧分壓、糖化血紅蛋白、LDL-C、收縮壓及脈壓存在差異；②Logistic回歸分析結(jié)果顯示，COPD疾病嚴(yán)重程度是2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病動(dòng)脈僵硬度增高的獨(dú)立影響因素。結(jié)論 老年2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病患者動(dòng)脈僵硬度增高患者比例高。COPD疾病嚴(yán)重程度是老年2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病動(dòng)脈僵硬度增高的獨(dú)立影響因素。關(guān)鍵詞：2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病；COPD疾??；動(dòng)脈僵硬度

1 資料與方法

1.1一般資料 入選2013年1月～2014年12月在我科就診的年齡大于65歲的2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病患者103例，男性77例，女性26例，平均年齡（78.6±4.6）歲。2型糖尿病診斷符合2010年WHO糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。COPD診斷按慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）2011標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行診斷。

1.2方法

1.2.1收集患者身高、體質(zhì)量、吸煙史、既往病史等基本資料，所有患者抽取血生化、糖化血紅蛋白、血?dú)夥治觯M(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

1.2.2按照慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）2011綜合評(píng)估方法評(píng)估患者疾病的嚴(yán)重程度，將患者分為A、B、C、D組。癥狀評(píng)分應(yīng)用改良的英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表（mMRC）評(píng)分和慢阻肺評(píng)估測(cè)試（CAT）。評(píng)分評(píng)估，mMRC評(píng)分0～1分或CAT<10分為癥狀少組，mMRC評(píng)分≥2分或CAT≥10分為癥狀多組；急性加重以近一年急性加重<2次或因急性加重住院<1次為低風(fēng)險(xiǎn)組，近一年急性加重≥2次或因急性加重住院≥1次為高風(fēng)險(xiǎn)組；肺功能GOLD分級(jí)，I、Ⅱ級(jí)為低風(fēng)險(xiǎn)組，Ⅲ、Ⅳ級(jí)為高風(fēng)險(xiǎn)組。如果2項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不一致時(shí)，以更高風(fēng)險(xiǎn)的方法為準(zhǔn)。癥狀少、低風(fēng)險(xiǎn)為A組，癥狀多、低風(fēng)險(xiǎn)為B組，癥狀少、高風(fēng)險(xiǎn)為C組，癥狀多、高風(fēng)險(xiǎn)為D組。

1.2.3肢體動(dòng)脈搏動(dòng)波（PWV）檢測(cè) 采用法國(guó)Complior自動(dòng)脈搏波速度測(cè)定儀，測(cè)定頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈PWV?；颊呷⊙雠P位，確定右側(cè)頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位，測(cè)量?jī)牲c(diǎn)間體表距離，然后將壓力感受器分別置于上述搏動(dòng)最明顯處，調(diào)整探頭使波形顯示清晰，儀器自動(dòng)測(cè)量頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈脈搏傳導(dǎo)速度，連續(xù)記錄16個(gè)速度測(cè)量值，去除3個(gè)最大值和3個(gè)最小值，取其余10個(gè)測(cè)量值的平均值。本研究以PWV>14m/s為動(dòng)脈僵硬度增高的診斷截點(diǎn)[3]。將患者分為PWV>14m/s組及PWV≤14m/s組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)因素分析采用logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PWV>14m/s組及PWV≤14m/s組臨床資料比較，見(jiàn)表1。結(jié)果顯示在103例2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病患者中有61例患者PWV>14m/s，占59.22%，2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病患者動(dòng)脈僵硬度增高患者比例高。兩組患者年齡、COPD疾病嚴(yán)重程度、氧分壓、糖化血紅蛋白、LDL-C、收縮壓及脈壓存在差異。

2.2 Logistic回歸分析結(jié)果，見(jiàn)表2。以是否存在動(dòng)脈僵硬度增高為因變量，以年齡、COPD疾病嚴(yán)重程度、氧分壓、糖化血紅蛋白、LDL-C、收縮壓及脈壓為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析?；貧w方程模型的適配度的檢驗(yàn)顯示P=0.000。結(jié)果顯示COPD疾病嚴(yán)重程度是2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病動(dòng)脈僵硬度增高的獨(dú)立影響因素。

3 討論

2型糖尿病及慢性阻塞性肺疾病均為老年患者常見(jiàn)病、多發(fā)病。2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率明顯高于正常人群。同時(shí)COPD是一種以氣流受限為特征的疾病，病變不僅累及肺部，還具有全身炎癥特征，可引起全身性疾病，包括體重下降，營(yíng)養(yǎng)不良，骨骼肌萎縮，骨質(zhì)疏松，心血管疾病，肺癌，內(nèi)分泌紊亂，糖尿病等。COPD患者心血管事件的總體發(fā)生率為18.5%，因心血管事件死亡者占27.1%。有研究顯示COPD患者動(dòng)脈彈性降低，易發(fā)生動(dòng)脈硬化。本研究顯示，在103例2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病患者中有61例患者PWV>14m/s，占59.22%，2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病患者動(dòng)脈僵硬度增高患者比例高。

脈搏波速度（pulsewave velocity，PWV）是評(píng)價(jià)動(dòng)脈僵硬度的經(jīng)典指標(biāo)，動(dòng)脈硬化程度與PWV正相關(guān)，PWV評(píng)估的動(dòng)脈僵硬反映了早期動(dòng)脈硬化。PwV越快，動(dòng)脈的彈性越差，僵硬度越高。應(yīng)用PWV評(píng)估患者的動(dòng)脈僵硬度，具有無(wú)創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)、快捷等優(yōu)點(diǎn)。大樣本流行病學(xué)資料顯示，以baPWV>1400cm/s為截點(diǎn)，baPWV與30歲以上人群全因死亡及心血管疾病相關(guān)死亡有較好的相關(guān)性，并且這種相關(guān)性獨(dú)立于傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素之外。

影響2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病患者動(dòng)脈僵硬度的因素有多種。傳統(tǒng)影響PWV的因素包括年齡、血壓、脈壓差、血脂異常等。本研究顯示，年齡、脈壓差、血脂異常及糖化血紅蛋白是影響2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病患者動(dòng)脈僵硬度增高的主要因素，與既往文獻(xiàn)相符合。

除了影響動(dòng)脈僵硬度的傳統(tǒng)因素，本研究顯示，COPD疾病嚴(yán)重程度是2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病動(dòng)脈僵硬度增高的獨(dú)立影響因素。目前的研究，COPD及糖尿病都存在全身炎癥。系統(tǒng)性炎癥、血管功能障礙、氧化應(yīng)激、缺氧等影響動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展。COPD患者循環(huán)中白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、纖維蛋白原水平均顯著提高，提示COPD患者體內(nèi)存在持續(xù)的炎癥。COPD患者由于長(zhǎng)期缺氧、機(jī)體耗能增加、消化吸收功能減退及機(jī)體分解代謝亢進(jìn)等原因可引起低脂血癥及營(yíng)養(yǎng)不良，從而加重局部和全身炎癥反應(yīng)及內(nèi)皮功能障礙，促使動(dòng)脈粥樣硬化程度加重。有學(xué)者認(rèn)為肺功能的下降是COPD患者發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)及病死率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，合并冠心病的COPD患者，全身炎癥反應(yīng)更明顯。Ramsy等研究提示COPD患者動(dòng)脈硬化和氣道阻塞有關(guān)聯(lián)；陳瑞等研究中顯示氣流受限程度與脈搏波傳導(dǎo)速度有關(guān)；McAllister等研究證實(shí)肺氣腫的嚴(yán)重程度可影響動(dòng)脈硬化的進(jìn)程；Siny 等研究中顯示FEV1下降10%，心血管事件所致的病死率至少增加28%?？傊?，COPD疾病的嚴(yán)重程度可以影響老年2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病動(dòng)脈僵硬度，可能影響動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，從而影響心血管事件的發(fā)生。

綜上所述，COPD疾病嚴(yán)重程度是老年2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病動(dòng)脈僵硬度增高的獨(dú)立影響因素。2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病患者在降糖治療同時(shí)應(yīng)積極治療及控制慢性阻塞性肺疾病的病情進(jìn)展，可能對(duì)延緩2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病患者動(dòng)脈硬化的發(fā)展有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]智強(qiáng)，曹立梅，陳旭.急性腦梗死患者糖脂代謝紊亂的臨床研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13：106-109.

[2]鞠寧，周長(zhǎng)宏.脂代謝紊亂與胰島素抵抗的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30：977-979.

[3]陳哲，苗莉，高春英，等.老年2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與動(dòng)脈僵硬度的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，12（14）： 1235 -1237.編輯/哈濤