留置尿管是手術患者一項重要的術前準備，術前留置尿管可以避免術中損傷膀胱，進行術中術后出入量的監(jiān)測，防止術后尿潴留。有研究發(fā)現(xiàn)[1]，麻醉后留置尿管能夠消除患者插尿管時的不適感和尿道黏膜損傷。因患者的個體差異特別是老年肥胖下身松弛的女患者，常規(guī)平臥位留置尿管有明顯困難，一次置管成功率較低。為了提高一次置管成功率，減少感染的機會，我們對老年肥胖女患者留置尿管的方法進行了對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院2014年1～12月實施全身麻醉取俯臥位手術的老年女性肥胖患者90例，年齡在65～80歲，體重65～98 kg，身高1.52～1.65 m，患者都有基本相同的特點，肥胖，下腹部及臀部明顯松弛。大腿呈倒梨形，陰阜、大陰唇肥厚、松弛。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，按照隨機數(shù)字表法將90例患者隨機分為對照組和觀察組，每組45例。

1.2方法

1.2.1留置尿管方法 所有患者留置尿管均由專人負責操作，均使用廣東省湛江市事達實業(yè)有限公司生產(chǎn)的一次性導尿包，進口Fr12-14號氣囊硅化乳膠尿管。根據(jù)患者自身情況選擇型號適宜的氣囊導尿管，嚴格按照姜安麗主編的《新編護理學基礎》中的導尿術進行。

1.2.2對照組按照常規(guī)留置氣囊尿管進行操作 觀察組在麻醉后，按照俯臥位要求擺好體位后進行[2]。護士站于手術床右側，用0.5%碘伏消毒液消毒外陰2次，用左手示指、中指打開外陰，消毒順序自下而上，由內向外消毒尿道口、雙側小陰唇、陰道口至兩側大陰唇、部分陰道壁，最后至肛門，用無菌小方紗覆蓋肛門后鋪上孔巾；用左手示指、中指暴露小陰唇。稍用力向上牽拉陰道前壁，找到尿道口，用0.5%碘伏小紗布消毒，右手用夾子持導尿管插入尿道口約15 cm。見尿后注入生理鹽水10～15 ml。

2 結果

結果表明，觀察組一次置管成功45例，成功率100%，對照組一次置管成功20例，成功率44.4%。

3 討論

3.1在臨床上女性肥胖屬外周型肥胖，即下半身肥胖型，脂肪組織堆積在臀部和股部為主，根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的肥胖判定標準，BMI指數(shù)=kg/m2，老年女性BMI>25 kg/m2以上可診斷為肥胖。常規(guī)的女患者尿管留置足患者取仰臥位，雙腿稍屈膝張開，暴露出外陰部，此時尿道口位置低。老年女性尿道的生理解剖有以下特點。①由于肌肉結締組織萎縮，會陰部肌肉松弛，萎縮的陰道牽拉，尿道口使之陷于陰道前壁之中。同時，又因陰道黏膜缺乏雌激素作用而顯得蒼白、光滑，尿道口變小，使尿道口顯露困難，松弛的陰蒂凹陷進小陰唇內形成假道口。往往被誤認為尿道口。②部分全身肥胖的老年女性下腹部很松弛、膨隆，雙下肢粗壯，即使患者仰臥雙腿屈膝完全張開，尿道口也很不容易暴露；當患者處于仰臥位時，尿道口距大陰唇表面達7～9 cm，肥厚、松弛的大陰唇明顯妨礙操作者打開小陰唇找尿道口，且需要他人協(xié)助，即使有專用燈光，方法正確，也不易看見尿道外口。③常因反復試插而損傷尿道口黏膜，而且尿管非常容易滑進陰道內造成污染需重新更換，對照組有25例因此首次置管失敗而延長置管時間。④手術床狹小，麻醉產(chǎn)生效果后患者的下肢肌張力明顯降低，雙下肢屈膝外展>60°護時容易發(fā)生墜床，甚至產(chǎn)生外傷的可能性。對照組在操作時常需要2人協(xié)同完成。

3.2由于肥胖老年女性的大陰唇上3/4相對下1/4明顯肥厚，當使用拱形臥位架取俯臥直后，患者整個外陰位置顛倒。很容易暴露出陰道和尿道的位置，單人操作即可，只需要從陰道口方向打開小陰唇在室內日光燈下很容易辨別，稍向上牽拉陰道前壁不需要通過外翻陰道前壁尋找，即可找到尿道口。完全避免誤插入陰道口和假道口的可能性，也避免了盲目、反復多次試插。研究結果顯示改變體位留置尿管明顯縮短了置管的時間，一次置管成功率達100%。

3.3嚴格無菌操作，防止醫(yī)源性感染。留置尿管是引起尿路感染的主要原因之一[3]。老年女性患者身體極度虛弱，機體抵抗力差厲道口距肛門又近易受肛門排出物的污染。消毒時，碘伏紗布以不滴液為宜，避免過多的消毒液從肛門倒流向尿道口；消毒結束時用無菌干方紗布塊覆蓋肛門處，可防止肛門不慎溢出的污物造成污染；再次消毒尿道口后方可置管。以無損傷性操作為原則，避免損傷，減少并發(fā)癥。在擦拭消毒、尋找尿道口、置管時動作要輕柔，切忌盲目，防止會陰、尿道黏膜受損，避免因損傷增加感染機會，減少了患者痛苦。

參考文獻：

[1]羅保英，陳霞，曾湘嵐，等.麻醉后留置導尿在婦科手術中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（10）：1121-1123.

[2]蔣維連.Waterlow量表在俯臥位及外科顱腦手術患者壓瘡預防中的應用[J].護理研究，2015，29（1A）：96-97.

[3]盛希，蔣維連，蔣麗.骨科手術切口感染相關危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（17）：4314-4316.

編輯/翟辰萬